張亞斌

1臨床實踐認(rèn)為，使用X線胸片檢測肺結(jié)節(jié)的效果不如CT掃描清晰準(zhǔn)確[1]，掃描中常將參數(shù)設(shè)定為250mAs，由于存在較大的輻射劑量所以沒有推廣應(yīng)用[2]。但對于肺癌患者來講，CT掃描無疑是最佳的檢查方法，因此，國內(nèi)外學(xué)者開始探究能否在保證準(zhǔn)確度的同時降低輻射劑量。在長期研究后提出[3]，應(yīng)用中選擇低劑量參數(shù)可以滿足上述要求。研究中主要關(guān)注的是靈敏度的問題，對病灶密度的探討并不多，本文中將選擇密度不同的胸部模型，選用 64層螺旋 CT儀并在實施掃描的過程中設(shè)定兩種不同劑量（一種為低劑量），通過評價兩種劑量的掃描檢測指標(biāo)以分析低劑量掃描的有效性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇密度不同的胸部模型，要求直徑低于13mm（最低值為2.5mm），一種屬于低密度模型，一種屬于軟組織模型，還有一種屬于毛玻璃模型，制作原材料分別為石蠟、家禽組織、橡塑海綿，均統(tǒng)一為球形，每個模型中都有大小不相同的結(jié)節(jié)，數(shù)量為7個，掃描中不會出現(xiàn)物理變化，穩(wěn)定系符合要求。

1.2 方法

選用64層螺旋CT儀（菲利浦），在實施掃描的過程中設(shè)定兩種不同劑量（250mAs、30mAs），管電壓不變，均為常值 120kV，并統(tǒng)一操作 4次，設(shè)定1.07為螺距，旋轉(zhuǎn)定時 0.75s，儀器組合選擇 64×0.625mm，并在掃描后給予圖像重建，通過評價兩種劑量的掃描檢測指標(biāo)分析有效性。

1.3 可見度評分

不可見為0分，可見、無清晰界限為1分，可見、有模糊界限為2分，可見、整體清晰為3分。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

統(tǒng)計選擇 SPSS軟件包（13.5），卡方檢驗，方差分析，P＜0.05差異性有效。

2 結(jié)果

2.1 CT值等統(tǒng)計指標(biāo)對比

掃描中所設(shè)定的兩種不同劑量得到的局部 CT值相近（P＞0.05），差異性無效；而CT值標(biāo)準(zhǔn)差有所不同（P＜0.05），差異性有效，電流與計算值呈負(fù)相關(guān)，詳見表1。

表1 CT值等統(tǒng)計指標(biāo)對比

2.2 30mAs輻射劑量相對更低，DLP、CTDIw分別為26.3mGy·cm、1.8mGy，而 250mAs的值分別為220.0mGy·cm、14.6mGy，30mAs的可見度高，詳見表2。

表2 可見度評分對比

3 討論

對比掃描圖像發(fā)現(xiàn)，影響清晰度的相關(guān)因素為劑量、密度和體積，三者均為正相關(guān)因素，這與Hartman TE等人的報道結(jié)果相符[3]。病灶的密度和體積是不能改變的，而劑量卻可以通過改變參數(shù)調(diào)節(jié)。臨床掃描中將參數(shù)設(shè)定為250mAs，就是為了可以獲得清晰的圖像，但是此劑量下存在較大的輻射劑量，不適合大范圍使用。因此，臨床醫(yī)師考慮調(diào)節(jié)劑量至既可以發(fā)現(xiàn)病灶又能減少輻射劑量。本文中選擇了使用低劑量掃描，對比結(jié)果表明30mAs輻射劑量相對更低（DLP、CTDIw 分別為 26.3mGy·cm、1.8mGy），且可見度高，可清晰的展示毛玻璃模型的中結(jié)節(jié)病灶；掃描中所設(shè)定的兩種不同劑量得到的局部CT值相近（P＞0.05），差異性無效；而CT值標(biāo)準(zhǔn)差有所不同（P＜0.05），差異性有效，因此，可在肺結(jié)節(jié)的檢測中選擇低劑量掃描。

[1]吳曉華,馬大慶,張忠嘉,等.多層螺旋CT胸部低劑量掃描發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的臨床研究[J].中華放射學(xué)雜志,2009,38(7)：767-770.

[2]丁娟,肖湘生,李惠民,等.多層螺旋CT胸部低劑量掃描對肺結(jié)節(jié)或腫塊的評價[J].實用放射學(xué)雜志,2009,21(8):809-813.

[3]Swensen sJ,Jett JR，Hartman TE,et a1.CT screening for lung cancer:five-year prospective experience[J].Radiology ,2010,235(4):259-265..