高興建

都昌縣鳴山鄉(xiāng)衛(wèi)生院，江西都昌 332617

伴隨著人民群眾的生活水平普遍提高以及老齡化時(shí)代的到來，結(jié)石性膽囊炎在老年人群中的發(fā)病率在近些年一直呈現(xiàn)不斷提高趨勢。而對于老患者而言，在患上結(jié)石性膽囊炎后經(jīng)常會因?yàn)楸旧頇C(jī)體的抵抗力有限，出現(xiàn)多種并發(fā)癥同時(shí)出現(xiàn)的問題；而老年患者其患該的病程也相對是較長的，其病情進(jìn)展的速度也更快。因此在普外科臨床領(lǐng)域，該病的確診與手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇就顯得相當(dāng)?shù)闹匾猍1]。本次研究對該院2011年1月—2012年1月收治的老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床資料進(jìn)行研究，現(xiàn)將其具體的情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年1月—2012年1月該院收治68例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者作為本次研究的研究對象，68例老年患者均經(jīng)B型、CT確診后，均被確診為急性結(jié)石性膽囊炎，均符合該病發(fā)作期的表現(xiàn)：右上腹、劍突下疼痛，惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、伴發(fā)熱等。在這些患者中男性31例，女37例，年齡在60～81歲之間，患者的平均年齡為（71.9±4.08）歲，患者發(fā)病到入院前的時(shí)間為3～5 d，而發(fā)病到手術(shù)時(shí)間一般為3～11 d，平均為（5.5±0．5）d。

1.1 治療方法

本次研究中有26例的患者是在發(fā)病24 h內(nèi)實(shí)施的手術(shù)—屬于急診手術(shù)；22例患者是在發(fā)病的72 h內(nèi)接受的手術(shù)—屬于早期手術(shù)，其余20例患者接受的是擇期手術(shù)（發(fā)病的72 h后）。采用的手術(shù)方式有：膽囊切開取石術(shù)（23例）、開腹膽囊切除術(shù)（22例）、其他治療方式（23例）。

1.3 觀察指標(biāo)

在本次研究中，觀察的指標(biāo)主要就是不同手術(shù)時(shí)機(jī)實(shí)對患者的住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用的是SPSS 19.0的軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，患者的計(jì)量資料采用的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用的是χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用開腹手術(shù)膽囊切除術(shù)治療后的治愈率為82.60%，膽囊切開取石術(shù)的治愈率為86.97%，其他的治療方式的臨床治愈率也為86.97%%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等臨床療效情況的比較見下表1。實(shí)施早期手術(shù)治療的患者其住院時(shí)間與術(shù)后下床時(shí)間與急診和擇期手術(shù)的患者之間存在顯著差異（P＜0.05），而進(jìn)行急診和擇期手術(shù)的患者之間在這兩方面卻不存在顯著的差異（P＞0.05）。

表1 不同手術(shù)時(shí)機(jī)的患者相關(guān)臨床療效的比較（±s）

表1 不同手術(shù)時(shí)機(jī)的患者相關(guān)臨床療效的比較（±s）

手術(shù)時(shí)機(jī) n 住院時(shí)間（d） 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（d）急診 2 6 1 4.5±2.2 2 9.1±4.2早期 2 0 7.2±2.5 1 4.2±4.1擇期 2 2 1 3.4±3.8 2 8.5±8.4

3 討論

本次研究的結(jié)果中可以看出，擇期、早期手術(shù)與急診手術(shù)在住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相比其所用的時(shí)間都有所減少，這就說明了術(shù)前充分準(zhǔn)備的重要意義。而對于老年人而言，其通常伴有心血管類的疾病，而對于這樣的患者而言，推遲手術(shù)往往會錯(cuò)過手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)[2]，而研究結(jié)果也證明了，擇期手術(shù)的療效是不如早期手術(shù)的療效的，甚至在住院時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間上兩者還之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。需要注意的是圍手術(shù)期應(yīng)該保證對患者有效循環(huán)血容量的補(bǔ)充、以及抗生素正確的使用和營養(yǎng)支持[4]。手術(shù)方式的選擇應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況而定，因?yàn)槔夏昊颊邔κ中g(shù)耐受性差比較差故主張老年人結(jié)石性膽囊炎如無手術(shù)禁忌癥，則積極術(shù)前準(zhǔn)備后一期手術(shù)治療，而手術(shù)力求簡單和有效，避免手術(shù)造成嚴(yán)重、復(fù)雜的創(chuàng)傷[3]。簡單的引流手術(shù)其治療的實(shí)際效果往往是要強(qiáng)于一些復(fù)雜的類似于膽囊切除術(shù)的，所以在臨床上我們采用的手術(shù)中慣用的技巧就是在不分離膽囊床的情況下對膽囊部分切除而對余下膽囊黏膜實(shí)施電凝破壞，然后在縫閉膽囊管的局部予以放置引流。這樣的得到相對簡單有效，具有不錯(cuò)的效價(jià)比。對那些經(jīng)過了膽囊造影B超檢查后其膽囊功能仍然存在膽囊結(jié)石的患者實(shí)施的是膽囊切開取石手術(shù)，同時(shí)還要應(yīng)該注意給予中藥干預(yù)以免復(fù)發(fā)以及注意圍手術(shù)期的護(hù)理[4-5]。

[1] 邵玉強(qiáng)，趙雙虎.老年人結(jié)石性膽囊炎56例外科治療體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（2）：238-239.

[2] 劉桂杰，李學(xué)華，王力.老年急性非結(jié)石性膽囊炎32例手術(shù)治療分析[J].山東醫(yī)藥，2009，49（2）：95-96.

[3] 鄭斌.老年人急性非結(jié)石性膽囊炎41例臨床特點(diǎn)分析[J].中外健康文摘，2012，9（22）：231-232.

[4] 毛先海，吳金術(shù)，李灼日.老年性急性結(jié)石性膽囊炎的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15（6）：883-884，886.

[5] 張建新，王旭青，瞿建國.老年人急性非結(jié)石性膽囊炎臨床特點(diǎn)與外科治療[J].肝膽胰外科雜志，2000，12（1）：32-34.