陳曉朋，高維濱，彭彩亮，王磊磊

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040）

面癱，又名“吊線風(fēng)”，西醫(yī)稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，可發(fā)病于各個年齡段，多發(fā)病于冬春季節(jié)，多由感受風(fēng)邪或感染病毒引起，臨床表現(xiàn)為面部一側(cè)額紋消失、口眼歪斜、眼瞼不能閉合、鼻唇溝變淺或消失、鼓腮漏氣、刷牙漏水、伸舌不歪為主癥。筆者運用電針對30例患者進行治療獲得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例60例，全部為門診患者。其中男38例，女22例;最小16歲，最大65歲，病程最短數(shù)小時，最長3個月。隨機分為常規(guī)對照組和電針實驗組兩組，每組30例。兩組在性別、年齡、病程等方面比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標準［1］

①以一側(cè)面部表情肌麻痹為診斷要點，患側(cè)表現(xiàn)為:額紋消失，不能蹙額與皺眉;眼瞼不能閉合;鼻唇溝變淺或消失，嘴角歪向健側(cè)，不能鼓腮、吹哨。②Bell征陽性;角膜反射、瞬目反射減弱或消失。③部分患者病前耳廓后及面部輕度疼痛，或病程中可出現(xiàn)舌前2/3味覺減退或聽覺過敏現(xiàn)象。

1.3 中醫(yī)辨證［2］標準

①一側(cè)口眼歪斜，額紋消失，不能蹙額與皺眉;②眼瞼不能閉合;③鼻唇溝變淺或消失，舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮緊或浮數(shù)。

1.4 納入標準

同時停服中西藥物及停止除在指定門診針灸以外的其他治療方法?；颊咭庾R清楚，所有患者病程均在3個月之內(nèi)?；颊吆炇鹬橥鈺?/p>

1.5 排除標準

①不符上述診斷標準者;②外傷、腫瘤因素所引起的周圍性面神經(jīng)麻痹;③合并嚴重糖尿病、精神病、嚴重高血壓病、肝腎功能損害及心衰者;④妊娠早期和產(chǎn)褥期;⑤病人不能合作或正在參加其他醫(yī)療試驗者。

1.6 剔除和脫落標準［3］

①病人因故自行退出試驗或者患者因其他原因造成病例資料無法收集者;②患者治療過程中自行采用非本研究規(guī)定的治療方法或服用未經(jīng)本研究采納的藥物。

2 治療方法

2.1 常規(guī)對照組

選取常用腧穴:攢竹、魚腰、陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、合谷、昆侖、太陽。操作方法:進針時淺刺，每日1次，10次為一療程，休息3日。選太陽、陽白、頰車、地倉接通電麻儀，通電30 min，強度以患者面部肌肉微見跳動而能耐受為度。如通電后，見牙齒咬嚼者，為針刺過深、刺中咬肌所致，應(yīng)調(diào)整針刺的深度。

2.2 電針實驗組

選取上關(guān)、絲竹空、牽正、翳風(fēng)、下關(guān)、巨髎、四白、頰車、夾承漿。操作方法:以上穴位常規(guī)消毒后，根據(jù)面神經(jīng)及面部肌肉的分布，將針與皮膚保持＜30°角緩慢斜刺捻轉(zhuǎn)進針至局部出現(xiàn)酸脹麻重感后，淺刺留針。根據(jù)面神經(jīng)在面部的分支走行，每個分支選2個穴位，接通電麻儀，正極接近耳處穴位，負極接遠耳處穴位，早期采用疏波，1周后采用疏密波，以面部肌肉出現(xiàn)規(guī)律而輕度收縮、面部宜微微發(fā)熱為度，每次30 min。電流沿面神經(jīng)分支走行傳導(dǎo)，可以產(chǎn)生電場，電場可以使面神經(jīng)再生，從而使面神經(jīng)得以恢復(fù)。

3 療效觀察

3.1 療效標準［4］

痊愈:癥狀及體征完全消失，面部外觀正常;顯效:面部癥狀和體征大部分消失，可見輕度的功能障礙或聯(lián)帶運動;有效:面部癥狀和體征有所改善，雙側(cè)面部可見明顯區(qū)別，但無嚴重的外形損害，可見明顯的肌肉聯(lián)帶運動、攣縮或（和）一側(cè)面神經(jīng)的痙攣，但不嚴重;無效:癥狀和體征無明顯改善或呈進行性加重，有明顯可見的面肌癱瘓，外形損傷。

3.2 兩組療效比較

表1 兩組患者療效比較 例（%）

由表1，經(jīng) χ2檢驗得0.025 ＜P＜0.05，兩組總有效率有顯著差異，故電針實驗組有效率高于常規(guī)針刺對照組。

4 討論

祖國醫(yī)學(xué)認為，面癱是由于風(fēng)邪乘虛侵襲人體，留于面部，以致面部經(jīng)脈阻滯、經(jīng)筋失養(yǎng)、肌肉縱緩不收而發(fā)病。因此，針刺治療面癱以取手足陽明經(jīng)穴為主，陽明為多氣多血之經(jīng)，又主宗筋，針刺能夠疏通氣血、溫通經(jīng)絡(luò)，故可使面部受阻經(jīng)絡(luò)功能恢復(fù)正?！，F(xiàn)代研究中對針灸治療面癱的作用機理也進行了深入的研究。有學(xué)者認為針刺可以加快局部和全身的組織代謝，改善面部和全身微循環(huán)，有益于面神經(jīng)功能的恢復(fù)［5］。

在西醫(yī)理論的基礎(chǔ)上分析，由于面神經(jīng)走向與肌纖維方向多為交叉方向，故面神經(jīng)形成的穴位是肌門類型的，因此在面神經(jīng)肌門處及其主干上取穴，將有利于面神經(jīng)的恢復(fù)，因此穴位分布所在的神經(jīng)干越粗，其穴位的治療作用越強，例如牽正、翳風(fēng)、頰車穴的療效高于其他面部穴。由于上關(guān)、絲竹空、牽正、翳風(fēng)、下關(guān)、巨髎、四白、頬車、夾承漿等腧穴位置與面神經(jīng)主干方向關(guān)系較大且腧穴位置符合神經(jīng)分布走行，如圖1，故對面癱的治療療效明顯。

圖1 面神經(jīng)分布及相應(yīng)穴位

由于神經(jīng)分支都是從外表進入肌肉，面神經(jīng)在面部肌肉淺表，所以穴位位置淺，淺刺能使針身更接近病位，通過電針的良性刺激，能提高局部神經(jīng)興奮性，糾正神經(jīng)抑制，增強肌纖維收縮，改善面神經(jīng)沖動傳遞，加速受傷神經(jīng)的修復(fù)和再生［6］。在使用電針時第1周使用疏波，給患者一個相對較小的刺激，使患者有個適應(yīng)過程，所以1周后再使用疏密波，因為疏密波電刺激能興奮神經(jīng)及其支配的肌肉組織，改善面神經(jīng)末梢血循環(huán)和營養(yǎng)，加強淋巴循環(huán)及離子運轉(zhuǎn)，促使?jié)B出物吸收，同時延緩病變肌肉萎縮和變性［7］。電針時，如出現(xiàn)牙關(guān)緊閉或叩齒為針刺過深，刺中咬肌或顳肌，應(yīng)將針退出，淺刺。

在臨床上應(yīng)辨別面神經(jīng)損傷的不同類型和病變程度，從而選取不同的治療方法，若患者發(fā)病前出現(xiàn)耳后疼痛癥狀或耳周出現(xiàn)皰疹，須靜點西藥消炎抗病毒1周左右再行針刺。若無上述癥狀，多數(shù)臨床研究表明，早期進行針刺為好［8～10］。

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［2］ 王啟才.針灸治療學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:69

［3］ 楊國輝.不同間隔時間針剌治療周圍性面癱的臨床研究［D］.南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012

［4］ 王海風(fēng)，王新宇，程俊杰，等.周圍性面癱定位診斷與針刺療效關(guān)系的研究［J］.中國針灸，2003，23（3）:144

［5］ 李堅強，劉輝.針灸治療面癱及對口唇、甲皺微循環(huán)的影響［J］.上海針灸雜志，2001，20（2）:16 －18

［6］ 唐獻林，方起鵬.周圍性面神經(jīng)麻痹急性期與恢復(fù)期電針治療對比觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥雜志，1992（6）:37

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