許海波 曾 黎 駱劍偉 王靜蕾 王冉紅 陳 劍
杭州市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,浙江杭州 310009
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 (obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)是指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起呼吸暫停和低通氣,通常伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,頻繁發(fā)生血氧飽和度下降,白天嗜睡、注意力不集中等病癥,并可能導(dǎo)致高血壓、冠心病、2型糖尿病等多器官多系統(tǒng)損害,嚴(yán)重時(shí)可猝死。我國(guó)成人OSAHS患病率高達(dá)3.5%~4.6%[1]。OSAHS的主要危險(xiǎn)因素是肥胖、年齡、性別、上氣道解剖異常、家族史、內(nèi)分泌疾病、煙酒習(xí)慣和服用鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物等[2],肥胖是OSAHS發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。本文通過(guò)對(duì)211例診斷為OSAHS患者資料的分析,初步研究了肥胖與OSAHS的關(guān)系及影響。
本院 2010年 1月~2012年 4月進(jìn)行多道睡眠監(jiān)測(cè)(polysomnography,PSG)并診斷為OSAHS的18歲以上的男女患者 211 例。 其中,男 188 例,年齡 18~77(42.9±12.9)歲;女 23 例,年齡 31~79(53.6±9.7)歲。 體重指數(shù)(BMI)18.08~47.75(26.8±3.8) kg/m2。
用P&D-9900系列多道睡眠分析系統(tǒng)(北京百諾代醫(yī)療器械有限公司產(chǎn)品)進(jìn)行多道睡眠呼吸監(jiān)測(cè)。所有患者均進(jìn)行夜間連續(xù)7~9 h多道睡眠(PSG)檢查。監(jiān)測(cè)結(jié)果由計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析后再進(jìn)行手工分析校正。
OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:經(jīng)PSG監(jiān)測(cè)提示睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea-hypopnea index,AHI)≥5 次/h,以阻塞性呼吸事件為主。肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)2003年我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的中國(guó)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn),體重指數(shù)(body mass index,BMI)BMI<18.5 kg/m2為體重過(guò)低,18.5~23.9 kg/m2為體重正常,24.0~27.9 kg/m2為超重,≥28 kg/m2為肥胖。體重正常者44例,占20.9%,超重者96例,占45.5%,肥胖者70例,占33.2%;本次研究中BMI<18.5 kg/m2體重過(guò)低病例只有1例,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義,因此本次研究中根據(jù)BMI分體重正常、超重、肥胖3組。
應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,不同 BMI分組的 AHI、LSaO2均數(shù)差異的顯著性采用單因素方差分析和兩兩比較的q檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
不同BMI分組的AHI、LSaO2比較:AHI在體重正常組與肥胖組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);LSaO2在體重正常組與超重組、肥胖組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。AHI在體重正常組與超重組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。BMI越大,AHI越高,LSaO2越低。 見(jiàn)表 1。
表 1 不同BMI分組的AHI、LSaO2結(jié)果比較(±s)
表 1 不同BMI分組的AHI、LSaO2結(jié)果比較(±s)
注:與體重正常組比較,﹡P<0.05;與超重組比較,▲P<0.05
BMI(kg/m2) 例數(shù)(n) AHI(次/h) LSaO2 18.5~23.9(體重正常)24.0~27.9(超重)≥28(肥胖)44 96 70 17.23±12.18 21.94±16.21 33.83±20.05﹡▲0.81±0.77 0.77±0.11﹡0.71±0.12﹡▲
上呼吸道任何解剖部位的狹窄或堵塞都可以導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停。長(zhǎng)期以來(lái)肥胖被認(rèn)為是導(dǎo)致咽腔氣道狹窄的重要原因之一,肥胖引起上氣道椎前軟組織增厚,氣道閉合壓增加,進(jìn)而引起睡眠打鼾及呼吸暫停,在人群中占有相當(dāng)?shù)谋壤c患者體重超重相關(guān)性較大。本組OSAHS患者中超重及肥胖者明顯較體重正常者多,占78.7%。AHI在體重正常組與肥胖組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);LSaO2在體重正常組與超重組、肥胖組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。提示BMI越大,AHI越高,LSaO2越低。本文研究結(jié)果與鄭雪松[4]結(jié)果一致。體重的改變可直接影響OSAHS的嚴(yán)重程度。說(shuō)明肥胖是造成OSAHS的重要原因之一。
肥胖與2型糖尿病、高血壓、血脂異常關(guān)系密切,遺傳因素,高熱量,高脂飲食,體力活動(dòng)減少是肥胖的主要原因[3]。Salvador J等[5]認(rèn)為肥胖是OSAHS的一個(gè)重要預(yù)測(cè)因素,Namyslowski G[6]認(rèn)為肥胖是OSAHS發(fā)展的最重要的危險(xiǎn)因素。但肥胖和OSAHS之間確切的關(guān)系還不清楚,喉部的脂肪堆積降低了肺容積,增加了上氣道塌陷的危險(xiǎn),其潛在的社會(huì)危害性日益受到醫(yī)療界的重視。不少文獻(xiàn)報(bào)道體重顯著減輕后,患者的AHI減小,可降低OSAHS的嚴(yán)重程度,改善OSAHS的癥狀,可產(chǎn)生積極的效果,是OSAHS治療的重要手段[7]。
總之,肥胖是OSAHS的高危因素,與OSAHS密切相關(guān)。肥胖可作為預(yù)測(cè)OSAHS的指標(biāo)之一。肥胖與OSAHS之間的關(guān)系需要進(jìn)一步深入研究。
[1]葉京英,王小軼,韓德民,等.中老年女性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的社區(qū)調(diào)查[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(8):611-617.
[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)咽喉學(xué)組,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì).阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(2):95-96.
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