陳 歡

湖南省株洲市二醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南株洲 412005

循證護(hù)理是源于循證醫(yī)學(xué)的一種護(hù)理模式，它是臨床護(hù)理的一種實(shí)踐過(guò)程，是指在護(hù)理的過(guò)程中，正確且全面地認(rèn)識(shí)及其所患疾病，并從疑難的臨床問(wèn)題中去尋求解決問(wèn)題的最佳方式，然后運(yùn)用這些方式方法聯(lián)系患者的實(shí)際情況，有效的解決臨床中各種問(wèn)題，并期望取得最佳治療效果的一種現(xiàn)代護(hù)理模式。循證護(hù)理是現(xiàn)代新醫(yī)學(xué)模式下護(hù)理實(shí)踐的一種嶄新模式，去對(duì)于患者的康復(fù)具有相當(dāng)重要的積極作用。為了進(jìn)一步研究并探討循證護(hù)理在現(xiàn)代臨床中的應(yīng)用方法與價(jià)值，為了進(jìn)一步分析循證護(hù)理對(duì)于老年冠心病并發(fā)心力衰竭患者中的重要作用，筆者選取2008年12月～2011年12月本院收治的100例老年冠心病并發(fā)心力衰竭患者為研究對(duì)象，并對(duì)所有的患者進(jìn)行了較為科學(xué)與明確的分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項(xiàng)研究資料為本院2008年12月～2011年12月收治的100例老年冠心病并發(fā)心力衰竭患者，其中，男62例，女38例，年齡68～80歲，平均68.50歲。所有患者的臨床診斷均符合內(nèi)科學(xué)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組的患者運(yùn)用常規(guī)的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理即可，而治療組的患者則運(yùn)用循證護(hù)理的方式來(lái)進(jìn)行護(hù)理，其具體的護(hù)理方法如下：

1.2.1 對(duì)患者的病情進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估并提出護(hù)理問(wèn)題 對(duì)患者的詳細(xì)病情及身體狀況進(jìn)行較為科學(xué)的評(píng)估和分析，例如評(píng)估其各項(xiàng)生命體征、活動(dòng)耐受力、呼吸困難程度等相關(guān)情況，并適時(shí)地提出護(hù)理問(wèn)題。

1.2.2 查詢相關(guān)的護(hù)理文獻(xiàn)并尋找循證護(hù)理的支持 應(yīng)用圖書館以及計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代的文獻(xiàn)檢索工具，對(duì)于上述所提出的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行較為詳細(xì)與科學(xué)的檢索，尋找相關(guān)的文獻(xiàn)資料，并且對(duì)這些證據(jù)的真實(shí)性、科學(xué)性以及臨床實(shí)用性等作出客觀的評(píng)價(jià)，以確定結(jié)論。

1.2.3 運(yùn)用最佳的證據(jù)來(lái)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐 首先是患者氧氣吸入的護(hù)理。由于心力衰竭的患者常常會(huì)伴有呼吸困難、心慌以及胸悶等癥狀，而在此時(shí)醫(yī)護(hù)人員則應(yīng)該為患者提供吸氧的護(hù)理，氧氣的流量為2～4 L/min，這樣可以提高患者的血氧飽和度，從而有效地改善其呼吸困難的癥狀[1]。其次，休息的護(hù)理指導(dǎo)。老年人是整個(gè)健康群體中最為脆弱的人群之一，其一旦患病便會(huì)具有病情復(fù)雜且病程較長(zhǎng)等特點(diǎn)。休息是老年人患病之后最為有效的康復(fù)手段之一，它能夠有效地降低患者的新陳代謝，減少患者身體組織對(duì)氧的消耗，從而使其心率減慢，心臟負(fù)擔(dān)減小。所以，在對(duì)冠心病并發(fā)心力衰竭的患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，在保持室內(nèi)安靜、整潔的前提下限制探視的人數(shù)及時(shí)間，指導(dǎo)患者按時(shí)休息并適當(dāng)?shù)淖鲆恍┝λ芗暗幕顒?dòng)以促進(jìn)其心臟功能的恢復(fù)[2-3]。第三，飲食及心理護(hù)理。對(duì)于患有冠心病并發(fā)心力衰竭的患者而言，應(yīng)該多食用一些可溶性的食物纖維，并遵循清淡、低鈉、低熱、易消化、禁煙酒、少食多餐等飲食原則，以促進(jìn)患者的恢復(fù)。此外，對(duì)于患者的心理護(hù)理也是至關(guān)重要的。老年人的體質(zhì)弱、抵抗力較差，在患病時(shí)常常會(huì)感到焦慮和不安。所以，對(duì)于老年冠心病并發(fā)心力衰竭患者的護(hù)理應(yīng)該在常規(guī)的護(hù)理之上加強(qiáng)心理護(hù)理，以使其消除不良情緒，正確對(duì)待疾病，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心[4-6]。第四，防止壓瘡的發(fā)生及洋地黃的用藥護(hù)理。由于心力衰竭患者經(jīng)常被迫端坐呼吸而應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的皮膚進(jìn)行護(hù)理。在護(hù)理的時(shí)候應(yīng)該加強(qiáng)翻身，并有效地結(jié)合氣墊床等醫(yī)療器械防止患者的皮膚受損。此外，老年的冠心病患者對(duì)于洋地黃的使用較為敏感，在運(yùn)用該項(xiàng)藥物之前應(yīng)該先向患者詢問(wèn)有無(wú)惡心、嘔吐等癥狀，并認(rèn)真聽(tīng)患者的心律情況。當(dāng)患者的心律出現(xiàn)變化時(shí)，即由原來(lái)的規(guī)則變?yōu)椴灰?guī)則或是由原來(lái)的不規(guī)則變?yōu)楝F(xiàn)在的規(guī)則等，都應(yīng)該考慮到患者洋地黃中毒的可能性，并立即停藥，采取相應(yīng)的解決措施來(lái)解決。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，治療組的50例患者中，滿意為32例，較滿意為16例，總滿意度為96.00%；而對(duì)照組的50例患者中，滿意為27例，較滿意為15例，總滿意度為84.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

該病誘發(fā)因素分析：（1）感染因素。例如患者的肺部感染、膽道感染以及泌尿系統(tǒng)感染等均會(huì)導(dǎo)致該項(xiàng)疾病的發(fā)生。在本組患者中，約有64例患者均是由于感染因素而導(dǎo)致其心臟負(fù)荷加重，從而誘發(fā)心力衰竭。（2）情緒激動(dòng)或過(guò)度勞累等因素。本組患者中，約有31例是由于上述原因而導(dǎo)致疾病發(fā)生。過(guò)度的體力勞累能夠迅速的增加機(jī)體的代謝，從而導(dǎo)致其心率加快以及心臟負(fù)荷的加重。而情緒過(guò)度的激動(dòng)則會(huì)影響患者大腦皮層的興奮，從而增加患者的心輸出量，導(dǎo)致其血壓升高以及心臟負(fù)荷加重，進(jìn)而誘發(fā)其心力衰竭的產(chǎn)生。（3）心律失常。在本組患者中，有5例患者是由于心律失常而導(dǎo)致心力衰竭。心律失常是冠心病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，這種心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩的現(xiàn)象極易導(dǎo)致患者心力衰竭的出現(xiàn)。

老年冠心病并發(fā)心力衰竭是一種較為嚴(yán)重的心臟急癥，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。想要達(dá)到預(yù)期的治療效果，除了及時(shí)、有效的治療之外，良好及科學(xué)的護(hù)理在疾病的治療過(guò)程中也起著相當(dāng)重要的作用。本項(xiàng)研究的研究結(jié)果顯示，運(yùn)用循證護(hù)理的方式對(duì)老年冠心病并發(fā)心力衰竭的患者進(jìn)行護(hù)理，不僅非常的安全和可靠，且對(duì)于患者的康復(fù)具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義，值得在現(xiàn)代的臨床中進(jìn)行大力的推廣與應(yīng)用。另外，應(yīng)該囑咐并指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、健康的運(yùn)動(dòng)方式和愉快的心情，來(lái)降低老年冠心病和并發(fā)心力衰竭的發(fā)生率和預(yù)防復(fù)發(fā)[7]。同時(shí)，患者家屬要多與患者溝通，及時(shí)滿足患者的各種需求，給予其心理上的安慰和支持，擁有平和、積極、愉悅的心態(tài)來(lái)配合治療，提高生活質(zhì)量。

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