劉 建

河南省南陽(yáng)市第九人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南南陽(yáng) 473000

預(yù)激是一種房室傳導(dǎo)的異?，F(xiàn)象，沖動(dòng)經(jīng)附加通道下傳，提前興奮心室的一部分或全部，導(dǎo)致部分心室肌提前激動(dòng)。有預(yù)激現(xiàn)象者稱為預(yù)激綜合征（pre-excitation syndrome）或WPW（Wolf-Parkinson-White）綜合征，常合并室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。預(yù)激是一種較少見(jiàn)的心律失常，診斷主要靠心電圖[1-2]。本文觀察胺碘酮治療預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年11月～2011年11月預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者36例，其中，男27例，女9例，年齡最小20歲，最大78歲，平均（54.7±6.4）歲。上述患者中均經(jīng)臨床相關(guān)檢查及心電圖檢查確認(rèn)，其中11例患者為冠心病患者。

1.2 臨床狀況和相關(guān)檢查

本組病例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速可反復(fù)發(fā)作，給予常規(guī)抗心律失常類藥物治療但療效欠佳，其中21例患者其陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速在1個(gè)月內(nèi)發(fā)作10次，9例患者在1個(gè)月內(nèi)發(fā)作11～15次，4例患者在1個(gè)月內(nèi)發(fā)作16～20次，其余2例患者在1個(gè)月發(fā)作超過(guò)20次。上述患者均行超聲心動(dòng)圖檢查觀察其心功能情況，實(shí)施血尿便常規(guī)檢查、肝腎功能檢查等。

1.3 治療方法

本組患者給予心律平等抗心律失常藥物，轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律后，給予胺碘酮口服，每次0.2 g，每天3次，連續(xù)服用7 d后改為每次0.2 g，每天1次，再連續(xù)服用15 d后，改為每次0.2 g，每2天服用1次。

1.4 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者在治療期間沒(méi)有出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，為顯效；患者在治療期間偶爾出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，為有效；患者用藥后，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速仍頻繁發(fā)作，與治療前比較沒(méi)有得到控制，為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者臨床治療效果評(píng)定結(jié)果

根據(jù)臨床治療評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，本組患者治療后顯效16例，有效17例，無(wú)效3例，顯效率為44.4%，有效率為47.2%，無(wú)效率為8.4%，總有效率為91.7%。

2.2 本組患者治療前后血壓、心率、心功能等改變情況

本組患者治療后收縮壓、舒張壓、心搏量、心排出量、左室射血分?jǐn)?shù)、血鉀水平與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后心率較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見(jiàn)表 1。

表1 本組患者治療前后心率、收縮壓、舒張壓、心搏量、心排出量、左室射血分?jǐn)?shù)、血鉀水平情況（±s）

表1 本組患者治療前后心率、收縮壓、舒張壓、心搏量、心排出量、左室射血分?jǐn)?shù)、血鉀水平情況（±s）

時(shí)間 心率（/min）收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）心搏量（mL）心排出量（L/min）左室射血分?jǐn)?shù)（%）血鉀（mmol/L）治療前治療后88±11 66±10 133.9±5.6 130.8±6.4 86±8 87±7 71.5±3.2 72.5±4.1 58.2±1.9 57.4±2.1 57.4±1.4 57.0±2.3 3.84±0.19 3.82±0.61

3 討論

在預(yù)激綜合征發(fā)病過(guò)程中，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是其重要的并發(fā)癥之一，而陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速也是臨床上常見(jiàn)的心律失常類型之一[3-4]。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作可引起心力衰竭、心絞痛等癥狀和體征，嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量。所以，在臨床治療中，有效地治療預(yù)激綜合征并發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速有助于改善患者預(yù)后，提高其生存質(zhì)量。

胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常類藥物，同時(shí)也是廣譜的抗心律失常類藥物，胺碘酮起效快，被廣泛應(yīng)用于各型期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、預(yù)激綜合征所致房室折返性心動(dòng)過(guò)速等心律失常類型的治療[5-6]。胺碘酮能夠延長(zhǎng)復(fù)極，但是胺碘酮在延長(zhǎng)復(fù)極時(shí)間時(shí)，并不像其他Ⅲ類抗心律失常類藥物那樣，其在QT間期顯著延長(zhǎng)的情況下，亦不會(huì)發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)性室速，所以在用藥過(guò)程中不需要監(jiān)測(cè)QT間期[7-8]。快速心律失常時(shí)主要表現(xiàn)為鈉離子通道受到阻滯，但不會(huì)降低心肌的收縮力。胺碘酮有一定β受體阻滯作用，但不會(huì)產(chǎn)生β受體阻斷藥的不良反應(yīng)。胺碘酮在經(jīng)驗(yàn)用藥過(guò)程中，不需要電生理試驗(yàn)或者動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)。應(yīng)用小劑量胺碘酮治療時(shí)，其毒副作用非常小，不良反應(yīng)少。

本文結(jié)果顯示，本組患者治療后顯效16例，有效17例，無(wú)效3例，總有效率為91.7%。本組患者治療后收縮壓、舒張壓、心搏量、心排出量、左室射血分?jǐn)?shù)、血鉀水平與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后心率較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果提示，胺碘酮治療預(yù)激綜合征并發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速安全有效，值得臨床借鑒。

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