畢連紅 于國剛

擴(kuò)張型心肌?。―CM）在我國的發(fā)病率為13/10萬～84/10萬，男性多于女性（2.5:1），特征為單側(cè)或雙側(cè)心室擴(kuò)大，心室收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。病因與病毒感染、免疫功能異常、遺傳因素、交感神經(jīng)系統(tǒng)異常有關(guān)，其中以病毒感染、免疫功能異常為主要病因[1]。近兩年來，我們在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用黃芪 丹參注射液聯(lián)合地高辛治療擴(kuò)張型心肌病96例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

共觀察治療68例，均為我院2009年3月～2011年 4月，收治的擴(kuò)張型心肌病患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)及心功能分級均參照北京市衛(wèi)生局發(fā)布的《內(nèi)科診療常規(guī)》[2]，隨機(jī)分為治療組18，其中男9例，女9例，年齡32～74歲，平均年齡（48.2±15.6）歲，病程3天～5年，心功能Ⅱ級10例，Ⅲ級5例，Ⅳ級3例，對照組16例，其中男7例，女9例，平均年齡（49.6±14.5),總病程3～5年,心功能Ⅱ級8例,Ⅲ級5例,Ⅳ級 3例,兩組臨床資料比較無顯著差異(P＞0.05)具有可比性。

2 治療方法

治療組18例，治療原發(fā)病，伴發(fā)病，限制鈉鹽及水分?jǐn)z入，吸氧，糾正電解質(zhì)與酸堿平衡等，在常規(guī)應(yīng)用利尿劑，血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑基礎(chǔ)上，應(yīng)用黃芪、丹參注射液靜點(diǎn)，地高辛0.125～0.25mg口服,每日一次；對照組(16例),在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用地高辛 0.125～0.25mg每日一次,2組均觀察治療 4周。觀察指標(biāo) 2組治療前后注意觀察并記錄臨床癥狀，心率，血壓，心功能分級，心電圖，超聲心動圖，左室射血分?jǐn)?shù)，并觀察電解質(zhì)，肝腎功能的變化。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善2級。有效：癥狀和體征明顯減輕，心功能改善 1級。無效：臨床表現(xiàn)和心功能無改善，甚至病情惡化。

4 結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1

表1 兩組臨床療效比較（例）

5 討論

擴(kuò)張型心肌病病因至今未明，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病與病毒感染及自身免疫應(yīng)答有關(guān)，動物模型顯示嗜心性柯薩奇B組病毒（Coxsacke B，CVB）或腦心肌炎病毒（EMCV）感染引起的心肌炎可發(fā)展為DCM，用分子生物學(xué)技術(shù)在本病患者的心肌活檢標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)有腸道病毒或巨細(xì)胞病毒的RNA，提示本病可能是感染的持續(xù)存在；此外在DCM患者心肌中有T細(xì)胞侵潤，外周血中包括殺傷性T細(xì)胞（CD+）、輔助性T細(xì)胞（CD4+）和自然殺傷細(xì)胞均有異常，由此發(fā)生細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，引起血管和心肌損傷 。擴(kuò)張性心肌病傳統(tǒng)的抗心衰治療，只能改善心力衰竭癥狀，不能針對病毒感染和免疫功能異常的病因治療，療效較治療組差，并且不能改善患者預(yù)后；治療組有常規(guī)治療心衰的基礎(chǔ)上。近2年來,我們在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用黃芪、丹參注射液聯(lián)合地高辛治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的效果明顯提高且不良反應(yīng)少。

藥理學(xué)研究證實(shí)，黃芪主要成份為黃芪皂甙，有強(qiáng)心作用，還有保護(hù)心肌作用，對心肌缺血缺氧、缺血/再灌注損傷、病毒感染以及藥物損傷心肌均有保護(hù)作用[4]黃芪還有增強(qiáng)人體免疫力、抗炎、抗衰老作用。丹參具有擴(kuò)張冠脈，增加血流量、耐缺氧、增強(qiáng)心肌收縮力、減慢心率,改善心臟功能，抑制凝血，促進(jìn)組織修復(fù)，降低血脂等作用。

擴(kuò)張型心肌病是臨床的常見病，同時(shí)也是心血管疾病的嚴(yán)重階段,及死亡原因,發(fā)病呈老齡化且有逐年增高趨勢, 5年存活率只有65.5%～75%[7]，在常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上，加用黃芪、丹參注射液聯(lián)合地高辛靜針對病因治療，是一種好的治療方法。

[1] 陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1623.

[2] 北京市衛(wèi)生局.內(nèi)科診療常規(guī)[M].北京:北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2003:369.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版1994.25-27.

[4] 李季泓.黃芪的藥理作用研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（4）：188.