張 韜，王洪興，龔幼龍

單純性肥胖主要與遺傳、社會環(huán)境、心理、運動等因素有關(guān)。隨著人們生活水平的提高，高熱量飲食、缺乏鍛煉等不良的生活方式使過多熱量儲存于體內(nèi)，進而導(dǎo)致體質(zhì)量超重、肥胖。2011年，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院對盧灣區(qū)、黃浦區(qū)、楊浦區(qū)和寶山區(qū)36所小學(xué)的11 839名學(xué)生進行了超重、肥胖篩查，結(jié)果超重、肥胖的檢出率分別為13.3%和6.5%［1］。“小胖墩”越來越受到社會關(guān)注，成為公共衛(wèi)生熱點問題。為了解學(xué)生對肥胖危險因素的認知情況，探討學(xué)生肥胖健康干預(yù)措施，本研究對本轄區(qū)學(xué)生進行肥胖危險因素認知行為問卷調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 浦東新區(qū)惠南鎮(zhèn)共有小學(xué)、初中、高中學(xué)校20所，其中小學(xué)和初中學(xué)校14所，將這14所學(xué)校的所有在校學(xué)生作為調(diào)查對象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法及內(nèi)容 采用自編的調(diào)查問卷，于2011－10－11對所有在校的小學(xué)生和初中生進行普查。問卷內(nèi)容涉及學(xué)生基本情況、飲食行為、運動行為、危害認知等。問卷內(nèi)容通俗易懂，便于學(xué)生理解填寫，其中小學(xué)三年級及以下的低年級學(xué)生要求在班主任的指導(dǎo)下獨立完成填寫。將2004年中國肥胖問題工作組制定的中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體質(zhì)指數(shù) (BMI)分類標(biāo)準(zhǔn)［2］，作為篩查超重和肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生的身高和體質(zhì)量由課題組成員使用學(xué)校專用體檢儀器進行測量。

1.2.2 組織實施 課題組首先對學(xué)校的保健老師進行專項培訓(xùn)，使其掌握問卷填寫的要求和注意事項;然后，保健老師在學(xué)校班主任工作會議上，對班主任進行問卷的發(fā)放、填寫、回收等培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 回收問卷由課題組成員雙人審核，并用Excell表錄入。采用SPSS 11.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 14所學(xué)校共有學(xué)生15 163例，由于保健老師提供學(xué)生名單時有少部分學(xué)生已經(jīng)轉(zhuǎn)學(xué)或休學(xué)，發(fā)放問卷時又有學(xué)生請病假、事假等原因，所以發(fā)放問卷14 864份，回收14 327份，回收率為96.39%，有效問卷12 936份，有效率為90.29%。12 936例學(xué)生中男生6 546例，女生6 390例;年齡7～17歲。

2.2 中小學(xué)生超重和肥胖的檢出率 12 936例學(xué)生中體質(zhì)量正常10 838例，超重1 266例，肥胖832例，超重和肥胖的檢出率分別為9.79%和6.43%。其中男生超重904例，肥胖531例，超重和肥胖的檢出率分別為13.81% (904/6 546)和8.11%(531/6 546);女生超重362例，肥胖301例，超重和肥胖的檢出率分別為5.67% (362/6 390)和4.71% (301/6 390)，男生和女生超重、肥胖的檢出率間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2超重=80.931，P ＜0.05; χ2肥胖=62.162，P ＜0.05)。

2.3 體質(zhì)量正常學(xué)生和肥胖學(xué)生的飲食行為比較 將10 838例體質(zhì)量正常學(xué)生作為正常組，832例肥胖學(xué)生作為肥胖組。兩組學(xué)生對葷菜、素菜和看電視飲食的偏愛率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05);兩組學(xué)生對零食、睡前飲食的偏愛率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05，見表1)。

2.4 體質(zhì)量正常學(xué)生和肥胖學(xué)生的運動行為比較 從運動頻率來看 (除體育課運動)，兩組學(xué)生每周運動頻率不少于1次者均占90%以上。肥胖組和正常組學(xué)生每周運動頻率的分布間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=3.23，P＞0.05，見表2)。

2.5 體質(zhì)量正常學(xué)生和肥胖學(xué)生的對肥胖危害的知曉率比較正常組知曉肥胖危害者有6 023例，知曉率為55.57%(6 023/10 838);肥胖組知曉肥胖危害者有418例，知曉率為50.24%(418/832);兩組的知曉率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8088，P ＜0.01) 。

2.6 體質(zhì)量正常學(xué)生和肥胖學(xué)生的父母對肥胖危險因素干預(yù)的發(fā)生率比較 肥胖組學(xué)生父母對肥胖危險因素的飲食干預(yù)、運動干預(yù)的發(fā)生率高于正常組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表3)。

表1 肥胖組和正常組學(xué)生的飲食行為比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of dietary behavior of obese group and normal group

表2 兩組學(xué)生每周運動頻率的分布比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of the distribution of students'weekly exercise frequency between two groups

表3 兩組學(xué)生的父母對肥胖危險因素干預(yù)的發(fā)生率比較〔n(%)〕Table 3 Comparison of the incidence of intervention for obesity risk factors by the parents between two groups

3 討論

中國學(xué)齡兒童及青少年超重肥胖流行趨勢分析表明，2005年上海學(xué)生超重、肥胖檢出率分別為11.23%和3.67%，其中男生分別為14.63%和5.56%;女生分別為8.09%和1.93%［3］。此調(diào)查中學(xué)生超重檢出率低于上述結(jié)果，肥胖檢出率高于上述結(jié)果。其中男生超重檢出率與上述的男生超重檢出率相比無明顯差異，而肥胖檢出率高于上述的男生肥胖檢出率;女生超重檢出率低于上述的女生超重檢出率，而肥胖檢出率高于上述的女生肥胖檢出率。

飲食方面:飲食治療是防治肥胖最為經(jīng)濟且無不良反應(yīng)的措施;肥胖者在此療法初期可減低原體質(zhì)量的10%［4－5］。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肥胖組學(xué)生更偏向于不良飲食生活習(xí)慣，樹立健康飲食習(xí)慣，合理膳食，對預(yù)防肥胖能起到很好的作用。呂書紅等［6］研究表明，對學(xué)生進行肥胖干預(yù)后，98.6%的家長認為有責(zé)任培養(yǎng)孩子健康的生活方式。所以，家長應(yīng)該轉(zhuǎn)變“多吃長身體”的生活理念，在孩子成長階段，注重科學(xué)飲食，搭配合理的飲食結(jié)構(gòu)。家長切忌在子女超重和肥胖后才引起重視。

運動方面:活動過少是引起肥胖的關(guān)鍵因素［7］。在上海地區(qū)，大部分家庭是獨生子女家庭，子女是父母的希望。學(xué)生升學(xué)壓力大，學(xué)業(yè)負擔(dān)重，完成家庭作業(yè)后，忙于各種補習(xí)班和興趣班。本調(diào)查結(jié)果顯示，90%以上的學(xué)生能夠參與每周1次及以上運動 (體育課外)，但戶外運動不多，他們更多地把看書、玩電腦、看電視、畫畫、下棋等形式作為休閑運動的方式。殊不知，這種久坐的運動方式，很難達到健康科學(xué)運動的效果。

自我意識方面:國外20世紀(jì)七八十年代開始了肥胖延遲滿足研究，認為肥胖者會不顧自己身體的長遠利益，明知飲食會給身體帶來負面影響，仍然以犧牲健康為代價，具有強烈的食物欲望，對食物表現(xiàn)出不可控制的沖動［8］。所以，在強調(diào)減少高能食物攝入、加強運動的同時，應(yīng)該關(guān)注兒童自我意識健康發(fā)展［9］。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對肥胖危害的知曉率不高，或者知道不良生活習(xí)慣能夠引起肥胖，肥胖會危害身體健康，但依然我行我素。因此，社會、學(xué)校和家庭應(yīng)營造健康的生活氛圍，提高學(xué)生的健康意識，促進其健康行為的養(yǎng)成。

中小學(xué)生的自我辨別意識不強，對飲食缺乏自我掌握，易發(fā)生攝食過量，營養(yǎng)過剩。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著兒童肥胖受到社會關(guān)注，父母還是很注重孩子飲食健康，尤其肥胖兒童飲食干預(yù)的發(fā)生率高于正常兒童。運動方面，雖然面對學(xué)業(yè)壓力，父母還是希望孩子加強運動鍛煉，但是不同運動方式、時間、頻率是否達到孩子BMI鍛煉要求，不是很明確。

中小學(xué)生肥胖問題十分嚴峻，勢必會影響其身心健康。中小學(xué)生在自我健康意識、飲食、運動方面缺乏科學(xué)認識，未樹立正確的健康行為。故學(xué)校應(yīng)開展預(yù)防肥胖的健康教育課堂和課外活動，保健老師和家長應(yīng)時刻關(guān)注學(xué)生不同年齡段的BMI，當(dāng)達到超重預(yù)警值時應(yīng)予以相關(guān)的健康干預(yù)。

1 人民網(wǎng).上海學(xué)齡兒童肥胖率接近發(fā)達國家 ［EB/OL］.http://sh.people.com.cn/GB/138654/14753552.html

2 中國肥胖問題工作組.中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華流行病學(xué)雜志，2004，25(2):97－102.

3 馬軍，吳雙勝.中國學(xué)齡兒童青少年超重肥胖流行趨勢分析 ［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2009，30(3):195－197.

4 Mann T，Tomiyama AJ，Westling E，et al.Medicare's search for effective besity treatments:diets are not the answer［J］.American Psyhologist，2007，62(3):220 －237.

5 趙祖梅，孔峰.飲食營養(yǎng)治療兒童肥胖的體會 ［J］.實用心腦肺血管病雜志，2009，17(7):封三.

6 呂書紅，田本淳.學(xué)校肥胖控制干預(yù)對家長相關(guān)認知行為改變的研究［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2009，28(1):26－28.

7 沈潔，谷衛(wèi).兒童肥胖癥的干預(yù)治療［J］.國外醫(yī)學(xué) (內(nèi)分泌分冊)，2004，24(6):404－406.

8 陳貴，蔡太生，張斌，等.淺談?wù)J知行為治療在肥胖治療中的研究與應(yīng)用［J］.疾病的心理治療，2011，32(6):65－66.

9 肖延風(fēng).肥胖兒童自我意識與心理行為特征［J］.中國兒童保健雜志，2010，18(8):634－635.