牛廣躍，侯書偉

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南 250014）

遺尿又稱尿床，是指3周歲以上的小兒睡中小便自遺、醒后方覺的一種病癥。針灸治療此病療效較佳，但取穴組方多種多樣。為了使針灸取穴處方有一定的規(guī)律遵循，筆者從中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中搜集到了近30年來針灸治療小兒遺尿相關(guān)文章115篇，對其取穴狀況進(jìn)行了相應(yīng)的分析總結(jié)。

1 處方配穴

1.1 主穴

在搜集到的115篇相關(guān)報(bào)道中用于治療小兒遺尿的體穴多達(dá)54個(gè)，但最常使用的穴位包括關(guān)元、中極、三陰交、腎俞、百會、膀胱俞，其選用率均超過30%。選用關(guān)元的文章達(dá)83篇，占72.17%，中極的有68篇，占59.13%，三陰交的77篇，占67.00%，百會的有40篇，占34.78%，腎俞的有38篇，占33.04%，膀胱俞的35篇，占30.43%。

1.2 配穴

在115篇文獻(xiàn)中，有31篇按辨證取穴原則進(jìn)行了配穴，多分為腎氣不足、肺脾氣虛、肝經(jīng)郁熱這3種證型。對于腎氣不足者多加用腎俞，占77.42%，太溪占51.61%;肺脾氣虛者多配以足三里，占83.87%，脾俞占41.94%，太淵占35.48%;肝經(jīng)郁熱者多用太沖，占53.33%，陰陵泉占46.67%，行間占38.71%。

2 穴位歸經(jīng)

2.1 主穴歸經(jīng)

經(jīng)過整理統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在54個(gè)體穴中，有4個(gè)奇穴，剩余的50個(gè)穴位涉及到了13條正經(jīng)。膀胱經(jīng)的穴位在54個(gè)體穴中占得最多，達(dá)10個(gè)，其次是督脈和任脈，分別有9個(gè)和7個(gè)。見表1。而在使用率超過30%的6個(gè)穴位中，膀胱經(jīng)和任脈就各占2個(gè)，督脈和脾經(jīng)各1個(gè)。可見，任督二脈和膀胱經(jīng)在小兒遺尿的治療中有著重要的影響。

表1 各個(gè)穴位的經(jīng)脈歸屬

2.2 配穴歸經(jīng)

腎氣不足型以膀胱經(jīng)和腎經(jīng)穴為主，如常選用腎俞、膀胱俞、太溪;肺脾氣虛型配穴多選用的足三里屬胃經(jīng)，肺俞、脾俞屬膀胱經(jīng)，太淵屬肺經(jīng);肝經(jīng)郁熱型多選用太沖、行間，均屬肝經(jīng)，陰陵泉屬脾經(jīng)。

3 規(guī)律分析

3.1 常用經(jīng)脈以任督二脈和膀胱經(jīng)為主

任脈循行于腹面正中線，其脈多次與足三陰經(jīng)及陰維脈交會，能總?cè)侮幟}之間的相互聯(lián)系，調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血?！峨y經(jīng)·六十六難》謂:“臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也?！闭f明任脈上的臍下腧穴處含有人體生命活動的原動力——元?dú)?。因此刺激此處的穴位，一方面可調(diào)整肝脾腎3條陰經(jīng)，起到健脾養(yǎng)肝、補(bǔ)腎固本、益氣回陽的作用;另一方面可以激發(fā)人體的元?dú)?，元?dú)獬渥?，則可全面的促進(jìn)和調(diào)控全身各臟腑經(jīng)絡(luò)形體官竅的生理活動。各臟腑經(jīng)絡(luò)形體官竅的生理活動正常，則機(jī)體的一切生命活動正常。

《內(nèi)經(jīng)》曰:“督脈為病，癃、痔、遺溺?！倍矫}行于背部正中，其脈多次與手足三陽經(jīng)及陽維脈交會，所以督脈與各陽經(jīng)都有聯(lián)系，稱為“陽脈之海”，統(tǒng)率全身陽氣。另一方面，督脈上達(dá)于腦，下連足太陽膀胱經(jīng)，“腦為元神之府”，而膀胱經(jīng)上分布臟腑的背俞穴，因此，刺激督脈的穴位可以起到醒腦開竅、提升收攝、調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能之效。

膀胱經(jīng)循行長、聯(lián)系廣，人體的背俞穴全部分布于足太陽膀胱經(jīng)上，而背俞穴又是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴。刺激膀胱經(jīng)的背俞穴可調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑的功能，各臟腑功能正常，才能發(fā)揮其相互制約、相互依存和相互協(xié)同、相互為用的關(guān)系，人體的生理機(jī)能才能正常。

3.2 取穴以局部取穴和遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合

治療小兒遺尿的局部穴位主要有關(guān)元、中極、氣海及腎俞、膀胱俞。關(guān)元穴為任脈要穴，聯(lián)系命門真陽，有補(bǔ)益元?dú)狻⑴嗄I固本之功;中極、膀胱俞分屬于膀胱的募穴和背俞穴，二穴配用屬于“俞募配穴”，可調(diào)理膀胱氣化功能;腎俞為腎的背俞穴，益腎氣、壯元陽。與關(guān)元配伍增強(qiáng)助腎益氣、固攝下元之效;氣海補(bǔ)益全身之氣。遠(yuǎn)端取穴主要有百會、三陰交、足三里、遺尿點(diǎn)。百會屬督脈，又是三陽五會，能通調(diào)三陽之氣，有升舉收攝之效;三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，補(bǔ)三陰之氣，加強(qiáng)膀胱氣化功能;足三里乃后天強(qiáng)壯要穴，具健脾胃、補(bǔ)腎之功，和諸穴配伍，以助諸穴補(bǔ)腎以固脬;遺尿穴（足小趾底部第1橫紋中點(diǎn)）屬于經(jīng)驗(yàn)效穴，足少陰腎經(jīng)起于足小趾之下，足太陽膀胱經(jīng)沿第5趾骨粗隆到小趾外側(cè)交于足少陰腎經(jīng)，足小趾內(nèi)側(cè)端下橫紋中點(diǎn)是此兩經(jīng)相合之最中點(diǎn)，也是陰陽經(jīng)氣相交之處，故針刺該穴可調(diào)節(jié)兩經(jīng)之氣。以上諸穴遠(yuǎn)近相配，共奏補(bǔ)腎益氣固元之效，腎氣充足，則氣化有權(quán)，膀胱約束有力而遺尿自止。

3.3 多以關(guān)元、中極、三陰交為基本方

在針刺治療小兒遺尿的主穴中，選用關(guān)元、中極、三陰交三穴合用的占將近一半，遺尿多因腎和膀胱的功能失調(diào)，與肝脾二臟有關(guān)。中極為膀胱募穴，又是足三陰經(jīng)與任脈之會，具有補(bǔ)腎固攝之功，可調(diào)理膀胱，促進(jìn)膀胱氣化功能，以助對尿液的約束能力;關(guān)元乃小腸募穴，又為三陰經(jīng)、任脈之交會穴，是人身元?dú)庵?，可培補(bǔ)腎氣、固攝下元。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可調(diào)理足三陰之經(jīng)氣，補(bǔ)腎固元，加強(qiáng)膀胱約束之功。此三穴配伍應(yīng)屬針灸中的經(jīng)驗(yàn)配穴，可能是三穴合用有很好的疊加效果，增加了療效。

3.4 配穴以臟腑辨證取穴為主

配穴以病變所在臟腑的經(jīng)穴和背俞穴為主。腎為先天，職司二便;膀胱主藏尿液，與腎相為表里。膀胱的貯尿排尿機(jī)能主要靠腎的氣化功能來調(diào)節(jié)。腎氣不足，就會導(dǎo)致下焦虛寒，氣化功能失調(diào)，閉藏失司，不能約束水道而遺尿。因此腎氣不足型多選用腎俞、太溪、氣海。腎俞、太溪分別為腎的背俞穴和腎經(jīng)的原穴，二穴均可補(bǔ)益腎氣，氣?？裳a(bǔ)全身之氣。腎氣充足，膀胱的貯尿排尿機(jī)能正常，則遺尿可止;肺主敷布津液，脾主運(yùn)化水濕，二臟共同維持正常水液代謝。若肺脾氣虛則水道制約無權(quán)，所謂“上虛不能治下”。所以肺脾氣虛型多選用肺俞、太淵補(bǔ)肺氣，脾俞、足三里益脾氣，肺脾之氣得補(bǔ)，膀胱之氣得固，則遺尿可愈;肝主疏泄，肝之經(jīng)脈繞陰器，抵少腹。肝經(jīng)郁熱、疏泄失司而致遺尿。所以肝經(jīng)郁熱型多選用太沖、行間、陰陵泉疏肝解郁、清熱利濕。

綜上所述，小兒遺尿的針灸取穴有以下規(guī)律:①經(jīng)脈以膀胱經(jīng)和任督二脈為主;②取穴以局部取穴和遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合;③多以關(guān)元、中極、三陰交為基本方;④配穴以臟腑辨證取穴為主。希望本研究的總結(jié)能對針灸臨床工作者有所啟發(fā)，以提高對此病的治療效果。

致謝:限于篇幅，不再詳細(xì)列舉所引論文（115篇）出處，在此向從事針灸治療小兒遺尿研究發(fā)表文章并被收錄到中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫的所有作者表示衷心的感謝。