何 瓊 戴曉婧 李 瑛

護理平臺化管理模式對護理績效的影響分析

何 瓊 戴曉婧 李 瑛

目的:探討護理平臺化管理模式對護理績效的影響。方法:將160名護士隨機分為治療組(實施護理平臺化管理模式)和對照組(實施傳統(tǒng)的護理管理模式)，比較兩組護理人員的護理質(zhì)量。結(jié)果:治療組護士的護理質(zhì)量及各項專業(yè)技能操作水平明顯提升，患者滿意度大幅提高，與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:運用護理平臺化管理模式，提高了護理質(zhì)量，是護理學(xué)科發(fā)展的正確方向。

護理;平臺化管理;護理績效

近些年來，隨著社會的進步、保險制度的完善，健康意識的加強以及收入的提高，患病后越來越多的人選擇來醫(yī)院就診，病員人數(shù)的激增與護理人員相對匱乏的矛盾日益突出，繼而產(chǎn)生護理人員工作量增加，而護理質(zhì)量則難以保證的現(xiàn)象。2009年3月以來我院制定并對部分科室實施了護理平臺化管理模式，目的是實現(xiàn)護理專業(yè)的科學(xué)化管理，達到護理資源的優(yōu)化配置、提高護理技能和服務(wù)水平。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年3～11月我院160名護士隨機分為治療組和對照組。治療組80名護士，年齡18～37歲，平均(28.6±3.4)歲。從事護理工作時間最長19年，最短為5個月，平均(5.3±2.6)年。共護理患者4025例。對照組80名護士，年齡19～40歲，平均(29.5±4.7)歲。從事護理工作時間最長21年，最短為6月，平均(4.9±2.8)年。共護理患者4281例。兩組護理人員的年齡、護齡以及人均護理患者人數(shù)方面對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。調(diào)取了被納入8306例患者的一般資料，兩組患者的年齡、性別等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 對照組實施傳統(tǒng)的護理管理模式，治療組實施護理平臺化管理模式。

1.2.1 護理人力資源配置 目前我院每個科室都分為2個以上病區(qū)。針對現(xiàn)在護理人員相對缺乏的情況，我們將每個科室作為一個單位，設(shè)立1名總護士長，每個病區(qū)設(shè)立1名區(qū)護士長。每天早交班時間稍提前10 min，交班分為兩個部分，首先由各病區(qū)護士長向總護士長匯報前1 d入院病例和出院病例數(shù)及目前病例數(shù)，總護士長根據(jù)這一情況判斷各病區(qū)的護理人員數(shù)是否合理，然后進行調(diào)配，調(diào)配方法:當1個病區(qū)病例數(shù)增加5例時，從另一出院較多且出現(xiàn)人員閑置的病區(qū)調(diào)1名工作經(jīng)驗在2年以下的護理人員加強該病區(qū)的護理。如果所有病區(qū)均沒有出現(xiàn)人員閑置，可由總護士長向上一級匯報，由護理部協(xié)調(diào)各科室之間的人員配置，一般抽調(diào)工作經(jīng)驗2年以下的人員，該名人員主要從事非特殊護理項目。當本科室工作量減輕時，該護士回到原來科室。

本科室內(nèi)部護理人員的配置情況:我們將各病區(qū)護理人員分為10個小組，每個小組由1名高年資護師帶領(lǐng)為組長，其下有2名低年資護理人員。并將各病區(qū)按照病例編號分為數(shù)10個小塊，每個小組負責(zé)一個區(qū)域，如果某個區(qū)域出現(xiàn)護理質(zhì)量問題，則由該小組承擔(dān)責(zé)任。

堅持早查房制度，每周二、周四由總護士長帶領(lǐng)區(qū)護士長以及各小組組長查房，其余時間由區(qū)護士長帶領(lǐng)各小組組長查房。另外由各小組組長與所管區(qū)域患者的管床醫(yī)師進行溝通，了解患者病情及護理中需要注意的事項。

1.2.2 護理相關(guān)物資配置 由于病源的不斷增加，而護理相關(guān)配套物資如心電監(jiān)護儀等設(shè)備會在某一個病區(qū)存在短時間短缺的現(xiàn)象。我們針對這一情況，通過護理平臺管理模式，調(diào)配各個設(shè)備在科室(病區(qū))之間的周轉(zhuǎn)，各病區(qū)周轉(zhuǎn)期間詳細記錄設(shè)備所屬科室及在本科室使用情況等。對于同一科室之間的一次性消耗性物品如打印紙、筆等，各病區(qū)之間采用互補的方式，避免資源浪費。

如需要購買設(shè)備，首先通過護理部與各科室護士長進行討論，最終確定購買設(shè)備的型號，保證各科室之間所購設(shè)備型號一致，避免以后科室間由于設(shè)備不一、護理人員對不同的設(shè)備操作不熟練而造成的護理質(zhì)量下降甚至醫(yī)療事故。對于新購進的設(shè)備，由護理部統(tǒng)一組織各科室護士長、區(qū)護士長以及小組組長學(xué)習(xí)操作方法，然后由小組組長帶領(lǐng)本組成員學(xué)習(xí)。

1.2.3 護理相關(guān)措施標準化管理 首先與護理相關(guān)的物品如注射器等統(tǒng)一規(guī)定放置地點和方法，避免某些人員因長期不從事某項工作，對物品擺放不清楚而影響工作效率。其次對具體護理指標采用統(tǒng)一的記錄模式，由護理部統(tǒng)一制成電子表格及文書書寫模塊，并同時應(yīng)用于臨床科室，避免因每個護理人員記錄方式及習(xí)慣不同造成的記錄混亂，以減少非治療工作時間，提高工作效率，實現(xiàn)制式化、無紙化辦公模式。其次我們通過規(guī)章制度的完善不斷規(guī)范護理人員的禮儀、態(tài)度等及與患者交流的行為方式，逐步深化護理人員與患者的感情，從而有利于各項護理工作的開展。最后我們還規(guī)定了入院、出院等項目的服務(wù)流程，要求每名護士必須熟知各項流程并能獨立規(guī)范的完成操作。

1.2.4 統(tǒng)一學(xué)習(xí) 針對新聘護理人員工作經(jīng)驗匱乏、護理技能操作水平低的情況，護理部負責(zé)帶頭，定期組織全院護士學(xué)習(xí)專業(yè)知識，由各科室高年資護師(護士長或小組組長)擔(dān)任講師，統(tǒng)一講授特殊疾病護理知識以及相關(guān)技能的操作要點;分科室組織護理人員，由護理部培訓(xùn)教員教授及規(guī)范常規(guī)操作，如吸痰、導(dǎo)尿術(shù)等操作方法，護理部采取每季抽查、科室采取每月必查的方式考評護理人員，對于不能過關(guān)的護士由本小組組長監(jiān)督并指導(dǎo)繼續(xù)訓(xùn)練，建立起“幫、帶、扶”的學(xué)習(xí)模式，營造“比、趕、超”的學(xué)習(xí)氛圍，不斷提高護理服務(wù)水平。

1.3 觀察指標 (1)根據(jù)臨床護理質(zhì)量考核標準評價護理質(zhì)量，以患者為單位進行檢查，各項均達標者記100分，95分為合格，最后計算合格率，合格率 =合格人數(shù)/檢查人數(shù) ×100%。(2)根據(jù)《護理專業(yè)技能實訓(xùn)與考核》評價專業(yè)技能，60分為合格，合格率=合格人數(shù)/檢查人數(shù)×100%。(3)自制護理滿意率調(diào)查表，共分為滿意、基本滿意、不滿意3個標準。表中列出評價指標，如專業(yè)技能熟練度、護理服務(wù)等，患者可根據(jù)上述指標進行評價。出院前由管床醫(yī)師交給患者，并對相關(guān)護士的護理作出評價。滿意率=滿意+基本滿意/總病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件進行分析，兩組護士的護理質(zhì)量、專業(yè)技能操作規(guī)范程度以及患者的滿意度比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士的護理質(zhì)量、專業(yè)技能合格情況比較(表1)

表1 兩組護士的護理質(zhì)量、專業(yè)技能合格情況比較 名(%)

2.2 兩組患者對護理工作滿意度比較(表2)

表2 兩組患者對護理工作滿意度比較 例(%)

3 討論

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)的需求正在逐漸增加。在我國從事醫(yī)護工作的人數(shù)遠遠不能達到人們的需求。相較國外，早已達到1名護士專職護理1例患者的需要，甚至在某些國家可以達到1例患者由2名及以上護士護理，我們距離此水平還有很長的一段路程。在我國仍有大部分醫(yī)院的床護比例不能達到國家要求的普通病房1∶0.4，ICU 1∶2.5～3.0 水平，現(xiàn)實狀況是1名護士需同時負責(zé)5～6例甚至更多患者的護理。金雁等［1］報道，他們醫(yī)院心內(nèi)科護患比例為0.227∶1，而CCU病房護患比例為0.8∶1，這遠遠低于國家要求和國際水平，造成只能勉強應(yīng)對日?；A(chǔ)工作量，而無暇顧忌護理質(zhì)量。如何改變及應(yīng)對這一現(xiàn)狀是目前大多數(shù)醫(yī)院都在考慮的問題。大部分醫(yī)院選擇擴大招聘范圍和人數(shù)來填補這一空缺，雖在一定程度上緩解了矛盾，但新的情況又出現(xiàn)了，即短時間大量新聘人員的啟用，可能導(dǎo)致護理管理的混亂和整體護理水平的降低。為解決這一難題，很多醫(yī)院開始對護理管理制度進行改革，如桑寶珍等［2］以醫(yī)院數(shù)字化信息管理系統(tǒng)為依托，開發(fā)建立護理信息化體系，通過科學(xué)管理模式的建立，實現(xiàn)了護理工作網(wǎng)絡(luò)化辦公，保證了臨床有效護理時數(shù)，對臨床護理管理工作起到了積極的推動作用。王猛等［3］通過在醫(yī)院數(shù)字化平臺的基礎(chǔ)上，將電子信息技術(shù)應(yīng)用于護理管理中，并與臨床護理信息系統(tǒng)數(shù)字共享，實現(xiàn)了護理管理信息系統(tǒng)的開發(fā)，通過護士長電子工作手冊和護理質(zhì)量考核記錄等項目的實施，改變了管理模式，提高了護理工作效率，實現(xiàn)了實時的質(zhì)量監(jiān)控。目前大部分醫(yī)院都在利用各種設(shè)備或條件建立自己的護理管理平臺，爭取護理資源的優(yōu)化配置，提高護理工作效率，我院從2009年開始亦實現(xiàn)了護理管理平臺化，大大提高了工作效率，有效保障了護理工作質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，治療組護理人員的護理質(zhì)量合格率、專業(yè)技能操作合格率以及患者滿意率明顯提高(P＜0.05)，說明通過采用平臺化護理管理模式可以有效提高護理工作質(zhì)量和護理工作效率。采用平臺化管理有效地促進了護理人員的學(xué)習(xí)積極性，增強了工作的使命感和責(zé)任感，鞭策她們自主學(xué)習(xí)，完成個人的升華。還通過規(guī)范護理服務(wù)中的行為方式及各個項目的操作流程，使護理服務(wù)更具個性化，患者更易接受，滿意度得到明顯提升。我們的結(jié)果與其他學(xué)者的研究相似，孫洪等［4］通過導(dǎo)入ISO9001質(zhì)量管理體系，制定質(zhì)量體系程序化文件來規(guī)范護理質(zhì)量行為，結(jié)果顯示，他們的護理質(zhì)量、服務(wù)品質(zhì)得到了持續(xù)改進和提升，即使在患者數(shù)較多的時候，仍能達到95%以上的患者和職工滿意，且每年醫(yī)療糾紛案件發(fā)生率逐漸減少。雖然我們采用護理平臺化管理模式取得了初步的成功，但還有很多地方需要改進，如我們的平臺缺少相應(yīng)的數(shù)字化水平，下一步我們將從多個方面對我們的管理平臺進行改進，期望達到更好、更高的水平。

［1］金 雁，王翠萍，楊曉梅，等.護理平臺化管理對護理績效的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(33):4036-4039.

［2］桑寶珍，榮麗娟，李玉燕，等.構(gòu)建護理信息化體系 提升護理管理水平［J］.中國護理管理，2009，9(3):39-41.

［3］王 猛，閆 贇，殷少華，等.基于數(shù)字平臺的護理管理信息系統(tǒng)搭建及應(yīng)用體會［J］.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2011，6(11):58-60.

［4］孫 洪，張秀琴，溫桂英.實施以ISO9001標準在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2005，27(4):280-281.

2012-07-20)

(本文編輯 白晶晶)

430070 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院

何瓊:女，本科，護師，護理部助理員

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.043