李 瓊 王 艷 王淑華

河北省衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院兒科，河北衡水 053000

小兒哮喘是兒科最常見的慢性呼吸道疾病之一，是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞共同參與，可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的一種炎癥性疾病。哮喘發(fā)作的主要病理改變是氣管平滑肌痙攣、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、黏膜充血水腫，腺體分泌增加，從而使氣道狹窄[1]，臨床表現(xiàn)為喘憋、氣促、胸悶、咳嗽及哮鳴音等癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年10月～2012年1月本院兒科收治的88例支氣管哮喘患兒納入本研究，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將其隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組：男23例，女21例，年齡4～8歲，平均（6.5±2.8）歲；對(duì)照組：男 25 例，女 19 例，年齡 4～9 歲，平均（6.8±3.0）歲。兩組患兒的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予氫化考的松靜脈滴注及抗感染、對(duì)癥等常規(guī)治療；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液2 mL和沙丁胺醇（0.03 mL/kg體重），以0.9%氯化鈉溶液稀釋至3 mL，加入簡(jiǎn)易霧化器，氧氣驅(qū)動(dòng)，壓縮泵霧化吸入治療，每天2次；患兒喘憋嚴(yán)重時(shí)，睡前再霧化吸入一次。兩組患兒均以3 d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療1 d內(nèi)，呼吸困難、氣促、喘息等癥狀消失，咳嗽減輕，心率恢復(fù)正常，兩肺哮鳴音消失。有效：治療1～3 d內(nèi)，呼吸困難、氣促、喘息等癥狀明顯改善，咳嗽減輕，心率恢復(fù)正常，兩肺哮鳴音基本消失。無效：治療3 d后上述癥狀、體征無好轉(zhuǎn)或加重[3]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組咳嗽、喘憋和哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為95.45%，對(duì)照組總有效率為84.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù)（n） 咳嗽消失時(shí)間喘憋消失時(shí)間哮鳴音消失時(shí)間 住院時(shí)間觀察組對(duì)照組44 44 4.0±1.0*5.9±1.1 1.8±0.3*3.3±0.6 3.6±0.8*5.7±1.1 5.1±1.1*7.0±1.4

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

布地奈德是目前國(guó)內(nèi)唯一被批準(zhǔn)可以用于霧化吸入的糖皮質(zhì)激素，具有明顯的抗過敏、抗感染作用，不僅能抑制組織中細(xì)胞生長(zhǎng)因子和趨化因子的合成和釋放，還可抑制激肽和5-羥色胺引起的炎性反應(yīng)，從而降低血管通透性和減輕黏膜水腫，降低組胺及乙酰膽堿引起的氣道高反應(yīng)性[4-6]。沙丁胺醇是一種起效迅速且長(zhǎng)效的β2受體激動(dòng)劑，霧化吸入5 min后迅速起效，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)6 h。霧化后的布地奈德混懸液和沙丁胺醇液，通過空氣壓縮泵吸入，可使霧化液顆粒保持在5～8 μm，從而以較高濃度直達(dá)氣道末端，甚至直達(dá)肺泡，霧化后的藥物氣溶膠顆粒迅速?gòu)浡跉夤?，減少炎性因子釋放，抑制炎性水腫滲出，降低血管通透性。且霧化吸入所用的藥物劑量?jī)H相當(dāng)于以上兩種藥物的口服劑量，劑量相對(duì)較小，副作用也相應(yīng)降低。

本院近兩年采用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘，兩藥在氧氣霧化下經(jīng)患兒口鼻吸入，可有效改善小兒哮喘的臨床癥狀，療效顯著，且副作用較少。本研究觀察組44例患者治療期間均未出現(xiàn)較嚴(yán)重不良反應(yīng)，且其咳嗽、喘憋和哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，總有效率（95.45%）明顯高于對(duì)照組，提示布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒哮喘，起效迅速，療效確切，值得臨床推廣。

[1]戴家熊，韓連書.小兒哮喘 [M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：178.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī) （試行）[J].中華兒科雜志，2004，42（2）：101.

[3]伍成峰，蔡丹玲.布地奈德霧化吸入聯(lián)合口服特布他林治療小兒哮喘療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，5（14）：141.

[4]陳波，張經(jīng).硫酸沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德混懸液氧氣霧化吸入治療65 例小兒哮喘的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012， 33（8）：1611-1612.

[5]謝建初.布地奈德鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（3）：120-121.

[6]李麗君.霧化吸入布地奈德治療小兒輕中度急性喉炎的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（10）：92-93.