陳 歡

湖南省株洲市二醫(yī)院心血管內科，湖南株洲 412005

循證護理是源于循證醫(yī)學的一種護理模式，它是臨床護理的一種實踐過程，是指在護理的過程中，正確且全面地認識及其所患疾病，并從疑難的臨床問題中去尋求解決問題的最佳方式，然后運用這些方式方法聯(lián)系患者的實際情況，有效的解決臨床中各種問題，并期望取得最佳治療效果的一種現(xiàn)代護理模式。循證護理是現(xiàn)代新醫(yī)學模式下護理實踐的一種嶄新模式，去對于患者的康復具有相當重要的積極作用。為了進一步研究并探討循證護理在現(xiàn)代臨床中的應用方法與價值，為了進一步分析循證護理對于老年冠心病并發(fā)心力衰竭患者中的重要作用，筆者選取2008年12月～2011年12月本院收治的100例老年冠心病并發(fā)心力衰竭患者為研究對象，并對所有的患者進行了較為科學與明確的分析，現(xiàn)將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項研究資料為本院2008年12月～2011年12月收治的100例老年冠心病并發(fā)心力衰竭患者，其中，男62例，女38例，年齡68～80歲，平均68.50歲。所有患者的臨床診斷均符合內科學的相關診斷標準。

1.2 護理方法

對照組的患者運用常規(guī)的護理方式進行護理即可，而治療組的患者則運用循證護理的方式來進行護理，其具體的護理方法如下：

1.2.1 對患者的病情進行科學的評估并提出護理問題 對患者的詳細病情及身體狀況進行較為科學的評估和分析，例如評估其各項生命體征、活動耐受力、呼吸困難程度等相關情況，并適時地提出護理問題。

1.2.2 查詢相關的護理文獻并尋找循證護理的支持 應用圖書館以及計算機互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代的文獻檢索工具，對于上述所提出的護理問題進行較為詳細與科學的檢索，尋找相關的文獻資料，并且對這些證據(jù)的真實性、科學性以及臨床實用性等作出客觀的評價，以確定結論。

1.2.3 運用最佳的證據(jù)來指導護理實踐 首先是患者氧氣吸入的護理。由于心力衰竭的患者常常會伴有呼吸困難、心慌以及胸悶等癥狀，而在此時醫(yī)護人員則應該為患者提供吸氧的護理，氧氣的流量為2～4 L/min，這樣可以提高患者的血氧飽和度，從而有效地改善其呼吸困難的癥狀[1]。其次，休息的護理指導。老年人是整個健康群體中最為脆弱的人群之一，其一旦患病便會具有病情復雜且病程較長等特點。休息是老年人患病之后最為有效的康復手段之一，它能夠有效地降低患者的新陳代謝，減少患者身體組織對氧的消耗，從而使其心率減慢，心臟負擔減小。所以，在對冠心病并發(fā)心力衰竭的患者進行護理時，在保持室內安靜、整潔的前提下限制探視的人數(shù)及時間，指導患者按時休息并適當?shù)淖鲆恍┝λ芗暗幕顒右源龠M其心臟功能的恢復[2-3]。第三，飲食及心理護理。對于患有冠心病并發(fā)心力衰竭的患者而言，應該多食用一些可溶性的食物纖維，并遵循清淡、低鈉、低熱、易消化、禁煙酒、少食多餐等飲食原則，以促進患者的恢復。此外，對于患者的心理護理也是至關重要的。老年人的體質弱、抵抗力較差，在患病時常常會感到焦慮和不安。所以，對于老年冠心病并發(fā)心力衰竭患者的護理應該在常規(guī)的護理之上加強心理護理，以使其消除不良情緒，正確對待疾病，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心[4-6]。第四，防止壓瘡的發(fā)生及洋地黃的用藥護理。由于心力衰竭患者經(jīng)常被迫端坐呼吸而應該加強對患者的皮膚進行護理。在護理的時候應該加強翻身，并有效地結合氣墊床等醫(yī)療器械防止患者的皮膚受損。此外，老年的冠心病患者對于洋地黃的使用較為敏感，在運用該項藥物之前應該先向患者詢問有無惡心、嘔吐等癥狀，并認真聽患者的心律情況。當患者的心律出現(xiàn)變化時，即由原來的規(guī)則變?yōu)椴灰?guī)則或是由原來的不規(guī)則變?yōu)楝F(xiàn)在的規(guī)則等，都應該考慮到患者洋地黃中毒的可能性，并立即停藥，采取相應的解決措施來解決。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，組間對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組患者的滿意度明顯優(yōu)于對照組患者，治療組的50例患者中，滿意為32例，較滿意為16例，總滿意度為96.00%；而對照組的50例患者中，滿意為27例，較滿意為15例，總滿意度為84.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的臨床療效對比[n（%）]

3 討論

該病誘發(fā)因素分析：（1）感染因素。例如患者的肺部感染、膽道感染以及泌尿系統(tǒng)感染等均會導致該項疾病的發(fā)生。在本組患者中，約有64例患者均是由于感染因素而導致其心臟負荷加重，從而誘發(fā)心力衰竭。（2）情緒激動或過度勞累等因素。本組患者中，約有31例是由于上述原因而導致疾病發(fā)生。過度的體力勞累能夠迅速的增加機體的代謝，從而導致其心率加快以及心臟負荷的加重。而情緒過度的激動則會影響患者大腦皮層的興奮，從而增加患者的心輸出量，導致其血壓升高以及心臟負荷加重，進而誘發(fā)其心力衰竭的產(chǎn)生。（3）心律失常。在本組患者中，有5例患者是由于心律失常而導致心力衰竭。心律失常是冠心病常見的并發(fā)癥之一，這種心動過速或心動過緩的現(xiàn)象極易導致患者心力衰竭的出現(xiàn)。

老年冠心病并發(fā)心力衰竭是一種較為嚴重的心臟急癥，嚴重威脅患者的身體健康和生命安全。想要達到預期的治療效果，除了及時、有效的治療之外，良好及科學的護理在疾病的治療過程中也起著相當重要的作用。本項研究的研究結果顯示，運用循證護理的方式對老年冠心病并發(fā)心力衰竭的患者進行護理，不僅非常的安全和可靠，且對于患者的康復具有非常重要的現(xiàn)實意義，值得在現(xiàn)代的臨床中進行大力的推廣與應用。另外，應該囑咐并指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣、健康的運動方式和愉快的心情，來降低老年冠心病和并發(fā)心力衰竭的發(fā)生率和預防復發(fā)[7]。同時，患者家屬要多與患者溝通，及時滿足患者的各種需求，給予其心理上的安慰和支持，擁有平和、積極、愉悅的心態(tài)來配合治療，提高生活質量。

[1]張欣穎，江麗麗.循證護理在高血壓病護理中的實踐[J].吉林醫(yī)學，2006，27（8）：945.

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[3]寧顯利，陳金鳳，龍小麗.老年人冠心病并發(fā)心衰的臨床觀察與循證護理[J].現(xiàn)代護理，2005，11（21）：1830-1831.

[4]唐鈺，劉姍姍，李潔.循證護理在心血管疾病患者護理中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（3）：117-118.

[5]張青.循證護理在老年冠心病并發(fā)心衰中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（24）：194-195.

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[7]齊淑芬.老年冠心病并發(fā)充血性心力衰竭48例臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6（2）：16.