李國(guó)淼 劉欣 王佳帥 賀丹

(沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院溫泉療養(yǎng)區(qū)，125100)

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎。臨床上以中老年發(fā)病最常見(jiàn)，女性多于男性。病理特點(diǎn)為局灶性關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，軟骨下骨質(zhì)變密，邊緣性骨軟骨骨贅形成和關(guān)節(jié)畸形。臨床多以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙為主要癥狀。該病具有發(fā)病率高、致殘率高、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，病情易反復(fù)發(fā)作逐漸加重，嚴(yán)重影響人類健康。其治療方法很多，主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。為探討較為理想的非手術(shù)治療方法，筆者于2007-09—2011-06采用推拿結(jié)合礦泉浴加外敷奇正消痛貼膏治療膝骨關(guān)節(jié)炎32例，并與單純外敷奇正消痛貼膏治療膝骨關(guān)節(jié)炎32例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者均為2007-09—2011-06入我院療養(yǎng)的療養(yǎng)員，共64例。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各32例。治療組中，男性13例，女性19例；年齡為41～75歲，平均年齡為60歲；病程為2個(gè)月～8年，平均2年；病變?yōu)閱蝹?cè)24例，雙側(cè)8例。對(duì)照組中，男性15例，女性17例；年齡為40～72歲，平均年齡為58歲；病程為1個(gè)月～10年，平均2年；病變?yōu)閱蝹?cè)20例，雙側(cè)12例。2組患者的性別、年齡、病程及癥狀評(píng)價(jià)(Lequesne指數(shù))差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照2001年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)制定的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①就診的前1個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)痛超過(guò)14 d。②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有磨擦響聲。③X線片示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅形成。④膝關(guān)節(jié)周圍腫脹。⑤膝關(guān)節(jié)晨僵≤30 min。⑥年齡≥38歲。具備①、③或①、②、⑤或①、②、④、⑤、⑥即可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。治療前均停用非甾體消炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素及其他鎮(zhèn)痛藥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①急慢性化膿性膝關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)結(jié)核及腫瘤等。②近2周內(nèi)應(yīng)用過(guò)糖皮質(zhì)激素者。③合并其他風(fēng)濕病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等。④合并心、腦、腎多器官疾病者。⑤哺乳期或妊娠婦女。⑥過(guò)敏體質(zhì)者。⑦年齡＜38歲。⑧有出血傾向疾病的患者。⑨Lequesne指數(shù)＞12(此類患者多需手術(shù)治療)。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 推拿治療 患者先取仰臥位，醫(yī)者站于患側(cè)，用滾法施于患側(cè)股前、內(nèi)、外側(cè)肌群，按揉法施于患側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍，重點(diǎn)在伏兔、梁丘、犢鼻、膝關(guān)、膝眼、血海、陽(yáng)陵泉、足三里、陰陵泉、三陰交、阿是穴。然后患者取俯臥位，滾法施于窩部肌群，按揉法施于委中、委陽(yáng)、陽(yáng)谷、陰谷、合陽(yáng)、承山。手法治療中配合膝關(guān)節(jié)屈伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和治療性對(duì)抗運(yùn)動(dòng)。最后揉、拿髕骨，擦法施于患膝周圍，以透熱為度。滾法操作頻率120～140次/min，每次治療20 min[1]。

2.1.2 礦泉浴 采用興城天然的礦泉水浸浴，水溫40～42℃，患者取半臥位或坐位，每次浸浴20 min，并囑患者在水中盡可能地做伸縮膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，1次/d。

2.1.3 奇正消痛貼 在上述治療之后使用奇正消痛貼進(jìn)行外敷治療。用藥方法：用藥前清潔膝關(guān)節(jié)周圍皮膚，然后貼上奇正消痛貼，1貼/d。

2.2 對(duì)照組 單純使用奇正消痛貼進(jìn)行外敷治療。用藥方法同上。

2.3 療程 治療組15 d為1個(gè)療程，治療30 d后記錄療效，對(duì)照組治療30 d后記錄療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)功能顯著改善；有效：疼痛有所減輕，膝關(guān)節(jié)功能有所改善；無(wú)效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛無(wú)減輕，膝關(guān)節(jié)功能無(wú)改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，組間有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)比較采用Ridit分析。

3.3 治療結(jié)果 總有效率治療組為84.4%，對(duì)照組為68.7%，兩組療效經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎可因創(chuàng)傷、勞損、組織細(xì)胞衰老、肥胖等多種因素引起，其病理基礎(chǔ)是關(guān)節(jié)軟骨的退變，出現(xiàn)骨刺及關(guān)節(jié)面不平整、滑液減少而引起關(guān)節(jié)滑膜的炎癥，引起疼痛、腫脹，甚至關(guān)節(jié)變形；中醫(yī)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證。中醫(yī)推拿著眼于骨運(yùn)動(dòng)與軟組織松解，以骨運(yùn)動(dòng)為主，側(cè)重于松解膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連。推拿患部可使毛細(xì)血管擴(kuò)張開(kāi)放，改善局部血液循環(huán)促進(jìn)淋巴循環(huán)和水腫，增加肌肉神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)供給，加強(qiáng)軟骨組織吸收泵的作用緩解肌肉痙攣，消炎鎮(zhèn)痛，從而進(jìn)一步改善膝關(guān)節(jié)功能和關(guān)節(jié)積液的逐漸吸收。推拿手法功能訓(xùn)練可以驅(qū)邪止痛、益氣行血、疏經(jīng)通絡(luò)，通過(guò)對(duì)髕骨抱揉和膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸可以起到松解粘連、擴(kuò)大關(guān)節(jié)間隙和滑利關(guān)節(jié)的作用[3]。

興城礦泉屬氡泉、氯化鈉泉、硅酸泉，含有多種礦物質(zhì)，有鉀、鈉、鈣、鎂、鐵、氯、銅、錳、鋅、溴、氡等對(duì)人體有益的化學(xué)元素。由于礦泉中含有大量的礦物質(zhì)，能夠增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能和抑制體液免疫，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，促進(jìn)免疫系統(tǒng)功能正常化，并能增高補(bǔ)體功能，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境[4]。此處的礦泉屬高熱泉，溫?zé)嶙饔每梢悦黠@提高痛閾，消除局部腫脹，增加結(jié)締組織的伸展性，以松弛肌肉、肌腱攣縮，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。同時(shí)由于水的浮力和壓力作用，降低肌肉和韌帶的緊張度，使疼痛減輕，也有利于機(jī)體的功能恢復(fù)。

奇正消痛貼是由西藏宇妥藏藥研究所根據(jù)傳統(tǒng)驗(yàn)方并結(jié)合多年臨床實(shí)踐，選用西藏高原特有的天然野生藥材，應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)研制而成的純正藏藥。奇正消痛貼膏所含有的藥物成分具有較強(qiáng)的強(qiáng)筋骨、散瘀痛、祛風(fēng)濕、除癌癖的作用，對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎有比較好的治療作用[5]。使用方便，直達(dá)患病部位，局部藥物濃度高，療效較好。

本研究結(jié)果表明，推拿結(jié)合礦泉浴加外敷奇正消痛貼膏治療膝骨關(guān)節(jié)炎總有效率優(yōu)于單純采用外敷奇正消痛貼膏治療的對(duì)照組(P＜0.05)，三者合用充分發(fā)揮了各自的優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)了療效，為膝骨關(guān)節(jié)炎患者提供了一個(gè)有效、安全的治療方案，值得臨床推廣。

[1]嚴(yán)雋陶.推拿學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：176-177.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：575.

[3]周風(fēng)華，張志強(qiáng).中藥、推拿及針灸并用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10(23)：149.

[4]周汝翔，趙士仁.常見(jiàn)慢性病療養(yǎng)康復(fù)指南[M].沈陽(yáng)：遼寧人民出版社，1990：456.

[5]張奉春，費(fèi)允云.老年骨關(guān)節(jié)炎的治療進(jìn)展[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2008，22(1)：11-13.