胡 萍 蔡勤華 楊 文 徐 佳 溫 潔 王針織 李 娟 楊 莉 顧 青

上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （上海 201202）

尖銳濕疣（CA）是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的一種臨床常見的性傳播性疾病，在我國(guó)的發(fā)病率居性傳播性疾病的第二位。臨床上治療方法較多，但復(fù)發(fā)率高。由于反復(fù)發(fā)作給患者帶來(lái)嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)他們的生活質(zhì)量，特別是婚姻生活造成了負(fù)面影響。目前西醫(yī)主要采用局部去除疣體加免疫增強(qiáng)劑治療，如干擾素等，可以降低復(fù)發(fā)率，但價(jià)格貴，副作用多。中醫(yī)中藥扶正祛邪能提高機(jī)體免疫力，降低CA復(fù)發(fā)，2009年～2010年筆者用激光加消疣湯口服減少尖銳濕疣復(fù)發(fā)，取得較好療效，并與激光加肌注安達(dá)芬以及單純激光做比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 78例均為本院婦科門診患者，根據(jù)就診順序隨機(jī)分為A、B、C三組。A組31例激光加口服中藥消疣湯，B組27例激光加肌注安達(dá)芬針，C組20例單純激光。A組年齡21～69歲，平均36.94歲；病程7d～5個(gè)月，平均8周。B組年齡18～67歲，平均34.85歲；病程10d～4個(gè)月，平均7周。激光組年齡21～63歲，平均34.7歲；病程7d～6個(gè)月，平均8周。3組上述資料比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照江蘇科學(xué)技術(shù)出版社《性病防治手冊(cè)》內(nèi)容制定。本人或性對(duì)象有不潔性行為或污染物接觸史；外陰、陰道、宮頸或肛門部針頭樣及米粒樣損害，表面如菜花樣或雞冠樣等，表面有污液及惡臭；醋酸白試驗(yàn)呈典型陽(yáng)性反應(yīng)；病理確診為尖銳濕疣。

所有病例無(wú)其他性病或混合感染；4周內(nèi)未進(jìn)行局部或系統(tǒng)治療；無(wú)合并其他嚴(yán)重內(nèi)臟疾?。粺o(wú)孕婦及哺乳期婦女。

治療方法 所有病例先用CO2激光治療（激光機(jī)型號(hào)為L(zhǎng)JL25－C型CO2激光治療機(jī)，關(guān)節(jié)臂輸出，25W可調(diào)，波長(zhǎng)10.6μm）：取膀胱截石位，復(fù)合碘消毒，2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，將激光頭對(duì)準(zhǔn)疣體，垂直于病損部位掃描，使其氣化，術(shù)后保持清潔干燥，治療肉眼可見的所有疣體。術(shù)后予以百多邦外涂，促進(jìn)傷口愈合。

A組（激光加口服中藥消疣湯）：患者術(shù)后第1d起內(nèi)服消疣湯。處方：黃芪、蒲公英、敗醬草、大青葉、馬齒莧各30g，白術(shù)、苦參、赤芍、丹參、皂角刺各15g，土茯苓20g，山慈菇12g，水煎內(nèi)服，1d1貼，早晚2次，1個(gè)月為1療程，共治療3個(gè)療程，隨訪6個(gè)月。

B組（激光加肌注安達(dá)芬針）：先用激光治療肉眼可見的所有疣體，再肌注干擾素（安達(dá)芬針300萬(wàn)單位，國(guó)藥準(zhǔn)字S20000013），每周2次，1個(gè)月為1療程，共治療3個(gè)療程，隨訪6個(gè)月。

C組（單純激光）：激光治療肉眼所見的疣體，隨訪9個(gè)月。

治療與隨訪期間使用避孕套，以免重復(fù)感染。治療期間每2周復(fù)查1次，觀察有無(wú)新生疣體及疣體情況，如復(fù)發(fā)，再作激光治療，3個(gè)療程治療結(jié)束后每月復(fù)查1次。

療效標(biāo)準(zhǔn) 目前對(duì)尖銳濕疣復(fù)發(fā)的療效評(píng)定尚沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，暫定首次激光后9個(gè)月內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)者為治愈，否則為復(fù)發(fā)。

治療結(jié)果 見表1。

表1 三組復(fù)發(fā)率比較

討 論 尖銳濕疣（CA）是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的一種性傳播性疾病，在我國(guó)發(fā)病率逐年上升。近年來(lái)對(duì)尖銳濕疣的研究普遍認(rèn)為，本病患者存在細(xì)胞免疫功能異常，目前臨床研究尖銳濕疣復(fù)發(fā)的原因多傾向于亞臨床感染、潛伏感染及機(jī)體細(xì)胞免疫功能低下［1］。由于尖銳濕疣的復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康和家庭幸福，所以早期根治日益引起人們的重視。去除疣體的方法很多，但以激光治療最為常見。由于激光在治療中具有出血少、創(chuàng)面愈合快，所以適用于任何部位的疣體的去除［2］，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高。故臨床上較多使用α－2b干擾素控制復(fù)發(fā)率。肌注α－2b干擾素能提高人體全身免疫功能，特別是細(xì)胞免疫功能，有效地提高全身抗病毒能力［3，4］。但α－2b干擾素（安達(dá)芬針）價(jià)格較貴，有一定副作用，如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等，部分患者不易接受。

尖銳濕疣一病，中醫(yī)古文獻(xiàn)中尚未查到相應(yīng)記載，但從漢代張仲景用黃連粉治療浸淫瘡以來(lái)，相繼有陰匿、陰蝕、陰癢等病證的診治記載。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為尖銳濕疣的病因病機(jī)是正氣不足、氣血失和、腠理不密、房事不潔感受穢濁之邪，凝聚肌膚，下注陰器而發(fā)。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的患者機(jī)體免疫功能低下和免疫調(diào)節(jié)失常而感染病毒是一致的。正如《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”相吻合。因此在治則上以扶正固本，益氣健脾，佐以清熱解毒，化瘀散結(jié)。消疣湯中蒲公英、大青葉、敗醬草、土茯苓、馬齒莧、苦參功能清熱化濕，辟穢解毒；丹參活血化瘀；黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，托毒生??；山慈菇解毒攻毒，散結(jié)軟堅(jiān)，具有抗腫瘤作用，全方共奏益氣健脾、活血解毒、散結(jié)消疣之功。現(xiàn)代藥理研究表明，大青葉、敗醬草有明顯的抗病毒作用；土茯苓、丹參能明顯提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能，增加白細(xì)胞的吞噬作用，提高T淋巴細(xì)胞數(shù)目［5］；黃芪含有黃芪甙、多糖、黃酮類等成分，能增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞的活性，提高免疫，可以增強(qiáng)病毒誘生干擾素的能力，并增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力［6］。

［1］楊 健.尖銳濕疣的復(fù)發(fā)與免疫功能［J］.中華皮膚科雜志，1999，32（3）：174－175.

［2］陳映玲.激光治療尖銳濕疣［J］.中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，1993，2（4）：233.

［3］肖 榮，王仁林，張運(yùn)昌.卡介苗多糖核酸對(duì)尖銳濕疣患者外圍細(xì)胞 MIL－2R表達(dá)及SIL－2R水平的影響［J］.臨床皮膚雜志，1995，24（1）：5.

［4］吳志華.現(xiàn)代性病學(xué)［M］.廣州：廣東人民出版社，1996：162－164.

［5］李廣勛.中藥藥理毒理與臨床［M］.天津科技翻譯出版公司，1992：343.

［6］張穩(wěn)存.綜合療法治療肛周尖銳濕疣82例［J］.中國(guó)肛腸病雜志，2002：22（9）：42.