崔 宇，吳群紅，郝艷華，王德才，康 正

隨著全球人口老齡化進(jìn)程的加快，老年性癡呆發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。阿爾茨海默病(Alzheimer's disease，AD)即老年性癡呆，是癡呆癥中最常見(jiàn)的一種。AD是一種由于腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡、丟失而造成的以記憶減退和認(rèn)知障礙為主要特點(diǎn)的致死性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙，其病因尚未明確。據(jù)報(bào)道AD的發(fā)生可能與心理社會(huì)因素、飲食及特殊嗜好、生活方式、生理狀態(tài)、血管病變等因素有關(guān)［1］，本研究運(yùn)用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表 (mini-mental state examination，MMSE)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)其相關(guān)生活影響因素進(jìn)行調(diào)查，篩選出影響AD的相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而為該病的早期預(yù)防和干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2011年1—12月在哈爾濱市第一社會(huì)福利院老年醫(yī)院住院的AD患者39例為病例組，其中男6例，女33例;年齡62～94歲，平均 (80.9±6.4)歲;均符合AD精神障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) (DSM-Ⅳ-TR)［2］。選取同期入院體檢經(jīng)神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)證明無(wú)精神障礙的健康老年人32例，其中男11例，女21例;年齡69～93歲，平均 (73.8±11.4) 歲。入選患者均排除肝腎功能異常、甲狀腺功能異常及惡性腫瘤史。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 分別對(duì)上述研究對(duì)象的年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)性質(zhì)、癡呆家族史、既往史 (腦血管疾病史、頭部創(chuàng)傷史、糖尿病史)、生活習(xí)慣 (吸煙、飲酒)、飲食習(xí)慣 (食用油炸食品、膨化食品、煙熏燒烤類食品、淀粉類食品)等進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 MMSE量表評(píng)分 MMSE量表共分30個(gè)項(xiàng)目，包括時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、即刻記憶、短時(shí)記憶、計(jì)算力、物體命名、語(yǔ)言復(fù)述、閱讀理解、語(yǔ)言理解、語(yǔ)言表達(dá)和看圖描畫(huà)等11項(xiàng)內(nèi)容，MMSE評(píng)分范圍為0～30分。癡呆評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):文盲MMSE評(píng)分≤17分，小學(xué)MMSE評(píng)分≤20分，中學(xué)MMSE評(píng)分≤22分，大學(xué)MMSE評(píng)分≤23分，凡是達(dá)不到此分值的，均認(rèn)為其有程度不等的認(rèn)知功能損害［3］。調(diào)查之前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，采用統(tǒng)一調(diào)查表和標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查語(yǔ)言，以確保調(diào)查結(jié)果的一致性和可比性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部調(diào)查信息經(jīng)復(fù)核后應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行單因素分析，對(duì)篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素采用逐步回歸法進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，各因素賦值見(jiàn)表1;以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 賦值情況Table 1 Value assignmnet

2 結(jié)果

2.1 AD發(fā)病相關(guān)因素的單因素Logistic回歸分析 將相關(guān)因素進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，篩選出7個(gè)有意義的AD發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素 (P＜0.05)。職業(yè)性質(zhì)、文化程度、婚姻狀況與AD發(fā)病呈負(fù)相關(guān);而年齡、糖尿病史、腦血管疾病史、頭部創(chuàng)傷史是AD的危險(xiǎn)因素 (見(jiàn)表2)。

2.2 AD發(fā)病相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析 把單因素Logistic回歸分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的7個(gè)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，篩選出4個(gè)有意義的獨(dú)立因素:年齡、腦血管疾病史和頭部創(chuàng)傷史是AD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，從事腦力勞動(dòng)是AD的獨(dú)立保護(hù)因素 (見(jiàn)表3)。

表2 AD發(fā)病相關(guān)因素的單因素Logistic回歸分析結(jié)果Table 2 Univariate Logistic regression analysis of etiological factors in AD patients

表3 AD發(fā)病相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果Table 3 Multiple Logistic regression analysis of etiological factors in AD patients

3 討論

AD是老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)和家庭問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和診治，對(duì)提高老年人的生活質(zhì)量，降低AD的發(fā)病率和病死率具有重要意義。隨著研究的不斷深入，逐漸發(fā)現(xiàn)多種因素可能參與AD的發(fā)生和發(fā)展。本研究顯示AD的患病率隨年齡的增加呈明顯上升趨勢(shì)，與相關(guān)研究的結(jié)果基本一致［4］。Heun等［5］研究顯示，可能是由于年齡的增長(zhǎng)導(dǎo)致機(jī)體進(jìn)行性衰退以及有害物質(zhì)不斷累積，從而導(dǎo)致AD患病率隨年齡的增長(zhǎng)不斷增加。

本研究結(jié)果顯示，從事腦力勞動(dòng)可能是AD發(fā)病的獨(dú)立保護(hù)因素。從事腦力勞動(dòng)的老年人，大腦內(nèi)神經(jīng)元儲(chǔ)備充足，具有較高的認(rèn)知水平。而從事體力勞動(dòng)者，知識(shí)刺激匱乏，神經(jīng)元喪失較多，從而易患癡呆癥［6］。Saczynski等［7］研究表明，從事職業(yè)的性質(zhì)與認(rèn)知功能的下降具有明顯的相關(guān)性。

Kivipelto等［8］研究表明，在患過(guò)卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的老年患者中，AD的發(fā)生率是正常人的2.5～3.0倍。當(dāng)腦內(nèi)同時(shí)存在血管病變和AD的病理改變時(shí)，兩者互相促進(jìn)，形成“正協(xié)同”效應(yīng)，使AD的病情發(fā)展更快［9］。本研究進(jìn)一步印證了相關(guān)研究結(jié)論，結(jié)果顯示，罹患腦血管疾病可能是AD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，特別對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，腦血管疾病可能致AD患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，是無(wú)腦血管疾病史者的4.204倍，因此，有必要對(duì)罹患腦血管疾病的老年人給予特別關(guān)注，并重視對(duì)其進(jìn)行AD相關(guān)疾病和危險(xiǎn)因素的定期篩查，以實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期干預(yù)的目的。此外，本研究結(jié)果還顯示，頭部創(chuàng)傷史是AD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其可能導(dǎo)致老年人罹患AD疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，是無(wú)頭部創(chuàng)傷史者的3.918倍。其可能機(jī)制是，外傷可使大腦皮質(zhì)和海馬到基底前腦神經(jīng)元的神經(jīng)生長(zhǎng)因子運(yùn)輸出現(xiàn)障礙，使基底前腦的神經(jīng)元缺乏神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用，結(jié)果導(dǎo)致神經(jīng)元變性及死亡，從而引發(fā)AD［10］。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究顯示，擁有ApoE4等位基因的腦外傷患者更易發(fā)生AD［11］。因此，防止和及時(shí)治療頭部外傷尤為必要，對(duì)于有頭部創(chuàng)傷史的老年人也應(yīng)該加以足夠重視。此外，本研究顯示腦力勞動(dòng)是AD的一個(gè)重要保護(hù)因子，因此，應(yīng)倡導(dǎo)和鼓勵(lì)老年人多思考、勤用腦，并積極投身到有益于提高老年人心智的各種健身和益智的社會(huì)活動(dòng)中，通過(guò)對(duì)各種危險(xiǎn)因素的有效防范以及對(duì)各種保護(hù)因素的大力倡導(dǎo)和推進(jìn)行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)AD的早期診斷和干預(yù)的目標(biāo)［12］。未來(lái)的研究可從生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式角度出發(fā)，對(duì)AD的發(fā)病影響因素進(jìn)行深入探討，并在此基礎(chǔ)上探索可能的早期預(yù)防和干預(yù)策略。

1 洪震.我國(guó)近年阿爾茨海默病流行病學(xué)研究現(xiàn)狀與展望［J］.老年醫(yī)學(xué)與保健，2005，11(4):195-198.

2 American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders:DSM-Ⅳ -TR［M］.Washington DC:American Psychiatric Association，2000:56-68.

3 金亞菊，李蕊，魏魯剛.簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表在老年癡呆患者中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2009，7(4):46-47.

4 黃文湧，楊星，楊敬源，等.貴陽(yáng)市城區(qū)老年癡呆患病率調(diào)查［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2007，23(8):983-985.

5 Heun R，K?lsch H，Jessen F.Risk factors and early signs of Alzheimer's disease in a family study sample.Risk of AD ［J］.Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci，2006，256(1):28-36.

6 布茂振，張聚斕.遺忘型輕度認(rèn)知障礙和輕度阿爾茨海默病的認(rèn)知損害特征研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(9):1472.

7 Saczynski JS，Pfeifer LA，Masaki K，et al.The effect of social engagement on incident dementia:the Honolulu-Asia Aging Study ［J］.Am J Epidemiol，2006，163(5):433-440.

8 Kivipelto M，Ngandu T，F(xiàn)ratiglioni L，et al.Obesity and vascular risk factors at midlife and the risk of dementia and Alzheimer disease ［J］.Arch Neurol，2005，62(10):1556-1560.

9 Schneider JA，Wilson RS，Bienias JL，et al.Cerebral infarctions and the likelihood of dementia from Alzheimer disease pathology［J］.Neurology，2004，62(7):1148-1155.

10 Fleminger S，Oliver DL，Lovestone S，et al.Head injury as a risk factor for Alzheimer's disease:the evidence 10 years on a partial replication ［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2003，74(7):857-862.

11 于大林，肖軍.阿爾茨海默病的流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)況［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(3):152-154.

12 黃櫻，鄒琴娓，黃堅(jiān).阿爾茨海默病患者的生活質(zhì)量及其影響因素研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(10):3325.