陳立早，王井泉，王麗菊，張 金，朱法治，黃 巍

（長沙市中心醫(yī)院，湖南長沙 410004）

亞健康是一種機(jī)體功能失調(diào)的狀態(tài)，是處于疾病與健康之間的氣血陰陽失調(diào)的亞臨床狀態(tài)，臨床上越來越多見，筆者自2011年3月以來，采用針刺五臟俞為主結(jié)合點穴推拿治療主訴為“疲勞”的軀體疲勞性亞健康患者30例，獲得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

臨床觀察軀體疲勞性亞健康病例60例，均來自2011年3月～2011年12月長沙市中心醫(yī)院康復(fù)科門診。按隨機(jī)原則，以就診先后順序編號，利用隨機(jī)數(shù)字表分為針刺五臟俞為主加點穴推拿組（治療組）30例和點穴推拿組（對照組）30例。兩組患者的一般資料沒有顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

亞健康診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參考中華中醫(yī)藥學(xué)會編寫的《亞健康中醫(yī)臨床指南》［1］，軀體疲勞性亞健康診斷標(biāo)準(zhǔn)參考“十一五”科技支撐計劃項目“疲勞性亞健康的中醫(yī)藥干預(yù)效果評價研究”中制定的中西醫(yī)結(jié)合疲勞性亞健康的判定標(biāo)準(zhǔn)［2］。

2 治療方法

治療組取穴:心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞。兩側(cè)穴位交替輪換使用。辨證配穴:肝氣郁結(jié)者加太沖，肝郁脾虛者加行間、公孫，心脾兩虛者加神門、三陰交，肝腎陰虛者加太溪、曲泉，肺脾氣虛者加氣海、足三里，脾虛濕阻者加陰陵泉、太白，肝郁化火者加支溝、太沖，痰熱內(nèi)擾者加豐隆、曲池。

操作方法:①治療組:患者取側(cè)臥位，針刺穴位常規(guī)消毒，選用30號華佗牌毫針，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針法，直刺或45°斜刺1.0 ～1.5 寸，虛補(bǔ)實瀉，留針30 min。針刺完畢后采用目前常用的點穴推拿手法治療，患者先仰臥位，施術(shù)者用按揉法從印堂直上至上星，反復(fù)10次，再點按攢竹、魚腰、四白、迎香、百會、安眠、太陽諸穴約5 min;再接下來是頭兩側(cè)足少陽膽經(jīng)循行區(qū)域進(jìn)行點按揉，持續(xù)3 min;體表穴位點按:神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、涌泉約5 min;后俯臥位，沿背部膀胱經(jīng)點心俞、肺俞、肝俞、脾俞、腎俞穴約5 min。②對照組:采用點穴推拿（方法同治療組）進(jìn)行治療。

3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①疲勞程度評定采用疲勞量表［3］（FS），將分值達(dá)3分及以上作為疲勞性亞健康判定標(biāo)準(zhǔn)中對疲勞程度的要求，分別于治療前和治療3個療程后進(jìn)行評定。療效判定用尼莫地平法。痊愈:≥85%;顯效:≥50%;有效:≥20%;無效:＜20%。②焦慮評分采用焦慮自評量表［4］。③抑郁評定采用抑郁自評量表［4］。

4 統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗或秩和檢驗，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，療效比較等級資料采用秩和檢驗。

5 結(jié)果

5.1 兩組治療前后疲勞評分比較 見表2。

表2 兩組治療前后疲勞評分比較（±s）

表2 兩組治療前后疲勞評分比較（±s）

注:與對照組比較，t= －0.216，☆P ＞0.05;Z= －2.747，★P ＜0.01與治療前比較，t=14.288，△P ＜0.01;t=7.941，▲P ＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值治療組 30 8.57±1.83☆ 4.17±1.98△ 4.40±1.69★3.83 ±2.39對照組 30 8.67 ±1.75 5.53 ±1.81▲

5.2 兩組治療前后抑郁評分比較 見表3。

表3 兩組治療前后抑郁評分比較（±s）

表3 兩組治療前后抑郁評分比較（±s）

注:與對照組比較，t=0.848，☆P ＞0.05;t=2.423，★P ＜0.05。與治療前比較，t=8.771，△P ＜0.01;t=6.135，▲P ＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值治療組 30 40.30 ±2.81☆ 35.37 ±2.77△ 4.73 ±2.88★3.07 ±2.43對照組 30 39.63 ±3.26 36.23 ±2.65▲

5.3 兩組治療前后焦慮評分比較 見表4。

表4 兩組治療前后焦慮評分比較（±s）

表4 兩組治療前后焦慮評分比較（±s）

注:與對照組比較，t=1.367，☆P ＞0.05;t=3.111，★P ＜0.05。與治療前比較，t=8.427，△P ＜0.01;Z=5.634，▲P ＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值治療組 30 46.23 ±3.11☆ 41.40 ±3.14△ 5.03 ±3.27★3.13 ±2.16對照組 30 45.10 ±3.30 42.17 ±3.75▲

5.4 兩組臨床療效比較 見表5。

表5 兩組臨床療效比較 例（%）

從表2～5結(jié)果可以看出，治療組和對照組都有一定療效，但治療組在疲勞評分、抑郁評分、焦慮評分及總體療效組間比較均優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。

6 討論

亞健康表現(xiàn)為疲勞的臨床較多見，屬“虛勞”范疇，由臟腑虛損、氣機(jī)失調(diào)所致，《素問·通評虛實論》里認(rèn)為虛勞以“精氣奪則虛”為基本病機(jī)，明代醫(yī)家汪綺石在《理虛元鑒》中提出了治虛“三本二統(tǒng)”的觀點，認(rèn)為虛勞是涉及多臟腑、多系統(tǒng)功能受損的疾病，治療中須從多角度整體上進(jìn)行調(diào)節(jié)，而中醫(yī)認(rèn)為人是以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”的聯(lián)結(jié)作用，將各組織器官網(wǎng)絡(luò)成為一個有機(jī)的整體，并通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)將氣血津液等運行于周身，以充分發(fā)揮其生理功能。亞健康并未達(dá)到真正意義的病理損傷，其治療應(yīng)重在以調(diào)整機(jī)體的氣血、臟腑的功能為主。針灸推拿能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，目前在調(diào)治亞健康中已經(jīng)很普遍。點穴推拿通過手法對經(jīng)絡(luò)穴位的刺激，從而激發(fā)機(jī)體局部和全身反應(yīng)，產(chǎn)生疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用，達(dá)到緩解或消除疲勞作用，同時推拿還能調(diào)暢情志，使陽氣調(diào)暢、五臟安和，從而提高患者機(jī)體的免疫功能，激發(fā)和增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。在亞健康的調(diào)治中，已有不少研究者進(jìn)行過經(jīng)絡(luò)點穴推拿調(diào)治亞健康的臨床觀察，且取得了較好的療效［5］。

背俞穴是臟腑之氣血輸注于背腰部的特殊穴位，《類經(jīng)》記載:“五臟居于腹中，其脈氣俱出于背之足太陽經(jīng)，是為五臟之俞”，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，由脊神經(jīng)發(fā)出的各個脊節(jié)，一方面向胸腔、腹腔分出支配內(nèi)臟的交感、副交感神經(jīng)，一方面又向體表部位分出知覺神經(jīng)，并在脊神經(jīng)根部存有交通支，這樣構(gòu)成了內(nèi)臟神經(jīng)與軀體神經(jīng)相互聯(lián)系的橋梁，而背俞穴基本上位于脊神經(jīng)根部，恰好體現(xiàn)這種橋梁作用的具體轉(zhuǎn)輸點，這樣就能通過足太陽膀胱經(jīng)與五臟六腑、五官九竅、四肢百骸進(jìn)一步廣泛聯(lián)系起來［6］。說明了背俞穴與臟腑生理、病理信息密切相關(guān)，由于臟腑相為表里，經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切，又由于臟腑之間經(jīng)脈的相互絡(luò)屬關(guān)系，使氣血相互溝通，在背俞穴施治有調(diào)整全身臟腑、調(diào)治內(nèi)臟疾病的作用。已有醫(yī)家從背俞穴入手調(diào)整全身機(jī)能低下、功能性紊亂、神志病等取得顯著療效［7］。所以針刺五臟背俞穴，可以充分調(diào)節(jié)五臟臟腑之氣，對五臟的功能活動有直接的影響。采用五臟俞針刺調(diào)理亞健康疲勞狀態(tài)，結(jié)合辨證配穴，可以補(bǔ)虛瀉實，氣血得到調(diào)和，經(jīng)絡(luò)得以通利，通過針刺的雙向調(diào)節(jié)作用，使五臟氣機(jī)協(xié)調(diào)，機(jī)體恢復(fù)“陰平陽秘”的平衡狀態(tài)，從而達(dá)到身心俱佳、綜合調(diào)理臟腑的目的，效果確切，疲勞等各項指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)。臨床證實，結(jié)合點穴推拿能發(fā)揮更好的效果，值得進(jìn)一步深入研究。

［1］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會.亞健康中醫(yī)臨床指南［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006:10

［2］ 張雅靜，王天芳，薛曉琳，等.中西醫(yī)結(jié)合疲勞性亞健康判定標(biāo)準(zhǔn)的探討［J］.北京中醫(yī)藥，2009，28（4）:269 －270

［3］ 王天芳，張翠珍.疲勞量表 －14［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10（10）:61

［4］ 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊［M］.北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005:213－223

［5］ 宋鴻權(quán)，魏暉，徐勇剛，等.經(jīng)絡(luò)點穴推拿對人類亞健康狀態(tài)的臨床研究［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，35（2）:261 －262

［6］ 范宏元，曹俊巖，楊愛國，等.循膀胱經(jīng)彈撥法對亞健康狀態(tài)之慢性疲勞綜合癥臨床機(jī)理的探討［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，32（3）:49－51

［7］ 王巍.背俞穴對五臟神的整合效應(yīng)及臨床應(yīng)用［J］.針灸臨床雜志，2008，24（9）:29 －30