趙建民

Parks手術結合結腸成形在低位直腸癌保肛手術中的應用

趙建民

目的 探討Parks手術結合結腸成形在低位直腸癌保肛手術中的應用價值。方法 回顧性分析2009年2月～2011年10月在山東省青州榮軍醫(yī)院外科行直腸癌保肛手術患者64例臨床資料。結果 本組病例均獲得隨訪，其中術后發(fā)生吻合口瘺3例（4.7%），吻合口狹窄2例（3.1%），出現局部復發(fā)1例（1.6%）；術后6個月統(tǒng)計每日排便次數：1～2次/d 48例，占75.0%，3～4次/d 13例，占20.3%，＞4次3例，占4.7%；術后12個月統(tǒng)計每日排便次數：1～2次/d 61例，占95.3%，3～4次/d 3例，占4.7%。患者手術前后的比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 應用經肛門結腸肛管吻合（Parks手術）結合結腸成形術能重新建立患者良好貯糞功能，明顯改善患者保肛術后的排便功能，較單純肛管吻合術優(yōu)越性明顯，是低位直腸癌保肛手術的首選術式。

低位直腸癌；保肛手術；Parks手術；結腸成形術；肛門功能

直腸癌是消化道中最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于胃癌及食管癌，且發(fā)病率呈上升趨勢。我國直腸癌以位于距肛緣7cm以內、腹膜返折下的癌腫多見，約占全部直腸癌病例的75%[1]。近年來，隨著吻合器的廣泛應用與手術技術的不斷提高，使得直腸癌手術保肛比例顯著提高。但低位直腸癌手術的保肛問題依舊是外科治療中的一大難點?；仡櫡治?009年2月～2011年10月山東省青州榮軍醫(yī)院外科收治的直腸癌患者經腹行直腸癌切除64例，經肛門結腸肛管吻合（Parks手術）結合結腸成形術，取得了滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例（男39例，女25例）患者，年齡21～78.5歲，平均55.6歲。術前均經病理診斷，其中管狀腺癌37例（57.8%），乳頭狀腺癌22例（34.4%），腺鱗癌5例（7.8%）；潰瘍型35例（54.7%），菜花型23例（35.9%），浸潤型6例（9.4%）。64例腫瘤下緣距肛緣5～7cm，平均5.5cm。所有病例均按手術適應證行標準直腸系膜切除，術后病理檢查均為直腸腺癌。

1.2 臨床癥狀 所有患者均出現便血，部分患者有濃血便，并伴有便秘、腹瀉現象；腹部膨脹，腸鳴音亢進與陣發(fā)性絞痛；食欲減退、消瘦、乏力、貧血等；大便變細，嚴重者排便梗阻、消瘦或惡病質；通過自然直腸指檢有可觸及質硬凹凸不平包塊或腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血[2]。

1.3 手術方法 腹部手術操作同腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術即M iles術，根據TM E原則分離直腸至盆底肌，于盆底水平上鉗，采用混有氟脲嘧啶的生理鹽水徹底沖洗鉗下直腸及肛管，待會陰部擴肛充分后，在齒狀線上方0.5cm處作切口，使用電刀剔除遠端直腸肛管粘膜，直至鉗夾處，朝外方向離斷直腸壁，后經腹部取出腫瘤標本，于結腸近斷端3～5cm處系膜側縱行切開腸壁6～8cm，向兩側牽拉進行橫向切口縫合，結腸成形術必。然后將靠近端結腸經直腸肌管和肛管拖下，于結腸近斷端及齒狀線處對肛管做間斷縫合，針距0.3～0.5cm，每針努力縫住肛門內括約肌，以充分保證結腸粘膜和肛管粘膜對齊吻合。在盆腔處將近端結腸縫合固定，放置兩根軟橡膠引流管于盆底，經腹部引出，術畢。術中應行預防性橫結腸造口，術后3個月應行造口還納。

1.4 術后肛門功能評價 術后隨訪6個月以上，觀察、統(tǒng)計患者排便情況，從夜間逸便、分辨排氣排便及控制排氣等方面，對其進行肛門功能評價。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數據均應用SPSS 11.3統(tǒng)計軟件進行分析，結果采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組病例均獲得隨訪6～12個月，觀察患者大便控制情況及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。其中，術后發(fā)生吻合口瘺3例（4.7%），吻合口狹窄2例（3.1%），出現局部復發(fā)1例（1.6%）；術后6個月統(tǒng)計每日排便次數：1～2次/d 48例，占75.0%，3～4次/d 13例，占20.3%，＞4次/d 3例，占4.7%；術后12個月統(tǒng)計每日排便次數：1～2次/d 61例，占95.3%，3～4次/d 3例，占4.7%。患者手術前后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 Parks手術結合結腸成形術后患者的大便控制情況

3 討論

隨著近年來手術器械的快速發(fā)展和手術技術的不斷提高，直腸癌手術的保肛率得以顯著提高。低位直腸癌受特殊解剖位置與同生殖泌尿器官特殊比鄰關系的限制，保肛手術難度增加[3-4]。低位直腸癌保肛手術目前仍是外科醫(yī)學界的一大難題。本研究通過應用Parks手術結合結腸成形行低位直腸癌保肛術，重新建立了良好的貯糞功能，明顯改善了患者保肛術后的排便功能，提高了患者術后的生活質量，較單純肛管吻合術優(yōu)越性明顯。Parks手術結合結腸成形在低位直腸癌保肛手術中能最大限度地改善患者術后排便控制和感覺功能，是低位直腸癌保肛手術的首選術式。

[1] 梁躍，李紅梅，高銳星.低位直腸癌保肛治療探析[J].吉林醫(yī)學，2011，27⑷：106-110.

[2] 郁寶銘.低位直腸癌的診治進展[J].中國實用外科雜志，2002，1⑵：62-65.

[3] 高志慧.不同術式在低位直腸癌治療中的應用分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（33）：99-100.

[4] 郭京，祖國，王忠裕.低位直腸癌保肛手術的治療進展[J].大連醫(yī)科大學學報，2010，6⑸：132-134.

O bjective To investigate the Parks surgery combined w ith colon form ing in rectal cancer surgery. Methods A retrospective analysis of 64 cases in the hospital 2 lines of rectal cancer surgery in February 2009 to October 2011 clinical data. Results The patients were followed up. Among them, the postoperative anastomosis fi stula in 3 cases (4.7%), anastomotic stenosis in 2 cases (3.1%) had local recurrence one cases (1.6%); after 6 month statistics daily number of bowel movements 1～2 times / d 48 cases, accounting for 75.0%, 3～4 times / d 13 cases, accounting for 20.3%,＞4 times and 3 cases (4.7%); 12 months after operation statistics of daily number of bowel movements 1～2 times / d61 cases, accounting for 95.3%, 3～4 times / d3, cases, accounting for 4.7%. Patients before and after difference was statistically signi fi cant (P＜0.05). Conclusion Transanal coloanal anastomosis (Parks operation) combined w ith colon form ing anal anastomosis surgery to re-establish good storage in patients w ith fecal function, signi fi cant improvement in anal sphincter preservation in patients w ith postoperative bowel function than a simple superiority obvious. It is the preferred technique for low rectal cancer surgery.

Low rectal cancer;Sphincter preserving surgery;Parks surgery;Colon angioplasty; Anal function

book=3,ebook=78

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.073

262500 山東省青州榮軍醫(yī)院外科 （趙建民）