潘 佳
河南大學(xué)淮河醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,河南開封 475000
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。本文筆者應(yīng)用多西他賽聯(lián)合表阿霉素治療晚期乳腺癌30例,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下:
選取2010年1月~2011年1月本院收治的30例晚期乳腺癌患者,全為女性,年齡28~65歲,中位年齡43.5歲,發(fā)病在絕經(jīng)前16例,發(fā)病在絕經(jīng)后14例。其中鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例,腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例,胸膜轉(zhuǎn)移3例,肝轉(zhuǎn)移3例,骨轉(zhuǎn)移2例,同時(shí)縱隔淋巴結(jié)、肺轉(zhuǎn)移1例,同時(shí)腋窩、鎖骨上、縱隔淋巴結(jié)、肺轉(zhuǎn)移2例,同時(shí)骨、肝轉(zhuǎn)移2例,同時(shí)肺、肝轉(zhuǎn)移1例,同時(shí)鎖骨上、腋窩淋巴結(jié)及骨轉(zhuǎn)移3例,同時(shí)鎖骨上、縱隔淋巴結(jié)、肺、骨轉(zhuǎn)移者1例,同時(shí)鎖骨上、腋窩、縱隔淋巴結(jié)、肺、肝、骨轉(zhuǎn)移者2例。既往化療方案有:CMF(CTX+MTX+5-Fu)3 例,CAF (ADM+CTX+5-Fu)13 例,NP(NVB+DDP)2 例,CA(CTX+ADM)10 例,TA(TAX+ADM)2例。治療前血象、肝腎功能均正常,ECG正常,近1個(gè)月內(nèi)未使用過其他抗腫瘤藥物,有可測(cè)量的客觀目標(biāo)病灶,預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月。
所有患者化療前常規(guī)給予托烷司瓊5 mg靜脈注射,給予保護(hù)肝臟、營養(yǎng)心肌、保護(hù)胃黏膜等的藥物。在用目標(biāo)藥前1 d開始口服地塞米松10 mg,每天2次,連用3 d。接著給予多西他賽75 mg/m2靜脈滴注,d1;表阿霉素75 mg/m2靜脈滴注,d1。每21天為1個(gè)化療周期,治療至少2個(gè)周期后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。
按照WHO實(shí)體瘤近期客觀療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[1],分為完全緩解(CR):腫瘤完全消失;部分緩解(PR):腫瘤大小減少50%;穩(wěn)定(SD):腫瘤大小無變化或腫瘤體積增大不超過 25%;進(jìn)展(PD):腫瘤體積增大。有效率(RR)為 CR+PR,CR或PR于4周后進(jìn)行確定。不良反應(yīng)按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。
30例患者中位治療周期為2~6個(gè)周期,平均4個(gè)周期。其中 CR 5 例(16.7%)、PR 8 例(26.7%)、SD 13 例(43.3%),PD 4例(13.3%),有效率為43.3%。各轉(zhuǎn)移部位病灶的有效率分別為:腋窩淋巴結(jié)66.7%,鎖骨上淋巴結(jié)60.0%,縱隔淋巴結(jié)50.0%,胸膜66.7%,肺60.0%,肝33.3%,骨骼54.5%,具體結(jié)果見表1。
30例患者可評(píng)價(jià)的毒副作用以血液學(xué)毒性最常見,無死亡病例,無變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。具體結(jié)果見表2。
多西他賽屬紫衫類化合物抗腫瘤藥物,其作用機(jī)制是加強(qiáng)微管蛋白聚合作用和抑制微管解聚作用,導(dǎo)致形成穩(wěn)定的非功能性微管束,因而破壞腫瘤細(xì)胞的有絲分裂。在細(xì)胞內(nèi)濃度比紫杉醇高3倍,并在細(xì)胞內(nèi)滯留時(shí)間長(zhǎng)。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示,多西他賽作為二線方案治療晚期乳腺癌的有效率為27%~48%[2]。單藥治療可延長(zhǎng)乳腺癌患者的生存時(shí)間[3]。表阿霉素屬于蒽環(huán)類抗腫瘤藥物,其抗癌作用機(jī)制直接插入DNA堿基對(duì)之間干擾轉(zhuǎn)錄過程,阻止mRNA的形成,在G2期終止細(xì)胞周期,導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡。其對(duì)乳腺癌的有效率為50%~70%[4]。化療后的毒副反應(yīng)可耐受。
表1 各轉(zhuǎn)移部位病灶的分布及近期療效(n)
表2 30例患者毒副反應(yīng)情況[n(%)]
多西他賽及表阿霉素均是治療乳腺癌的主要藥物,表阿霉素能抑制RNA、DNA合成,它與多西他賽的作用機(jī)制不同,可協(xié)同作用,提高療效。本組患者總的緩解率為43.4%,稍低于有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果[5],可能由于本組患者為曾經(jīng)化療過的患者,二線治療所致。本研究的30例患者可評(píng)價(jià)的毒副作用以血液學(xué)毒性最常見,無死亡病例,無變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。與PAGANI O等[6]國外同類研究報(bào)道的結(jié)果相近。無Ⅲ~Ⅳ度貧血。Ⅲ~Ⅳ度血小板減少3例(10.0%)。
綜上所述,多西他賽聯(lián)合表阿霉素治療乳腺癌,療效明顯,毒副反應(yīng)程度較輕且可耐受,可作為晚期乳腺癌的治療方法。
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