郭增勛，于海玲，魯 強(qiáng)，陳麗冰，樊 琨

近年來(lái)，隨著社會(huì)發(fā)展，人們對(duì)院前急救醫(yī)療服務(wù)的需求不斷增長(zhǎng)［1］。北京市東城區(qū)、西城區(qū)、朝陽(yáng)區(qū)、海淀區(qū)、豐臺(tái)區(qū)、石景山區(qū)六城區(qū)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展、區(qū)域面積、服務(wù)人口等方面存在較大差異，因而急救需求也各不相同。本研究通過(guò)對(duì)2010年北京市120急救需求信息進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，找出其區(qū)域、時(shí)間分布規(guī)律，探討院前急救資源優(yōu)化配置方法，為提高北京市院前急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和工作效率提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以北京急救中心調(diào)度信息數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)，2010年1—12月北京市120共受理六大城區(qū)院前急救呼救225 176例次。

1.2 方法 全部數(shù)據(jù)由調(diào)度人員受理急救呼叫任務(wù)時(shí)錄入，組長(zhǎng)審核。使用Excel 2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩人同時(shí)分別進(jìn)行以避免誤差。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)主要是北京市六城區(qū)不同區(qū)域、不同時(shí)間段的急救需求量和急救需求未滿足量。

2 結(jié)果

2.1 急救需求量區(qū)域分布 2010年北京市六大城區(qū)120急救需求量由多到少依次為:朝陽(yáng)區(qū)66 764例次 (29.65%)、海淀區(qū) 43457例次 (19.30%)、豐臺(tái)區(qū) 42198例次(18.74%)、西城區(qū)36 084例次 (16.02%)、東城區(qū)23 933例次 (10.63%)、石景山區(qū)12 740例次 (5.66%)。

2.2 急救需求量時(shí)間分布 北京市六大城區(qū)120急救需求量均在4:00～5:00最少，此后逐漸增多，在9:00～10:00達(dá)到最高峰，以后呈緩慢下降趨勢(shì)，其中東城區(qū)、西城區(qū)、石景山區(qū)在20:00～21:00形成第二個(gè)小高峰，朝陽(yáng)區(qū)、海淀區(qū)、豐臺(tái)區(qū)在21:00～22:00形成第二個(gè)小高峰 (見(jiàn)圖1)。

圖1 2010年北京市城區(qū)120急救需求量24 h分布Figure 1 The time distribution of 120 EMSS demand in the main districts of Beijing in 2010

2.3 急救需求未滿足量時(shí)間分布 急救需求未滿足量是指呼叫者撥打120急救電話要車而未能滿足其需求派出救護(hù)車的數(shù)量。各城區(qū)120急救需求未滿足量在4:00～6:00最少，此后逐漸增多，在11:00～12:00達(dá)到最高峰，以后呈緩慢下降趨勢(shì)，均在19:00～20:00形成第二個(gè)小高峰。朝陽(yáng)區(qū)急救需求未滿足量最多，石景山區(qū)最少 (見(jiàn)圖2)。

3 討論

3.1 急救需求量區(qū)域分布 急救需求量與區(qū)域面積、服務(wù)人口、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等密切相關(guān)。在北京市各城區(qū)中，朝陽(yáng)區(qū)面積455.08平方公里，常住人口354.5萬(wàn)，面積最大、服務(wù)人口最多，且經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá);石景山區(qū)面積84.32平方公里，常住人口61.6萬(wàn)，面積雖然較東城區(qū)、西城區(qū)大，但服務(wù)人口最少，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)于其他城區(qū)較為落后。

3.2 急救需求量時(shí)間分布 急救需求時(shí)間分布與北京市城區(qū)人口生活、工作習(xí)慣及作息時(shí)間等多種因素相關(guān)。如夜間發(fā)病后各種原因等到晨起后就醫(yī)、慢性病行動(dòng)不便要救護(hù)車送往就醫(yī)、醫(yī)生查房后決定轉(zhuǎn)院治療或出院、上班早高峰道路交通事故增加等多種因素導(dǎo)致急救需求早高峰的形成。而利用下班后時(shí)間帶患者就醫(yī)、晚餐后疾病發(fā)作或飲酒打架致病致傷等情況則與急救需求晚高峰密切相關(guān)。急救需求低峰應(yīng)該與人們活動(dòng)減少、睡眠深度增加等有關(guān)。北京市急救需求時(shí)間分布特點(diǎn)與國(guó)內(nèi)部分城市研究結(jié)果有相似之處，同時(shí)又符合各自區(qū)域特點(diǎn)［2－3］。

3.3 急救需求未滿足量時(shí)間分布 急救需求未滿足量時(shí)間分布特點(diǎn)與急救需求量本身的時(shí)間分布有關(guān)，但更與不同時(shí)間段能夠提供的急救服務(wù)數(shù)量直接相關(guān)。北京市城區(qū)120除極少數(shù)值班車外，大部分值班時(shí)間為8:00～20:00(白班)、20:00～8:00(夜班)，與該工作制密切相關(guān)的早晚交接班及就餐時(shí)間段有效值班車減少，急救需求未滿足量明顯增加。同時(shí)，急救需求量大、急救資源配置總體不足是各時(shí)段均存在急救需求未能滿足現(xiàn)象的根本原因。

3.4 基于需求分布的急救資源配置建議 (1)目前，北京市120急救資源總體配置不足，尚不能滿足市民對(duì)120的院前急救呼叫需求，應(yīng)按照統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設(shè)置、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)度的原則，整體建設(shè)院前急救網(wǎng)絡(luò)［3］，增加值班急救車輛、人員、設(shè)備配置。(2)北京市各城區(qū)面積、人口、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等不盡相同，急救需求量存在顯著差異，結(jié)合服務(wù)人口、行政區(qū)劃、地理環(huán)境、自然景觀及急救需求實(shí)際等因素，優(yōu)化急救網(wǎng)絡(luò)布局，在流動(dòng)人口集中的區(qū)域動(dòng)態(tài)調(diào)整、增加流動(dòng)值班救護(hù)車，可以兼顧公平和效益［4－5］。 (3)北京市城區(qū)急救需求量及未能滿足量均具有時(shí)間分布規(guī)律，依據(jù)該規(guī)律調(diào)整各時(shí)段值班車數(shù)量，采取錯(cuò)時(shí)交接班、錯(cuò)時(shí)就餐、高峰時(shí)段增加值班車等措施將使有限的急救資源發(fā)揮更大效益。(4)依據(jù)急救需求時(shí)間分布特點(diǎn)，對(duì)調(diào)度員實(shí)行靈活的彈性排班，在呼救繁忙時(shí)增加調(diào)度員，開(kāi)通備用接警席位，保障通訊暢通和及時(shí)的呼救應(yīng)答［6］。(5)目前北京市120承擔(dān)的任務(wù)中包括相當(dāng)數(shù)量轉(zhuǎn)院、回家、接送站等非現(xiàn)場(chǎng)急救任務(wù)，應(yīng)建立分層派車工作制度，完善調(diào)度派車方式，對(duì)現(xiàn)有資源實(shí)行科學(xué)合理的分類配置［7］，確保真正需要急救的患者能夠得到及時(shí)有效的救治，提高院前急救的成功率。

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