劉 瑗

(河南省商丘市婦幼保健院， 河南 商丘 476000)

硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的療效觀察

劉 瑗

(河南省商丘市婦幼保健院， 河南 商丘 476000)

目的:探討硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的療效。方法:將80例產(chǎn)婦隨機分為硬膜外自控鎮(zhèn)痛組(A組)和對照組(B組)，每組40例。A組產(chǎn)婦在出現(xiàn)規(guī)律性宮縮且宮口開大3cm時，行硬膜外穿刺;B組產(chǎn)婦在出現(xiàn)規(guī)律宮縮并進入活躍期后不用任何鎮(zhèn)痛藥物，比較兩組臨床療效。結(jié)果:A組的鎮(zhèn)痛效果、分娩方式及不良反應(yīng)均優(yōu)于B組，P＜0.05。結(jié)論:硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于產(chǎn)科分娩是一種較為理想的分娩鎮(zhèn)痛方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

硬膜外自控鎮(zhèn)痛; 無痛分娩

近年來我院將硬膜外自控鎮(zhèn)痛技術(shù)應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料:選擇自愿接受硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩的足月初產(chǎn)婦，ASA I或II級，年齡22-35歲，身高＞1.55m，體重＜86Kg，孕周38-40周，B超提示;雙頂徑8.9-9.3cm，胎盤成熟度Ⅱ0+ ，羊水指數(shù)在正常范圍內(nèi)。所有產(chǎn)婦均為單胎頭位，無宮縮乏力和頭盆不稱，無嚴(yán)重妊娠合并癥。骨盆內(nèi)外測量在正常范圍內(nèi)，估計能從陰道自然分娩且無硬膜外阻滯禁忌癥。

1.2 實施方法:80例產(chǎn)婦隨機分為硬膜外自控鎮(zhèn)痛組(A組)和對照組(B組)，每組40例，A組產(chǎn)婦在出現(xiàn)規(guī)律性宮縮且宮口開大3cm時，由麻醉醫(yī)師行硬膜外穿刺，選擇L2-3椎間隙，嚴(yán)格無菌操作下穿刺成功后，將硬膜外穿刺針斜面朝下，回抽確保無腦脊液返流，注入2%利多卡因3mL，嚴(yán)密觀察病人的生命體征和意識狀態(tài)，如無全脊麻癥狀和局麻藥中毒表現(xiàn)，5min后將穿刺針斜面轉(zhuǎn)向頭端，置入硬膜外導(dǎo)管3cm，再次回抽確認(rèn)導(dǎo)管在硬膜外腔后，將導(dǎo)管連接于自控鎮(zhèn)痛泵，藥物配方:0.125%羅哌卡因(內(nèi)含芬太尼2ug/mL)，給藥模式為LCP，即負(fù)荷劑量+持續(xù)背景劑量+PCA劑量。負(fù)荷劑量:5mL，持續(xù)輸注速度0.1mL/min;PCA劑量:3mL，鎖定時間15min。鎮(zhèn)痛時間至宮口開全停止。B組產(chǎn)婦在出現(xiàn)規(guī)律宮縮并進入活躍期后不用任何鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察項目

1.3.1 采用視覺模擬評分法(VAS)評價第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛效果:0分為無痛;1-3分為輕度疼痛，可以忍受;4-6為中度疼痛，疼痛明顯，不能忍受;7-10為重度疼痛，疼痛劇烈。

1.3.2 監(jiān)護儀監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，直至宮口開全，每30min記錄一次。

1.3.3 胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測宮縮和胎心，每15min記錄一次，并記錄第一產(chǎn)程的時間、產(chǎn)婦的分娩方式和分娩鎮(zhèn)痛中的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的年齡、身高、體重、孕周、胎兒雙頂徑、胎盤成熟度及羊水指數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 鎮(zhèn)痛效果:給藥后15min，A組產(chǎn)婦主訴疼痛緩解，在第一產(chǎn)程宮縮期間，產(chǎn)婦心情平靜、表情自然、生命體征平穩(wěn);宮縮、產(chǎn)力、胎心無明顯影響，第一產(chǎn)程縮短。B組大多數(shù)產(chǎn)婦在分娩過程中主訴疼痛明顯，第一產(chǎn)程宮縮期間，產(chǎn)婦心情緊張、表情痛苦、喊叫、呻吟、屏氣、心率增快、血壓增高，出現(xiàn)宮縮不協(xié)調(diào)和胎兒窘迫的機會增多，不利于產(chǎn)程進展。具體情況見表1、表 2、表3。

表1 兩組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中的鎮(zhèn)痛效果評定 n(%)

2.3 分娩方式和不良反應(yīng):A組產(chǎn)婦因疼痛緩解，利于產(chǎn)程進展，無1例主動要求剖宮產(chǎn)術(shù)，但有3例發(fā)生惡心嘔吐，1例運動阻滯，無低血壓、呼吸抑制、尿潴留;B組產(chǎn)婦因疼痛劇烈主動要求剖宮產(chǎn)者11例，胎兒窘迫7例，不協(xié)調(diào)宮縮5例。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

表2 兩組產(chǎn)婦血壓、心率、呼吸比較(n=40)

表3 兩組產(chǎn)婦從規(guī)律宮縮至宮口開全的宮縮、胎心、第一產(chǎn)程時間比較 (n=40)

3 討論

分娩第一產(chǎn)程的疼痛主要來自子宮體的規(guī)律性宮縮引起的子宮肌纖維缺血和宮頸、子宮下段的擴張以及子宮韌帶、腹膜受到牽拉等造成的內(nèi)臟痛，疼痛通過T10-L2節(jié)段傳入脊髓，當(dāng)宮頸擴張至7-8cm時，疼痛最為劇烈，常引起產(chǎn)婦焦慮煩躁和機體應(yīng)激性增加等，對母嬰造成不利影響，因此，在保證母嬰安全的情況下實施分娩鎮(zhèn)痛，越來越受到產(chǎn)科醫(yī)生的關(guān)注，為了達到理想的鎮(zhèn)痛效果，并使不良反應(yīng)發(fā)生率最低，目前，分娩鎮(zhèn)痛多采用局麻藥混合阿片類鎮(zhèn)痛藥［1］行硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩(PCEA)，此法利用微泵輸液和產(chǎn)婦自控，在保證鎮(zhèn)痛效果的前提下，充分考慮患者的個體差異做到用藥量最少，從而對產(chǎn)程影響最小，麻醉醫(yī)師也可通過PCEA泵隨時了解用藥情況，調(diào)整程序，確保產(chǎn)婦生理功能穩(wěn)定，增加母嬰安全。但給藥速率需產(chǎn)婦的理解和控制［2］。

Rogers等［3］發(fā)現(xiàn)硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛能降低母體血液中兒茶酚胺水平，改善子宮血流和收縮力;防止產(chǎn)程中過度換氣導(dǎo)致呼吸性堿中毒、氧離曲線左移，給胎兒釋放氧減少;防止產(chǎn)婦宮縮疼痛屏氣導(dǎo)致母兒的低氧;縮短產(chǎn)程、降低酸中毒的發(fā)生率。Kanai等［4］發(fā)現(xiàn)硬膜外局麻藥配伍用阿片類鎮(zhèn)痛藥可以減少25%的局麻藥，以達到最小運動阻滯的目的。局麻羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，在低濃度時對不同的神經(jīng)纖維產(chǎn)生不同的阻滯作用，可產(chǎn)生感覺和運動分離即良好鎮(zhèn)痛時不影響肌張力，降低胎心異常發(fā)生率，減少尿潴留等并發(fā)癥［5］，較少發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)毒性反應(yīng)。芬太尼脂溶性高，極易通過神經(jīng)細(xì)胞膜和血腦屏障，滲透硬脊膜后可作用于脊髓相應(yīng)階段的阿片受體，提高了痛閾［6］。臨床研究發(fā)現(xiàn)小劑量芬太尼和局麻藥混合應(yīng)用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可增強鎮(zhèn)痛效果、減少局麻藥用量，既發(fā)揮了協(xié)同作用，又降低了各自的藥物濃度，減少了對運動神經(jīng)的抑制［7］。本研究顯示0.125%羅哌卡因(內(nèi)含芬太尼2ug/mL)能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用，產(chǎn)婦安靜，生理功能穩(wěn)定，宮縮、產(chǎn)力無明顯影響，第一產(chǎn)程縮短，主動要求剖宮產(chǎn)率降低，較少發(fā)生不良反應(yīng)。

總之，低濃度局麻藥復(fù)合小劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥行硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩是一種較為理想的分娩鎮(zhèn)痛方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1006-6233.2012.08.038

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