陳 波， 張 經(jīng)， 吳學(xué)典

(廣東省雷州市人民醫(yī)院兒科， 廣東 雷州 524200)

小兒恙蟲(chóng)病30例臨床誤診分析

陳 波， 張 經(jīng)， 吳學(xué)典

(廣東省雷州市人民醫(yī)院兒科， 廣東 雷州 524200)

目的:探討小兒恙蟲(chóng)病的誤診原因及預(yù)防措施;方法:回顧性分析我院自2010年1月至2011年12月收治的30例小兒恙蟲(chóng)病患者的臨床資料;結(jié)果:小兒恙蟲(chóng)病誤診為肺炎的例數(shù)最多，約占40%，較其他疾病差異顯著，具有可比性(P＜0.05)，全部患兒經(jīng)確診治療后全部治愈出院;結(jié)論:對(duì)小兒恙蟲(chóng)病的診斷要全面仔細(xì)，對(duì)流行季節(jié)或流行區(qū)域的農(nóng)村小兒應(yīng)特別注意特異性焦痂或潰瘍、皮疹、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、外斐試驗(yàn)等的檢查，以免造成誤診。

小兒恙蟲(chóng)病; 誤 診; 預(yù)防措施

恙蟲(chóng)病是一種由恙蟲(chóng)病立克次體引起的急性自然疫源性傳染病，常侵犯全身多個(gè)臟器［1］，多見(jiàn)于農(nóng)村年長(zhǎng)兒，但由于早期臨床表現(xiàn)多樣，癥狀不典型，易造成漏診、誤診，本次研究回顧性分析我院2010年1月至2011年12月收治的30例小兒恙蟲(chóng)病患者的臨床資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院自2010年01月至2011年12月收治的小兒恙蟲(chóng)病患者30例，男性患兒17例，女性患兒13例，年齡1-11歲，平均年齡8.4±1.7歲;農(nóng)村患兒28例，城郊患兒2例，春季發(fā)病2例，夏季發(fā)病14例，秋季發(fā)病12例，冬季發(fā)病2例。

1.2 臨床表現(xiàn):①體溫升高:30例患兒全部有發(fā)熱癥狀，體溫39.0-40.5℃，持續(xù)時(shí)間 4-30d，熱型:弛張熱12例，稽留熱6例，不規(guī)則熱12例;②咳嗽:咳嗽21例，少痰或無(wú)痰;③焦痂或潰瘍:體表發(fā)現(xiàn)焦痂或潰瘍24例，分別分布在會(huì)陰部、腹股溝區(qū)16例，乳頭周?chē)鸵父C4例，頭部1例，下肢和臀部3例;④腹痛:腹痛15例，持續(xù)時(shí)間2-10d，疼痛部位在右下腹、右上腹、下腹正中、臍周等，伴腹瀉7例，大便為黃色稀便或水樣便;⑤皮疹:皮疹19例，呈充血性粟粒樣暗紅色斑丘疹，全身散在分布;⑥肝脾腫大:肝腫大9例，右季肋下0.5-4.5cm，質(zhì)軟，表面平滑，輕度壓痛;脾腫大5 例，左季肋下0.5-4.5cm;⑦其他:頭痛6例，伴惡心嘔吐2例、頸項(xiàng)強(qiáng)直3例、四肢抽搐2例，淋巴結(jié)腫大11例，心音低鈍7例，心臟雜音4例。

1.3 輔助檢查

1.3.1 實(shí)驗(yàn)室檢查:①血常規(guī):外周血白細(xì)胞 ＜4×109L-13例，(4-10)×109L-120例，＞10×109L-17例，白細(xì)胞分類(lèi)異常18例;②外斐試驗(yàn):OXk值1:80者1例，(1:80-1:160)者3例，1:160-1:640者26例;③肝功能檢查:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高22例，門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高7例，總蛋白降低(50-59g/L)6例，白蛋白降低(26-34g/L)4例;④心肌酶檢查:乳酸脫氫酶增高12例，肌酸肌酶同工酶增高5例;⑤腦脊液檢查:腦脊液壓力均升高，糖、氯化物與蛋白均正常，中性粒細(xì)胞輕度升高2例，淋巴細(xì)胞輕度升高3例;⑥尿常規(guī):尿蛋白(+)-(++)11例，尿潛血(+)-(++)5例。

1.3.2 心電圖檢查:心電圖頻發(fā)房性早搏3例，竇性心動(dòng)過(guò)速2例，心肌勞損2例，房室增大1例，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯2例。

1.3.3 影像學(xué)檢查:胸部X片示肺紋理增多、增粗、模糊11例，出現(xiàn)斑片陰影或?qū)嵶?例;腹部B超示肝脾輕度腫大13例。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn):①患者有野外活動(dòng)史或恙蟲(chóng)病立克次體接觸史;②突發(fā)性體溫升高到39.0-40.5℃，存在多種熱型［2］;③出現(xiàn)特異性焦痂或潰瘍和充血性粟粒樣暗紅色斑丘疹［3］;④肝臟、脾臟、淋巴結(jié)增大;⑤外斐試驗(yàn)OXk值≥1:160［4］。滿(mǎn)足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)中的3項(xiàng)即可確診為恙蟲(chóng)病。

1.5 治療方法:本組患兒經(jīng)確診后，給予氯霉素30-40mg.kg-1.d-1，加入10%葡萄糖溶液內(nèi)靜滴，療程為4-8d，效果不理想者，可給予強(qiáng)力霉素者15-30 mg.kg-1.d-1［4］;同時(shí)給予維生素 C、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及肌苷等藥物對(duì)癥支持治療。

1.6 觀察指標(biāo):觀察患兒的誤診情況及治療情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量單位采用±s表示，組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 誤診時(shí)間平均3-6d，平均誤診時(shí)間4.1±1.5d，具體誤診情況見(jiàn)表1。

由表1可知，小兒恙蟲(chóng)病誤診為肺炎的例數(shù)最多，約占40.0%，較其他疾病差異顯著，具有可比性(P＜0.05)。

2.2 本組患兒經(jīng)確診治療后全部治愈出院。

表1 誤診情況

3 討論

小兒對(duì)恙蟲(chóng)病有普遍易感性，特別是疫區(qū)農(nóng)村兒童。農(nóng)村兒童由于頻繁進(jìn)行野外活動(dòng)，恙蟲(chóng)病立克次體密切接觸機(jī)率較大，因此發(fā)病率明顯高于城鎮(zhèn)兒童，本次研究，30例恙蟲(chóng)病患兒，農(nóng)村患兒28例，約占93.3%;該病可四季發(fā)病，但多見(jiàn)于夏秋季節(jié)，特別是5-9月份，因此加強(qiáng)預(yù)防恙蟲(chóng)病宣傳，指導(dǎo)農(nóng)村家長(zhǎng)正確預(yù)防，可有效降低該病的發(fā)病率［5］。

該病的誤診率較高，主要誤診原因有:①體檢不仔細(xì)，對(duì)于好發(fā)于會(huì)陰部、腹股溝區(qū)等隱蔽處的特征性焦痂或潰瘍難以發(fā)現(xiàn)，造成漏診;②小兒恙蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)以發(fā)熱為主，且常伴有咳嗽咳痰、咽喉不適、常被誤診為上呼吸道感染或支氣管肺炎［6］，此外，小兒恙蟲(chóng)病患者的胸片常顯示肺紋理增多、增粗、模糊或斑片陰影實(shí)變等，也容易誤導(dǎo)臨床醫(yī)師做出錯(cuò)誤診斷，本次研究誤診為肺炎的患兒有12例，約占40.0%;③本次研究有15例出現(xiàn)腹痛癥狀，腹痛明顯且持續(xù)，同時(shí)伴有腹瀉和外周血白細(xì)胞升高，容易誤診為感染性腹瀉、急性闌尾炎等消化系統(tǒng)疾病;④小兒恙蟲(chóng)病實(shí)驗(yàn)室心肌酶檢查可有乳酸脫氫酶和肌酸肌酶同工酶增高［7］，同時(shí)心電圖可出現(xiàn)頻發(fā)房性早搏、竇性心動(dòng)過(guò)速、房室增大1例、房室傳導(dǎo)阻滯等，容易誤診為急性心肌炎;⑤小兒恙蟲(chóng)病外斐氏試驗(yàn)OXk值≥1:160者比例較大，同時(shí)臨床有持續(xù)高熱，肝脾腫大，充血性粟粒樣暗紅色斑丘疹和外周血白細(xì)胞降低，容易被誤診為傷寒和斑疹傷寒［8］;⑥由于恙蟲(chóng)病患兒可出現(xiàn)腦膜刺激征，因此也可被誤診為化膿性腦膜炎或病毒性腦炎;⑦對(duì)患兒體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)肝脾增大，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能升高，容易造成急性肝炎的誤診。

綜上所述，對(duì)小兒恙蟲(chóng)病的診斷要全面仔細(xì)，養(yǎng)成良好的認(rèn)真仔細(xì)體檢的習(xí)慣，尤其是對(duì)流行季節(jié)或流行區(qū)域的農(nóng)村小兒應(yīng)特別注意特異性焦痂或潰瘍、皮疹、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、外斐試驗(yàn)等的檢查，以免造成誤診。

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Misdiagnosis of 30 Cases Scrub Typhus in Children

CHEN Bo， ZHANG Jing， WU Xuedian
(The Peoples＇Hospital of Leizhou，Guangdong Leizhou524200，China)

Objective:To find out the reasons and preventive measures for the misdiagnosis of scrub typhus in children.Method:The clinical data of 30 cases of scrub typhus in children treated in our hospital from Jan.2010 to Dec.2011 were analyzed.Result:Scrub typhus in children are mostly misdiagnosed as pneumonia(40%)，which was much more significant than other diseases(P ＜0.05)，all patients were diagnosed and recovered after treatment.Conclusion:The diagnosis of scrub typhus in children should be complete and careful，and pay particular attention to specific eschar or ulcer，rash，lymphadenopathy，hepatosplenomegaly，and other external inspection Felix test for the rural children in epidemic season or area，to avoid misdiagnosis.

Children with scrub typhus;Misdiagnosis;Precaution

B

10.3969/j.issn.1006-6233.2012.08.025

1006-6233(2012)08-1095-03