文圖/《中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥》記者 凌 寒

正視問(wèn)題，推進(jìn)我國(guó)腰椎外科學(xué)科發(fā)展
——訪首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科主任、首都醫(yī)科大學(xué)骨外科學(xué)系主任海涌教授

文圖/《中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥》記者 凌 寒

2012年6月15日至17日，仲夏的北京以火熱的盛情，迎來(lái)了中外嘉賓600余人，云集第四屆中國(guó)國(guó)際腰椎外科學(xué)術(shù)會(huì)議，共同探討當(dāng)前腰椎外科學(xué)這一領(lǐng)域的熱點(diǎn)學(xué)科問(wèn)題。

擔(dān)任本屆大會(huì)執(zhí)行主席的首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科主任、首都醫(yī)科大學(xué)骨外科學(xué)系主任海涌教授在這次學(xué)術(shù)盛會(huì)上說(shuō)：“當(dāng)前，腰椎疾病已經(jīng)越來(lái)越成為困擾中國(guó)社會(huì)各年齡組的重要骨科疾病，因此對(duì)腰椎外科學(xué)的研究應(yīng)該更深入，更強(qiáng)調(diào)個(gè)性化治療，更加注重預(yù)防?！?/p>

會(huì)議間隙，本刊記者就該學(xué)科領(lǐng)域的諸多熱點(diǎn)問(wèn)題，深入采訪了海涌教授。

必須重視的學(xué)科基礎(chǔ)研究

采訪一開始，海涌教授首先概括說(shuō)：“進(jìn)入21世紀(jì)，社會(huì)人群的生活、工作模式已經(jīng)發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，腰椎外科疾病逐漸成為各年齡階段、各社會(huì)人群的常見(jiàn)病和多發(fā)病。我國(guó)腰椎外科學(xué)發(fā)展迅速，腰椎外科的病人在骨科領(lǐng)域是最多的，這類疾病也經(jīng)常成為社會(huì)的焦點(diǎn)。這樣的社會(huì)需求，始終推動(dòng)著臨床醫(yī)生和研究人員不斷探索腰椎疾病種種診療措施的進(jìn)步，這也是近年來(lái)腰椎外科學(xué)科發(fā)展迅速的重要原因?！?/p>

“實(shí)際上，在腰椎外科學(xué)中，生物力學(xué)方面的研究是至關(guān)重要的?！闭劶皩W(xué)科方面的具體話題，海涌教授首先從“根源”上剖析說(shuō)，“生物力學(xué)是一門涉及多學(xué)科的交叉學(xué)科，脊柱尤其腰椎在生理狀態(tài)下和承受載荷時(shí)，不是簡(jiǎn)單的一個(gè)物體放在另一個(gè)物體上的作用關(guān)系。力線在脊柱前，通過(guò)重力形成力矩而作用于脊柱，腰背部肌肉則通過(guò)收縮產(chǎn)生抗拒力矩維護(hù)腰椎的穩(wěn)定。在三維運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，隨著勞動(dòng)強(qiáng)度和姿勢(shì)加大，使腰椎幾何形狀發(fā)生改變，肌肉收縮力必然加強(qiáng)。長(zhǎng)期如此，將使腰椎和與之關(guān)系密切的肌肉產(chǎn)生退變和勞損，腰椎承受的慣性載荷在總體上會(huì)增大進(jìn)而產(chǎn)生病變。因此，本屆大會(huì)就目前的腰椎生物力學(xué)的重要領(lǐng)域——應(yīng)力與椎間盤營(yíng)養(yǎng)性變性；腰椎椎體的力學(xué)性質(zhì)，腰間盤的力學(xué)性質(zhì)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和韌帶對(duì)維持腰椎穩(wěn)定性的作用，肌肉和腹壓對(duì)維持腰椎穩(wěn)定的作用進(jìn)行了深入探討?！?/p>

此后，海涌教授又介紹了腰椎外科學(xué)中另一個(gè)基礎(chǔ)話題——分子生物學(xué)方面的研究進(jìn)展：“近年來(lái)，隨著分子生物學(xué)和分子免疫學(xué)技術(shù)研究的深入，許多學(xué)術(shù)會(huì)議重點(diǎn)報(bào)道了影響椎間盤退變的分子機(jī)制。本屆會(huì)議就促進(jìn)基質(zhì)分解的因素，如炎癥因子、基質(zhì)金屬蛋白酶等，抑制基質(zhì)分解的因素如基質(zhì)蛋白酶抑制劑，促進(jìn)細(xì)胞分裂的因素如血小板源性生長(zhǎng)因子，促進(jìn)軟骨形成因素如轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子、骨形態(tài)發(fā)生蛋白等；尤其在細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)上有了深入的研究，還在細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)在椎間盤退變的作用方面作了重點(diǎn)探討。”

“微時(shí)代”的幾個(gè)學(xué)科熱點(diǎn)

據(jù)記者了解，科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，不僅帶動(dòng)了醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，也使腰椎退行性疾病治療進(jìn)入了一個(gè)空前的“微時(shí)代”，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大患者及臨床醫(yī)生的青睞，因而微創(chuàng)技術(shù)已成為脊柱外科的發(fā)展方向。

談及微創(chuàng)技術(shù)在腰椎退變性疾病等方面的應(yīng)用時(shí)，海涌教授說(shuō)：“外科手術(shù)實(shí)際上早已經(jīng)在向微創(chuàng)方面發(fā)展了，因?yàn)橐鉀Q患者的問(wèn)題前提之一，就包括盡可能減少對(duì)患者正常組織的損傷。所以說(shuō)微創(chuàng)也是近年越來(lái)越熱門的話題之一。而微創(chuàng)治療腰椎退變性疾病的應(yīng)用，主要包括經(jīng)皮介入治療和內(nèi)鏡手術(shù)治療。經(jīng)皮介入治療包括：髓核化學(xué)溶解術(shù)，臭氧髓核消融術(shù)，等離子髓核消融術(shù)，雙極水冷式射頻纖維環(huán)成形術(shù)，射頻熱凝纖維環(huán)成形術(shù)，椎間盤內(nèi)電熱療法，經(jīng)皮穿刺切吸術(shù)，激光汽化椎間盤減壓術(shù)等。內(nèi)鏡手術(shù)主要包括：后路顯微內(nèi)鏡手術(shù)，腹腔鏡下椎間盤摘除術(shù)，椎間孔鏡技術(shù)等。實(shí)際上，很多腰椎方面的病人，都可以采取微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療。現(xiàn)在應(yīng)用比較廣泛的，還是椎間盤鏡下的椎間盤突出和椎管狹窄神經(jīng)管狹窄方面的治療，而且國(guó)內(nèi)目前有一些專家做得非常好，他們對(duì)這些疾病的治療有效率可以達(dá)到90%以上。這既滿足了廣大患者希望通過(guò)微創(chuàng)的方法獲得治療的愿望，也是我們今后重點(diǎn)發(fā)展的一個(gè)方向。此外，經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，在充分享受微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，微創(chuàng)專科醫(yī)生的培訓(xùn)和微創(chuàng)并發(fā)癥的有效預(yù)防已逐漸成為腰椎外科醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。

海涌教授繼續(xù)介紹說(shuō)，腰椎手術(shù)失敗和并發(fā)癥的預(yù)防與處理，也是本屆會(huì)議上的一個(gè)焦點(diǎn)話題?！耙?yàn)殡S著國(guó)際腰椎外科技術(shù)的不斷提高，全球腰椎外科手術(shù)的數(shù)量呈現(xiàn)井噴式增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，因此對(duì)于腰椎外科手術(shù)失敗病例的借鑒，和近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的預(yù)防與處理的重要性和緊迫性，越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外專家的關(guān)注?！?/p>

海涌教授歸納說(shuō)：“從既往的專家共識(shí)來(lái)看，避免腰椎手術(shù)失敗的關(guān)鍵在于把握幾個(gè)原則：一是要有明確的手術(shù)指征；二是要有效避免手術(shù)禁忌證；三是病變定位要確實(shí)；四是要有效處理全身合并癥；五是必須選擇和擬定正確的手術(shù)方案；最后是手術(shù)操作時(shí)要仔細(xì)、認(rèn)真地保護(hù)患者的健康組織。任何一名醫(yī)生，都希望自己的手術(shù)是成功的，是完美的，因此，本屆學(xué)術(shù)會(huì)議開設(shè)了腰椎手術(shù)失敗和并發(fā)癥預(yù)防與處理的專題演講和典型病例討論，相信能為同行帶來(lái)更多的收獲……”

近些年，腰椎融合新技術(shù)與非融合技術(shù)的應(yīng)用，已越來(lái)越引起腰椎外科學(xué)界的關(guān)注。就此話題，海涌教授介紹說(shuō)：“腰椎融合術(shù)一直是目前臨床治療下腰痛和脊柱失穩(wěn)疾患的 ‘金標(biāo)準(zhǔn)’。在大多數(shù)脊柱手術(shù)中，融合與否已成為判斷手術(shù)是否成功的主要標(biāo)準(zhǔn)之一。但隨著對(duì)脊柱生理功能和生物力學(xué)研究的不斷深入，脊柱融合后因融合節(jié)段運(yùn)動(dòng)功能喪失，導(dǎo)致椎間應(yīng)力傳導(dǎo)發(fā)生異常改變，相鄰節(jié)段椎間盤和關(guān)節(jié)突的壓力明顯增加，進(jìn)而出現(xiàn)臨近節(jié)段退變性疾病逐漸成為融合手術(shù)的主要并發(fā)癥。由此，保留脊柱節(jié)段運(yùn)動(dòng)功能的非融合脊柱功能重建技術(shù)——也稱之為動(dòng)態(tài)固定技術(shù)，正在不斷發(fā)揚(yáng)壯大?！?/p>

海涌教授進(jìn)一步介紹說(shuō)：“目前，臨床上腰椎非融合技術(shù)包括脊柱前柱功能重建的前路人工全椎間盤置換術(shù)和椎間髓核置換術(shù)以及脊柱后柱功能重建的后路動(dòng)態(tài)內(nèi)固定系統(tǒng)。其中，后者主要包括 ‘棘突間撐開裝置’、‘棘突間韌帶裝置’、‘經(jīng)椎弓根螺釘韌帶裝置’和 ‘經(jīng)椎弓根螺釘?shù)陌雸?jiān)強(qiáng)金屬內(nèi)固定裝置’這四種類型?！?/p>

接下來(lái)，海涌談及了腰椎退行性畸形的治療和手術(shù)策略以及并發(fā)癥預(yù)防問(wèn)題。他闡述說(shuō)，腰椎退行性畸形是人在成年以后出現(xiàn)的一種疾病，其發(fā)病機(jī)制是由于椎間盤和（或）脊柱小關(guān)節(jié)的不對(duì)稱性的退變，多發(fā)生于中老年人，隨著中國(guó)人口老齡化的趨勢(shì)越來(lái)越顯著，腰椎退行性畸形的患者逐年增加，這類患者群腰椎畸形明顯，多合并腰椎管狹窄和腰椎骨質(zhì)疏松。對(duì)于腰椎外科醫(yī)師來(lái)講，已成為臨床工作中需要不斷面對(duì)的新挑戰(zhàn)。

“霧里看花”的“腰突癥”

據(jù)記者了解，腰椎間盤突出癥是骨科常見(jiàn)病之一，現(xiàn)實(shí)中，約有五分之一的腰腿痛病人是由腰椎間盤突出造成的。從近年國(guó)內(nèi)外流行病分析來(lái)看，其發(fā)病率的人口比率和絕對(duì)數(shù)值均呈上升趨勢(shì)；而且，其發(fā)病年齡涵蓋了兒童到老年的各個(gè)年齡段，已經(jīng)成為常見(jiàn)病、多發(fā)病之一；但在臨床診斷上，此病極易和其他疾病混淆而造成誤診。那么，如何解決這種疾病“霧里看花”的臨床診斷問(wèn)題？

對(duì)此，海涌教授首先說(shuō)：“腰椎間盤突出癥，簡(jiǎn)稱‘腰突癥’。這種疾病發(fā)病率的上升，與我們生活的環(huán)境、生活和工作的習(xí)慣改變有關(guān)，長(zhǎng)期不良的用腰習(xí)慣是主要病因。談到診斷問(wèn)題，我認(rèn)為，沒(méi)有一種單項(xiàng)檢查可以診斷腰椎間盤突出癥。因此，醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的病史采集和臨床體格檢查后，要結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果，綜合進(jìn)行診斷。CT檢查顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的形象，同時(shí)可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況，并可以三維技術(shù)重建椎管與根管的立體形態(tài)。此外，用水溶性造影劑做脊髓造影與CT檢查結(jié)合，能提高診斷的準(zhǔn)確性。MRI檢查對(duì)椎間盤突出癥的診斷具有重要意義。通過(guò)不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的多方位影像，可以觀察病變椎間盤突出的形態(tài)及其與周圍組織的關(guān)系。對(duì)于不能行MRI檢查患者，也可以進(jìn)行脊髓造影檢查，準(zhǔn)確性也很高?！?/p>

“在臨床上，‘腰突癥’很容易與以下幾種疾病混淆。”海涌教授進(jìn)一步闡述說(shuō)，“首先是腰椎管狹窄癥。間歇性跛行是腰椎管狹窄癥典型癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無(wú)力，必須蹲下休息后緩解，可以繼續(xù)行走。騎自行車可無(wú)癥狀，而且體格檢查可以無(wú)明顯陽(yáng)性體征，除了癥狀和體征不同，MRI檢查可以幫助鑒別。其次是腰椎結(jié)核。腰椎結(jié)核患者多有癥狀，比如說(shuō)午后低熱，夜間盜汗，消瘦伴有較長(zhǎng)期的腰部持續(xù)性鈍痛，體格檢查可見(jiàn)腰部保護(hù)性強(qiáng)直，所有活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查血細(xì)胞沉降率增快，X線平片顯示骨質(zhì)破壞程度，綜合癥狀體征和影像學(xué)檢查可與腰椎間盤突出癥鑒別。第三是脊柱腫瘤。這種病的患者一般為老年人，一般具有原發(fā)身體其他部位腫瘤病史，持續(xù)夜間疼痛，X線和CT檢查可以明確骨質(zhì)破壞情況，MRI檢查顯示軟組織受侵犯范圍和大小。第四種是骨盆出口綜合征。骨盆出口綜合征是指坐骨神經(jīng)經(jīng)過(guò)盆腔出口時(shí)受到刺激或壓迫所產(chǎn)生的與腰椎間盤突出癥相似的癥狀，主要為坐骨神經(jīng)干刺激癥狀，起始于臀部的沿坐骨神經(jīng)行走的放射性疼痛，并伴有其支配區(qū)的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)或反射障礙。體格檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果可以幫助鑒別，局部封閉也可鑒別腰椎間盤突出癥。第五是第三腰椎橫突綜合征。第三腰椎橫突綜合征一般有外傷史。體格檢查可發(fā)現(xiàn)第三腰椎橫突尖端壓痛明顯，局部肌肉痙攣或肌緊張。體格檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果可以幫助鑒別，局部封閉也可鑒別腰椎間盤突出癥。最后是腰肌筋膜炎。中年人發(fā)病最多多因肌肉過(guò)度運(yùn)用或因劇烈活動(dòng)后起病，檢查時(shí)因肌肉保護(hù)性痙攣而出現(xiàn)側(cè)彎和運(yùn)動(dòng)受限，明顯壓痛點(diǎn)；而且，影響學(xué)檢查也無(wú)明顯的異常。”

海涌教授接著總結(jié)說(shuō)：“一名經(jīng)驗(yàn)豐富、有責(zé)任心的醫(yī)生，只要認(rèn)真分析患者癥狀，綜合利用各種檢查手段，搞清楚上述各種疾病的臨床癥狀，解決‘腰突癥’的‘霧里看花’問(wèn)題，應(yīng)該不是一件很困難的事情?！?/p>

最大限度避免腰椎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

脊椎是人體的神經(jīng)中樞，因此，腰椎手術(shù)相對(duì)于其他手術(shù)而言，無(wú)疑存在著更多的風(fēng)險(xiǎn)。談及這些問(wèn)題，海涌教授說(shuō)：“我在門診接觸到很多患者，已經(jīng)明確診斷為腰椎管狹窄癥或腰椎間盤突出癥，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的保守治療無(wú)效，本應(yīng)該選擇手術(shù)治療，卻因?yàn)閼峙率中g(shù)而繼續(xù)忍受疾病的折磨，甚至有的患者還殘留下肢麻木和活動(dòng)受限——也就是跛行等后遺癥。那么，作為一名醫(yī)生，應(yīng)該從哪些方面去最大限度地規(guī)避手術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、保障患者的健康呢？”

“任何手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，這是大家非常認(rèn)可的一句話。但是，就腰椎手術(shù)而言，都有哪些風(fēng)險(xiǎn)？風(fēng)險(xiǎn)有多大？其發(fā)生率是多少？這是大家最關(guān)心的問(wèn)題?！焙Ｓ拷淌诶^續(xù)說(shuō)：“我認(rèn)為，腰椎手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)涉及的范圍很廣，概括起來(lái)主要有如下幾個(gè)方面：第一是麻醉過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，第二是手術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，第三是手術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)，第四是并發(fā)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。”

海涌教授進(jìn)一步解釋說(shuō)：“麻醉是手術(shù)的第一步，任何一個(gè)手術(shù)都必須經(jīng)過(guò)麻醉的。腰椎手術(shù)主要選擇全身麻醉。基于目前科技的進(jìn)步，麻醉的安全性還是很高的，但風(fēng)險(xiǎn)仍然存在，比如藥物的過(guò)敏反應(yīng)、心律失常、心臟驟停，由于個(gè)體差異，對(duì)藥物敏感性不一造成使用過(guò)量等等。這些因素是防不勝防的。作為一名手術(shù)醫(yī)生，我想重點(diǎn)談?wù)勈中g(shù)過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)。”

海涌教授繼續(xù)說(shuō)：“腰椎疾病受累的是馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根。馬尾神經(jīng)向下走行，在相應(yīng)的節(jié)段出神經(jīng)孔，在出神經(jīng)孔前就已經(jīng)出硬膜形成神經(jīng)根。椎間盤突出或椎管狹窄受累的不是馬尾神經(jīng)就是神經(jīng)根，中央型突出壓迫以馬尾神經(jīng)為主，偏一側(cè)時(shí)壓迫一側(cè)的神經(jīng)根。引起腰椎管狹窄的原因較多，主要有腰椎間盤突出、黃韌帶肥厚、神經(jīng)根管狹窄、骨質(zhì)增生等。手術(shù)的目的是解除這些壓迫因素。那么，手術(shù)過(guò)程中就有損傷神經(jīng)根的危險(xiǎn)性。神經(jīng)根經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間受壓后會(huì)失去原來(lái)的正常解剖結(jié)構(gòu)，使得手術(shù)中不易辨認(rèn)，造成誤傷，或在手術(shù)中因神經(jīng)根的壓迫過(guò)重，在切除前面的致壓物時(shí)必須牽開已經(jīng)被壓迫的神經(jīng)根，造成牽拉損傷而導(dǎo)致神經(jīng)根暫時(shí)或永久性功能障礙，也就是癱瘓。單一神經(jīng)根的損傷是不全癱，最終結(jié)果是麻木和行走跛行?；颊叩牟〕淘介L(zhǎng)，手術(shù)就越困難，這種神經(jīng)根損傷的風(fēng)險(xiǎn)就越大。那么，這種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率有多高呢？目前還沒(méi)有公認(rèn)的比率，一般認(rèn)為其發(fā)生率是千分之幾。需要說(shuō)明的是，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的比率與個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系不大。千分之一的風(fēng)險(xiǎn)率是針對(duì)群體的。如果這一不幸的事發(fā)生了，那么，對(duì)于發(fā)生的患者來(lái)講，就是百分之百。與神經(jīng)損傷相關(guān)的因素還有手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)，這也是大家比較關(guān)注的。目前，大部分三級(jí)甲等醫(yī)院因手術(shù)量較大，經(jīng)驗(yàn)豐富，安全性還是很好的。除此之外，最常見(jiàn)的就是硬膜的損傷了。硬膜是包繞脊髓、馬尾神經(jīng)的一個(gè)致密的膜，內(nèi)有腦脊液，脊髓及神經(jīng)漂浮在腦脊液中被保護(hù)。硬膜損傷導(dǎo)致的是腦脊液漏，腦脊液漏并不可怕，一般都可以治愈，其嚴(yán)重性不大。”

“除了手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)之外，還有手術(shù)之后的風(fēng)險(xiǎn)?！焙Ｓ拷淌诶^續(xù)說(shuō)，“手術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)是感染，因?yàn)槿魏我粋€(gè)手術(shù)均存在感染的風(fēng)險(xiǎn)。細(xì)菌的來(lái)源可以通過(guò)手術(shù)過(guò)程中空氣的流動(dòng)侵入體內(nèi)，也可以通過(guò)手術(shù)器械侵入體內(nèi)，手術(shù)前有的病人體內(nèi)也可能有細(xì)菌存留，只是因?yàn)槿梭w的抵抗力強(qiáng)而不發(fā)病，手術(shù)后使得人體抵抗力下降而引發(fā)感染發(fā)生。但感染后的治療也并不是很困難，治愈率很高。還有一種情況就是內(nèi)植物釘棒的斷裂。很多病人手術(shù)要用內(nèi)固定，目前應(yīng)用最廣的是釘棒系統(tǒng)，釘棒固定的目的是使椎間盤切除后不穩(wěn)定的椎體間暫時(shí)固定，同時(shí)手術(shù)會(huì)植骨，植骨是椎間融合的基礎(chǔ)。融合了釘棒就失去作用了，也就達(dá)到目的了。如果沒(méi)有融合，釘棒經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間受力、疲勞就會(huì)斷裂。”

“最后就是并發(fā)疾病的風(fēng)險(xiǎn)了。”海涌教授認(rèn)為，“一般情況下，腰椎疾病的病人大部分是老年患者，老年患者往往會(huì)同時(shí)伴有全身其他臟器的疾病。最常見(jiàn)的有冠心病、高血壓、糖尿病、肺心病、骨質(zhì)疏松癥等，其中，心肺功能不全是影響手術(shù)的最危險(xiǎn)因素。手術(shù)本身會(huì)給病人帶來(lái)很大的創(chuàng)傷，只是因?yàn)槁樽砗蟛∪藳](méi)有疼痛的痛苦而已。這種創(chuàng)傷不僅會(huì)導(dǎo)致心肺功能障礙，還會(huì)導(dǎo)致凝血纖溶系統(tǒng)失去平衡，以及水電解質(zhì)失衡，這些都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至危及生命?？上驳氖牵捎诳萍嫉倪M(jìn)步，認(rèn)識(shí)水平的提高，對(duì)并發(fā)全身其他疾病的患者大多可以安全度過(guò)手術(shù)危險(xiǎn)期。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的建立使得原來(lái)沒(méi)有條件手術(shù)的患者也能進(jìn)行手術(shù)治療，這使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大降低?！?/p>

談完專業(yè)問(wèn)題后，作為本次學(xué)術(shù)盛會(huì)的執(zhí)行主席，海涌教授簡(jiǎn)要介紹了會(huì)議的盛況。本屆大會(huì)是由中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓損傷專業(yè)委員會(huì)腰椎研究學(xué)組(CSSLS)、國(guó)際腰椎研究學(xué)會(huì)(ISSLS)等單位主辦、首都醫(yī)科大學(xué)骨外科學(xué)系、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院承辦的。會(huì)議規(guī)模盛況空前，使用了北京國(guó)際會(huì)議中心第二會(huì)場(chǎng)作為中心活動(dòng)區(qū)，另設(shè)兩個(gè)衛(wèi)星分會(huì)場(chǎng)；到會(huì)的主席團(tuán)和中外嘉賓600余人，20余人次學(xué)術(shù)演講；參會(huì)代表包括10余個(gè)國(guó)家和地區(qū)以及國(guó)內(nèi)各個(gè)省市、自治區(qū)；云集了包括國(guó)際腰椎研究學(xué)會(huì)現(xiàn)任主席 Rajasekaran Shanmuganathan教授（印度），國(guó)際腰椎研究學(xué)會(huì)前任主席 Marek Szpalski教授（比利時(shí)），北美脊柱外科學(xué)會(huì)前任主席 Richard Guyer教授（美國(guó)），國(guó)際腰椎研究學(xué)會(huì)秘書長(zhǎng)Thomas Oxland（加拿大），歐洲脊柱外科雜志副主編 Robert Gunzburg（比利時(shí)），香港大學(xué)骨科主任張文智教授，臺(tái)灣脊柱研究會(huì)秘書長(zhǎng)牛自健教授等國(guó)際上頂級(jí)腰椎外科大師。

海涌教授坦陳：“這些學(xué)界大師們帶來(lái)了最前沿的學(xué)術(shù)演講，就目前腰椎外科國(guó)際上研究的熱點(diǎn)問(wèn)題和國(guó)內(nèi)同道關(guān)心的焦點(diǎn)問(wèn)題，通過(guò)專題演講、疑難病例討論和資深專家點(diǎn)評(píng)等形式，介紹了紹該領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展，深入研討了很多相關(guān)的熱點(diǎn)話題。只有正視問(wèn)題，才能最終解決問(wèn)題，才能推進(jìn)我國(guó)腰椎外科的學(xué)術(shù)發(fā)展。我相信與會(huì)的同行們一定會(huì)大受裨益！”

專家簡(jiǎn)介

海涌，主任醫(yī)師、教授，留美博士后，博士生導(dǎo)師。現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科主任、首都醫(yī)科大學(xué)骨外科學(xué)系主任。先后成功完成5000余例脊柱外科手術(shù)。曾獲中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、解放軍醫(yī)療成果獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)等多項(xiàng)國(guó)家和軍隊(duì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)和醫(yī)療成果獎(jiǎng)，先后承擔(dān)國(guó)家、軍隊(duì)和部委科研課題10余項(xiàng)。發(fā)表了100多篇論文，主編主譯或參與編寫20余部學(xué)術(shù)專著，曾應(yīng)邀出訪美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)等20余國(guó)?，F(xiàn)為國(guó)際腰椎學(xué)會(huì)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)委員和微創(chuàng)學(xué)組委員、中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)骨科分會(huì)委員和脊柱委員會(huì)副主任委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)委員和脊柱學(xué)組副主任委員、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓損傷專業(yè)委員會(huì)常委兼秘書長(zhǎng)和腰椎研究學(xué)組、脊柱畸形學(xué)組副主任委員、微創(chuàng)脊柱外科學(xué)組委員兼秘書、華裔骨科學(xué)會(huì)理事、中歐骨科交流委員會(huì)理事、國(guó)際腰椎學(xué)會(huì)常委、國(guó)際脊柱側(cè)彎研究會(huì)會(huì)員、國(guó)際脊柱畸形研究會(huì)中國(guó)分會(huì)委員、北美脊柱外科學(xué)會(huì)國(guó)際教育委員會(huì)、非融合技術(shù)委員會(huì)委員、國(guó)際脊柱重建學(xué)會(huì)、亞太人工關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)會(huì)員；另?yè)?dān)任中華外科雜志、中華骨科雜志、The Spine Journal等 10余家中外專業(yè)學(xué)術(shù)期刊的編委。