胡士貴

湖南省安鄉(xiāng)縣潺陵醫(yī)院普外科，湖南安鄉(xiāng) 415600

肝臟是人體各種物質(zhì)的代謝中心，是身體內(nèi)以代謝功能為主的一個(gè)器官，并扮演著去氧化、儲存肝糖、分泌性蛋白質(zhì)的合成等角色，而膽道是肝臟的分泌排泄通道。肝膽患者有肝腸循環(huán)障礙以及膽鹽合成障礙，而此類患者的胃腸功能較為完整，因此可以適用于腸內(nèi)營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)近年來越來越受到重視，早期腸內(nèi)營養(yǎng)是指術(shù)后24 h內(nèi)經(jīng)胃管、經(jīng)鼻胃腸管供給人體營養(yǎng)物質(zhì)[1]。為進(jìn)一步分析其療效，現(xiàn)選取2008年1月～2012年5月在本院住院進(jìn)行肝膽外科手術(shù)的患者300例，對比分析其早期腸內(nèi)營養(yǎng)對術(shù)后胃腸功能恢復(fù)影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)對本院外科2008年1月～2012年5月300例進(jìn)行肝膽手術(shù)的患者進(jìn)行研究，將所選擇的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中，實(shí)驗(yàn)組182例，男性114例，女性68例，平均年齡（42.4±10.2）歲，行術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)，其中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)109例，膽總管切開取石術(shù)73例；對照組118例，男性 72例，女性 46例，平均年齡（43.8±9.3）歲，行術(shù)后腸外營養(yǎng)，其中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)者68例，膽總管切開取石術(shù)者50例。兩組患者的病種構(gòu)成以及病情嚴(yán)重程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用術(shù)后腸外營養(yǎng)，實(shí)驗(yàn)組采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。兩組患者均于術(shù)后24 h開始進(jìn)行臨床營養(yǎng)支持[2]。腸外營養(yǎng)是指術(shù)后24 h開始持續(xù)滴注傳統(tǒng)的腸外營養(yǎng)液，包括葡萄糖、微量元素及維生素添加劑等，腸外營養(yǎng)液應(yīng)在16～20 h內(nèi)滴完，術(shù)后第1天半量，從第2天起連續(xù)7 d給予全量，胰島素以及電解質(zhì)則須根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行用量調(diào)整。早期腸內(nèi)營養(yǎng)于手術(shù)結(jié)束關(guān)腹前，置入鼻空腸營養(yǎng)管，將營養(yǎng)管末端置于十二指腸屈氏韌帶下，用于術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

所有手術(shù)后的患者均進(jìn)行觀察首次肛門排氣的時(shí)間、患者主訴腹脹、排便時(shí)間、腹瀉的發(fā)生率及其他并發(fā)癥等，另外應(yīng)收集術(shù)前、術(shù)后第7天外周血標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)，內(nèi)容包括血清清蛋白、前清蛋白，預(yù)后營養(yǎng)指標(biāo)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1；實(shí)驗(yàn)組血清清蛋白、前清蛋白，預(yù)后營養(yǎng)指標(biāo)高于對照組（表2），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組腹脹13例，發(fā)生率為7.14%，對照組7例（5.93%）；實(shí)驗(yàn)組腹瀉11例，發(fā)生率為6.04%，對照組腹瀉6例，發(fā)生率為5.08%，P>0.05，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

綜合上述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)在肝膽外科手術(shù)患者的胃腸功能恢復(fù)中有十分重要的作用，其中腸外營養(yǎng)治療期間禁食或只進(jìn)少量清流質(zhì)飲食。早期腸內(nèi)營養(yǎng)與其有互輔相承的作用。在肝膽術(shù)后進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，與腸外營養(yǎng)比較，本研究結(jié)果顯示，患者首次肛門排氣、排便時(shí)間縮短，說明早期腸內(nèi)營養(yǎng)能有效地利用腸道功能，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，改善肝腸循環(huán)，維持胃腸結(jié)構(gòu)與功能完整，保護(hù)腸黏膜屏障，有效的改善患者的營養(yǎng)狀況[3]。另外，兩組患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率并無明顯差異。雖然早期腸內(nèi)營養(yǎng)組與營養(yǎng)相關(guān)的并發(fā)癥比腸外營養(yǎng)組多，但是較為輕微，主要表現(xiàn)為腹脹、腹瀉，經(jīng)對癥處理均很快緩解，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。肝膽外科術(shù)后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)有效、安全、廉價(jià)，同時(shí)對維護(hù)腸黏膜屏障完善性，減少或避免術(shù)后感染性并發(fā)癥方面有一定的優(yōu)勢，可作為膽道外科術(shù)后患者首選的營養(yǎng)支持方式之一。有研究表明，腸道黏膜的營養(yǎng)30%來自血液供應(yīng)，70%來自腔內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)，而術(shù)后胃腸道麻痹僅限于胃和結(jié)腸，小腸的吸收功能術(shù)后早期已恢復(fù)，因此術(shù)后早期EN是合理的，也是必要的[5-6]。因而，早期腸內(nèi)營養(yǎng)對肝膽外科術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)影響有著積極作用，而且給藥方便、費(fèi)用低廉，值得臨床廣泛推廣。

表1 兩組首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間對比（±s）

表1 兩組首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間對比（±s）

注：與對照組比較，*P<0.05

項(xiàng)目 對照組 實(shí)驗(yàn)組首次肛門排氣時(shí)間（h）恢復(fù)排便時(shí)間（h）71.69±14.22 124.78±23.18 47.53±11.26*77.81±14.19*

表2 兩組患者治療后的胃腸功能治療情況（±s）

表2 兩組患者治療后的胃腸功能治療情況（±s）

注：兩組間比較，P<0.05

指標(biāo) 對照組治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組治療前 治療后血清清蛋白（g/L）前清蛋白（mg/L）預(yù)后營養(yǎng)指標(biāo)（%）38.01±2.21 2.87±0.27 44.67±8.90 34.78±2.19 1.73±0.31 39.89±5.11 37.86±2.31 2.81±0.23 44.01±9.08 39.61±2.04 2.89±0.21 44.19±6.87

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