黃日瓊

我院是一所二級(jí)甲等醫(yī)院，年門急診量近百萬人次，肩負(fù)著本地及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健的重任，多年來一直堅(jiān)持著“重德、求精、誠(chéng)信、奉獻(xiàn)”的宗旨為廣大群眾服務(wù)。隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各種急危重疾病及意外事故日趨增多。本研究旨在回顧性分析我院2009—2011年急診留觀患者的基本情況，從中掌握急診留觀患者的疾病構(gòu)成及發(fā)展趨勢(shì)，從而有針對(duì)性地探討常見急危重患者的診斷、搶救及治療，為加強(qiáng)急診急救系統(tǒng)的建設(shè)與完善，提高醫(yī)療急救技術(shù)水平，降低死亡率提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月—2011年12月急診科所有留觀患者3 806例次為研究對(duì)象，其中男2 047例次 (占53.78%)，女1 759例次 (占46.22%)，男女比例1.2∶1;年齡7個(gè)月～98歲，平均 (45.1±20.6)歲。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)分析患者的疾病分類、年齡、性別及轉(zhuǎn)歸情況。疾病分類采用國(guó)際疾病分類ICD－10標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用Excel和SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病分類構(gòu)成 2009年、2010年、2011年急診留觀患者分別為1 169例次、1 070例次、1 567例次。位居前6位的疾病是循環(huán)系統(tǒng)疾病、精神和行為障礙、損傷和中毒、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、耳和乳突疾病，占總例次的75.50%(見表1)。

循環(huán)系統(tǒng)疾病中，冠心病186例次 (占30.34%)，腦血管疾病 151例次 (占 24.63%)，高血壓 65例次 (占10.60%);精神和行為障礙中，急性酒精中毒368例次 (占61.85%)，癔癥185例次 (占31.09%);損傷和中毒中，創(chuàng)傷性外傷339例次 (占63.60%)〔腦震蕩和腦挫裂傷121例次 (占22.70%)、骨折46例次 (占8.63%)〕，中毒56例次(占10.59%);消化系統(tǒng)疾病中，膽石癥和膽囊炎132例次(占27.78%)，消化道出血和穿孔44例次 (占9.26%);呼吸系統(tǒng)疾病中以支氣管炎和其他慢性阻塞性肺疾病為主者190例次 (占 57.75%)，急性上呼吸道感染 90例次 (占27.36%);耳和乳突疾病均為眩暈綜合征，共329例次 (占100.00%);神經(jīng)系統(tǒng)疾病以椎基底動(dòng)脈供血不足為主者231例次 (占71.30%)，其次為癲癇50例次 (占15.43%);癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查異常中，急腹癥 77例次 (占29.62%)，暈厥43例次 (占16.54%)，高熱驚厥38例次(占14.61%)。

2.2 不同年齡段急診留觀患者的疾病構(gòu)成 15～44歲年齡段患者數(shù)量最多，其次是＞60歲年齡段，分別占總例次的49.40%(1 801/3 806)和27.12%(1 032/3 806)，＜5歲的留觀患者最少，只占1.18% (45/3 806)。＜5歲的留觀患者主要以高熱驚厥為主;5～14歲年齡段前3位疾病為:精神和行為障礙、損傷和中毒及癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查異常;15～44歲年齡段為:精神和行為障礙、損傷和中毒、消化系統(tǒng)疾病;45～59歲年齡段為:循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、耳和乳突疾病;＞60歲年齡段為:循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。不同年齡段患者疾病構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=1 541.21，P=0.000，見表2)。

表1 不同年度急診留觀患者的疾病構(gòu)成Table 1 The disease composition of emergency patients among various years

表2 不同年齡段急診留觀患者的疾病構(gòu)成Table 2 The disease composition of emergency observation patients in different age

2.3 不同性別急診留觀患者的疾病構(gòu)成 男性以精神和行為障礙、損傷和中毒疾病為主，女性以循環(huán)系統(tǒng)疾病、精神和行為障礙為主。不同性別患者疾病構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=166.36，P=0.000，見表3)。

2.4 急診留觀患者轉(zhuǎn)歸情況 危重患者300例次，占留觀患者的7.88%;搶救成功264例次，搶救成功率為88.00%。循環(huán)系統(tǒng)疾病是急診死亡的主要原因，其次是損傷和中毒。急診留觀患者入院率偏低，只有22.57%(859/3 806)，尤以泌尿生殖系統(tǒng)疾病入院率最低 (見表4)。

表3 不同性別急診留觀患者的疾病構(gòu)成Table 3 The disease composition of emergency observation patients of different sex

表4 不同疾病急診留觀患者的轉(zhuǎn)歸情況Table 4 The prognosis of emergency observation patients

3 討論

本研究結(jié)果顯示，急診留觀患者循環(huán)系統(tǒng)疾病位居首位，尤以＞60歲患者最突出，與李萃萃等［1］和林玲等［2］研究的住院疾病和門診疾病構(gòu)成的首位是呼吸系統(tǒng)疾病不一致，主要是近年來人民群眾生活水平日益提高，社會(huì)人口老齡化，高脂肪、高熱量飲食以及運(yùn)動(dòng)減少等因素，使心腦血管疾病發(fā)病率大幅增加［3－4］。損傷和中毒外因主要與酗酒和酒后駕駛有關(guān)，據(jù)報(bào)道機(jī)動(dòng)車交通事故已成為我國(guó)意外傷亡的主要原因［5］，現(xiàn)已引起廣泛的社會(huì)關(guān)注，限酒令的實(shí)施使急性酒精中毒患者和交通事故患者逐年減少，由2009年的第1位降至2011年的第4位。研究報(bào)道，呼吸系統(tǒng)疾病位居第4位，主要是老年人和學(xué)齡前兒童，因他們抵抗能力差，容易發(fā)生并發(fā)癥，且病情嚴(yán)重［6］。本研究呼吸系統(tǒng)疾病居第5位，因此要加大衛(wèi)生宣教，普及健康保健知識(shí)，倡導(dǎo)良好的飲食和生活習(xí)慣，戒煙、戒酒，注重體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體素質(zhì)，并督促政府加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)，治理環(huán)境污染，以提高空氣質(zhì)量，減少呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，留觀患者呈老年化傾向，＞60歲患者居第2位，且男性多于女性，與馬維紅等［7］研究的老年病科住院患者性別構(gòu)成一致，可能是因?yàn)楝F(xiàn)代社會(huì)和家庭中男性承擔(dān)的責(zé)任較大，工作和生活壓力易使其養(yǎng)成飲食不節(jié)、吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣。據(jù)《2007年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》報(bào)道:2007年全國(guó)＞60歲老人為15 340萬，占總?cè)丝诘?1.6%［8］。我國(guó)是老年人口最多的國(guó)家，老齡化將導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)需求量的急劇增加，使疾病的防控面臨新的挑戰(zhàn)［9］。因此應(yīng)提倡全社會(huì)關(guān)愛老年人的身體健康，提高老年人的生活質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)交往的頻繁，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病有增無減，并表現(xiàn)為男性多于女性［10］。而耳和乳突疾病與神經(jīng)系統(tǒng)疾病則女性多于男性，主要是眩暈綜合征、癔癥和椎基底動(dòng)脈供血不足。其主要原因是現(xiàn)代社會(huì)生活的快節(jié)奏，工作與機(jī)會(huì)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，心理壓力和生活的緊張度越來越高，尤其是女性還要兼顧家庭重?fù)?dān)，造成精神緊張，睡眠欠佳，加上女性的意志脆弱、暗示性較高等心理特點(diǎn)以及職業(yè)性頸椎病等因素［11］，易誘發(fā)此類疾病。因此要增加戶外活動(dòng)，保持樂觀開朗的心情，注意飲食調(diào)養(yǎng)，多食新鮮清淡富有營(yíng)養(yǎng)的飲食，保證充足的睡眠，以預(yù)防和控制此類疾病的發(fā)生。

本研究通過對(duì)我院近3年急診留觀患者的疾病構(gòu)成分析，更詳細(xì)地了解了急診科的常見病、急危重病及其年齡分布的特點(diǎn)，為指導(dǎo)急診科醫(yī)師熟練掌握相關(guān)科目急救理論知識(shí)，開展急救技能培訓(xùn)提供參考依據(jù)，并由此制定出各種常見急危重癥患者的診斷、鑒別診斷、急救流程以及治療手段，有助于提高急診患者的診斷和搶救成功率，從而使醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平以及社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益都得到進(jìn)一步提高。

1 李萃萃，李鴻浩，李幼平.上海市松江區(qū)小昆山鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2008～2010年住院疾病構(gòu)成情況調(diào)查 ［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12(2):142－147

2 林玲，陳倩，黃志萍.應(yīng)用門診醫(yī)生工作站進(jìn)行門診病人疾病構(gòu)成分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8(4):143－144

3 何小丹.四年出院病人疾病構(gòu)成分析 ［J］.中國(guó)病案，2011，12(5):51－52.

4 彭燕云.2003—2006年我院住院病人前10位疾病構(gòu)成分析 ［J］.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2007，14(4):368－369.

5 林素芬.我院10年住院病人疾病構(gòu)成統(tǒng)計(jì)分析［J］.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2007，14(4):367－368.

6 李云.馬關(guān)縣醫(yī)院住院病人前10位疾病構(gòu)成分析［J］.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2008，15(1):76－77.

7 馬維紅，唐林君，蔣就喜，等.老年病科住院患者疾病構(gòu)成分析及老年人健康管理模式探討 ［J］.內(nèi)科，2011，6(3):199－201.

8 吳俊，朱燕.人口老齡化形勢(shì)下醫(yī)療保障體系建設(shè)探討［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2009，22(2):14－15.

9 李明，尹芳.應(yīng)用帕累托圖分析22518例出院老年病人疾病構(gòu)成［J］.中國(guó)病案，2011，12(4):61－62.

10 馬佳，李雙飛，賀曉紅.白領(lǐng)健康促進(jìn)生活方式現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(3):788.

11 段武剛，曾德志，徐良雄，等.齊拉西酮和氯氮平治療女性精神分裂癥的療效比較［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16(6):771－773.