許海波 曾 黎 駱劍偉 王靜蕾 王冉紅 陳 劍

杭州市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，浙江杭州 310009

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 （obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起呼吸暫停和低通氣，通常伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降，白天嗜睡、注意力不集中等病癥，并可能導(dǎo)致高血壓、冠心病、2型糖尿病等多器官多系統(tǒng)損害，嚴(yán)重時(shí)可猝死。我國(guó)成人OSAHS患病率高達(dá)3.5%～4.6%[1]。OSAHS的主要危險(xiǎn)因素是肥胖、年齡、性別、上氣道解剖異常、家族史、內(nèi)分泌疾病、煙酒習(xí)慣和服用鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物等[2]，肥胖是OSAHS發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。本文通過(guò)對(duì)211例診斷為OSAHS患者資料的分析，初步研究了肥胖與OSAHS的關(guān)系及影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院 2010年 1月～2012年 4月進(jìn)行多道睡眠監(jiān)測(cè)（polysomnography，PSG）并診斷為OSAHS的18歲以上的男女患者 211 例。 其中，男 188 例，年齡 18～77（42.9±12.9）歲；女 23 例，年齡 31～79（53.6±9.7）歲。 體重指數(shù)（BMI）18.08～47.75（26.8±3.8） kg/m2。

1.2 方法

用P&D-9900系列多道睡眠分析系統(tǒng)（北京百諾代醫(yī)療器械有限公司產(chǎn)品）進(jìn)行多道睡眠呼吸監(jiān)測(cè)。所有患者均進(jìn)行夜間連續(xù)7～9 h多道睡眠（PSG）檢查。監(jiān)測(cè)結(jié)果由計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析后再進(jìn)行手工分析校正。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)PSG監(jiān)測(cè)提示睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea-hypopnea index，AHI）≥5 次/h，以阻塞性呼吸事件為主。肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)2003年我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的中國(guó)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，體重指數(shù)（body mass index，BMI）BMI＜18.5 kg/m2為體重過(guò)低，18.5～23.9 kg/m2為體重正常，24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖。體重正常者44例，占20.9%，超重者96例，占45.5%，肥胖者70例，占33.2%；本次研究中BMI＜18.5 kg/m2體重過(guò)低病例只有1例，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義，因此本次研究中根據(jù)BMI分體重正常、超重、肥胖3組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，不同 BMI分組的 AHI、LSaO2均數(shù)差異的顯著性采用單因素方差分析和兩兩比較的q檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同BMI分組的AHI、LSaO2比較：AHI在體重正常組與肥胖組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；LSaO2在體重正常組與超重組、肥胖組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。AHI在體重正常組與超重組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。BMI越大，AHI越高，LSaO2越低。 見(jiàn)表 1。

表 1 不同BMI分組的AHI、LSaO2結(jié)果比較（±s）

表 1 不同BMI分組的AHI、LSaO2結(jié)果比較（±s）

注：與體重正常組比較，﹡P＜0.05；與超重組比較，▲P＜0.05

BMI（kg/m2） 例數(shù)（n） AHI（次/h） LSaO2 18.5～23.9（體重正常）24.0～27.9（超重）≥28（肥胖）44 96 70 17.23±12.18 21.94±16.21 33.83±20.05﹡▲0.81±0.77 0.77±0.11﹡0.71±0.12﹡▲

3 討論

上呼吸道任何解剖部位的狹窄或堵塞都可以導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停。長(zhǎng)期以來(lái)肥胖被認(rèn)為是導(dǎo)致咽腔氣道狹窄的重要原因之一，肥胖引起上氣道椎前軟組織增厚，氣道閉合壓增加，進(jìn)而引起睡眠打鼾及呼吸暫停，在人群中占有相當(dāng)?shù)谋壤c患者體重超重相關(guān)性較大。本組OSAHS患者中超重及肥胖者明顯較體重正常者多，占78.7%。AHI在體重正常組與肥胖組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；LSaO2在體重正常組與超重組、肥胖組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。提示BMI越大，AHI越高，LSaO2越低。本文研究結(jié)果與鄭雪松[4]結(jié)果一致。體重的改變可直接影響OSAHS的嚴(yán)重程度。說(shuō)明肥胖是造成OSAHS的重要原因之一。

肥胖與2型糖尿病、高血壓、血脂異常關(guān)系密切，遺傳因素，高熱量，高脂飲食，體力活動(dòng)減少是肥胖的主要原因[3]。Salvador J等[5]認(rèn)為肥胖是OSAHS的一個(gè)重要預(yù)測(cè)因素，Namyslowski G[6]認(rèn)為肥胖是OSAHS發(fā)展的最重要的危險(xiǎn)因素。但肥胖和OSAHS之間確切的關(guān)系還不清楚，喉部的脂肪堆積降低了肺容積，增加了上氣道塌陷的危險(xiǎn)，其潛在的社會(huì)危害性日益受到醫(yī)療界的重視。不少文獻(xiàn)報(bào)道體重顯著減輕后，患者的AHI減小，可降低OSAHS的嚴(yán)重程度，改善OSAHS的癥狀，可產(chǎn)生積極的效果，是OSAHS治療的重要手段[7]。

總之，肥胖是OSAHS的高危因素，與OSAHS密切相關(guān)。肥胖可作為預(yù)測(cè)OSAHS的指標(biāo)之一。肥胖與OSAHS之間的關(guān)系需要進(jìn)一步深入研究。

[1]葉京英，王小軼，韓德民，等.中老年女性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的社區(qū)調(diào)查[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（8）：611-617.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)咽喉學(xué)組，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì).阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（2）：95-96.

[3]付祖植.肥胖癥 [M]//葉任高.內(nèi)科學(xué).6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：832-836.

[4]鄭雪松.性別、年齡及肥胖與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關(guān)分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（1）：22-23.

[5]Salvador J，Iriarte J，Silva C，et al.The obstructive sleep apnoea syndrome in obesity：a conspirator in the shadow[J].Rev Med Univ Navarra，2004，48（2）： 55-62.

[6]Namyslowski G，Scierski W，Mrowk-Kata K，et al.Sleep study in patientswith overweight and obesity[J].J Physiol Pharmacol，2005，56（16）：59-65.

[7]牛紅麗，吳紀(jì)珍，馬利軍.阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征嚴(yán)重程度與體重指數(shù)的關(guān)系[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2005，19（1）：16-17.