方建龍

湖南省岳陽市第三人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，湖南岳陽 414000

膀胱癌是一種泌尿系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤，臨床認(rèn)可度較高的治療方法為保留膀胱手術(shù)同時(shí)輔助化療[1]，本院對部分膀胱癌患者行保留膀胱手術(shù)后輔以髂內(nèi)動脈化療治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2007年5月～2010年5月收治的85例臨床分期為T2-3N0M0期的膀胱癌患者，所有患者均經(jīng)病理學(xué)與組織細(xì)胞學(xué)確診為膀胱移行細(xì)胞癌，均已排除嚴(yán)重心肺病變等不宜化療的合并疾病。以保留膀胱手術(shù)后聯(lián)合髂內(nèi)動脈化療的45例患者為試驗(yàn)組，其中，男35例，女10例，年齡42～78歲；以保留膀胱手術(shù)后應(yīng)用常規(guī)膀胱灌注化療的40例患者作為對照組，其中，男32例，女8例，年齡41～81歲。兩組患者在年齡、性別等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

經(jīng)術(shù)前膀胱鏡檢查后，所有患者均行膀胱部分切除術(shù)，在手術(shù)關(guān)閉創(chuàng)面前應(yīng)用蒸餾水浸泡膀胱10～15 min，用三腔氣囊尿管沖洗引流，均不做膀胱造瘺。

術(shù)后1周，試驗(yàn)組患者行髂內(nèi)動脈化療，采用Seldinger股動脈穿刺方法注入化療藥物，盡量避開患者臀上動脈，化療藥物為順鉑80 mg/次，表柔吡星50 mg/次和5-氟尿嘧啶1 g/次，1次/月，連續(xù)4次；對照組患者行常規(guī)膀胱灌注化療，給予吡柔吡星30 mg/次，1次/月，連續(xù)4次。

所有患者化療期間均給予補(bǔ)液和止吐等對癥處理，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者血象與肝腎功能[2]。化療完畢后每3個(gè)月隨訪一次，隨訪2年。

1.3 療效評價(jià)指標(biāo)

隨訪結(jié)束后應(yīng)用百分制ADL量表評價(jià)患者生存質(zhì)量，得分越高表示患者的生存質(zhì)量越高；統(tǒng)計(jì)隨訪期間患者復(fù)發(fā)率和死亡率；觀察兩組患者化療不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，隨訪期間試驗(yàn)組患者ADL得分顯著高于對照組，癌癥復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，死亡率顯著低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者隨訪結(jié)果比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者化療后均無明顯的肝腎功能損害，但均伴有一定程度的胃腸道反應(yīng)、惡心嘔吐或心慌胸悶等，經(jīng)對癥處理后均得到緩解；在骨髓抑制表現(xiàn)方面，試驗(yàn)組有15例患者出現(xiàn)白細(xì)胞下降，發(fā)生率為33.33%；對照組有22例患者出現(xiàn)白細(xì)胞下降，發(fā)生率為55.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.04，P ＜ 0.05）。

3 討論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中發(fā)病率最高的惡性腫瘤，多為淋巴結(jié)途徑轉(zhuǎn)移，且多從盆腔淋巴結(jié)開始，具有易復(fù)發(fā)和浸潤等生物學(xué)特性[3]，其傳統(tǒng)治療方法為根治性膀胱切除聯(lián)合行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，但是治療效果并不理想[4]，近年來趨向盡可能保留有膀胱功能的膀胱切除手術(shù)輔以化療的綜合治療手段。

保留膀胱手術(shù)保留了患者的部分膀胱功能，提高了患者膀胱的保存率與生存率，極大程度地避免了患者術(shù)后尿失禁、勃起功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的膀胱癌有效治療手段[5]。在膀胱癌患者行保留膀胱手術(shù)后，常用的輔助化療方法有常規(guī)膀胱灌注化療和髂內(nèi)動脈化療。髂內(nèi)動脈化療可以對盆腔局部給予高劑量藥物的化療，以對潛在的微轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行較為徹底的清除，可以極大地降低患者腫瘤擴(kuò)大與復(fù)發(fā)概率[6]，臨床效果較好，且無嚴(yán)重的化療毒副反應(yīng)，很大程度上提高了患者的生活質(zhì)量。

本研究中，試驗(yàn)組在保留膀胱手術(shù)基礎(chǔ)上輔以髂內(nèi)動脈化療治療，患者ADL評分為（81.05±5.59）分，復(fù)發(fā)率為17.78%，死亡率為2.22%，白細(xì)胞下降發(fā)生率33.33%；對照組在保留膀胱手術(shù)基礎(chǔ)上輔以常規(guī)膀胱灌注化療治療，患者ADL評分為（62.21±5.27）分，復(fù)發(fā)率為 47.50%，死亡率為 17.50%，白細(xì)胞下降發(fā)生率55.00%。以上各項(xiàng)指標(biāo)均反映出試驗(yàn)組療效優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。由此可見，在對膀胱癌患者的治療中，應(yīng)用保留膀胱手術(shù)輔以髂內(nèi)動脈化療治療，患者生存質(zhì)量較高，腫瘤復(fù)發(fā)率和死亡率均較低，無明顯化療副作用，具有較為廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]廖洪，張榮榮，唐國民，等.浸潤性膀胱癌保留膀胱綜合治療的近期療效觀察[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，40（6）：1152-1154.

[2]方杰，方祖軍，丁強(qiáng)，等.光動力學(xué)療法與膀胱內(nèi)灌注化療治療膀胱癌遠(yuǎn)期療效比較[J].中國激光，2009，36（10）：2697-2699.

[3]胡禮炳，雷永虹，肖龍.肌層浸潤性膀胱癌保留膀胱手術(shù)后不同輔助化療方法的效果比較[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（5）：81-83.

[4]楊勇，雷永紅，秦?fù)P.保留膀胱聯(lián)合髂內(nèi)動脈化療治療浸潤性膀胱癌46 例報(bào)告[J].臨床泌尿外科雜志，2009，24（12）：908-910.

[5]韓邦昊，夏術(shù)階，王精兵.保留膀胱的手術(shù)切除聯(lián)合髂內(nèi)動脈化療治療局部浸潤性膀胱癌[J].臨床泌尿外科雜志，2009，24（4）：249-253.

[6]陳長宜，王友寶，祝昌明.髂內(nèi)動脈化療聯(lián)合手術(shù)治療膀胱癌[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2008，6（6）：435-436.