郭偉民，肖傳實(shí)，申秀敏，劉改珍，張慧萍

尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，主要由細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤分解產(chǎn)生，血清尿酸水平升高可能是尿酸生成過多和 (或)腎臟排出減少所致。尿酸一方面被認(rèn)為是一種抗氧化劑，另一方面高尿酸血癥又常與代謝綜合征［1］、高血壓［2］、冠心?。?］等密切相關(guān)，有研究表明76%的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者伴有代謝綜合征。高尿酸血癥常由于無明顯臨床癥狀而不被人們重視，為了解太原市社區(qū)居民高尿酸血癥的患病率及其與高血壓、高血糖、高血脂的關(guān)系，進(jìn)行了本次研究。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2009—2010年隨機(jī)抽取太原市2個社區(qū)的4 886例社區(qū)居民進(jìn)行健康體檢，其中4 228例性別信息填寫完整，男1 308例，女2 920例，男女之比為0.45∶1;年齡23～87歲，平均56.8歲。

1.2 方法 對社區(qū)居民進(jìn)行面對面的問卷調(diào)查，所有體檢者體檢前3 d正常飲食，不飲酒，清晨采用身高體質(zhì)量計(jì)測量身高、體質(zhì)量;臺式血壓計(jì)坐位測量右臂血壓，并空腹采集靜脈血5 ml，及時分離血清，測定血尿酸 (UA)、總膽固醇(TC)、三酰甘油 (TG)和血糖 (GLU)，標(biāo)本4 h內(nèi)完成檢測。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):血尿酸≥420 μmol/L。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和 (或)舒張壓≥90 mm Hg或既往有高血壓病史，目前正在服降壓藥物。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)WHO糖尿病專家委員會診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥7.0 mmol/L或口服降糖藥治療者。高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］:TC≥5.18 mmol/L，LDL－C≥3.37 mmol/L，TG≥1.7 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將全部原始資料逐人逐項(xiàng)錄入dbase數(shù)據(jù)庫，經(jīng)手工及計(jì)算機(jī)糾錯后，運(yùn)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行兩樣本t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高尿酸血癥的人群分布特征 男性高尿酸血癥的患病率為19.0%(249/1 308)，女性為4.2%(122/2 920)，男女患病率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=247.296，P＜0.001);且在不同年齡段男性高尿酸血癥的患病率均高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.001，見表1)。

表1 高尿酸血癥的性別與年齡分布〔n(%)〕Table 1 Gender and age distributions of hyperuricemia

2.2 血壓和血糖及血脂對血尿酸水平的影響 非高血糖組和高血糖組的血尿酸水平間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，但非高血壓組與高血壓組比較、非高血脂組與高血脂組比較，血尿酸水平間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.001，見表2)。

表2 血壓和血糖及血脂對血尿酸水平的影響Table 2 Influence of bood pressure，blood glucose and blood lipid on blood uric acid

2.3 血壓和血糖及血脂對高尿酸血癥患病率的影響 非高血糖組和高血糖組的高尿酸血癥患病率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，但非高血壓組與高血壓組比較、非高血脂組與高血脂組比較，高尿酸血癥患病率間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.001，見表3)。

表3 血壓和血糖及血脂對高尿酸血癥患病率的影響Table 3 Influence of bood pressure，blood glucose and blood lipid on the prevalence rate of hyperuricemia

3 討論

尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，其代謝障礙可引起高尿酸血癥。人體的尿酸有兩個來源:(1)由體內(nèi)合成尿酸，或核酸分解代謝產(chǎn)生尿酸 (內(nèi)源性)，約占體內(nèi)總尿酸的80%;(2)由含嘌呤或核蛋白的食物中的核苷酸分解而來 (外源性)，約占體內(nèi)總尿酸的20%。20世紀(jì)80年代，國內(nèi)調(diào)查顯示:男性高尿酸血癥的患病率為1.4%，女性為1.3%［5］;90年代中期以后的調(diào)查結(jié)果顯示:男性高尿酸血癥的患病率為5.8%～33.1%，女性為2.4% ～11.9%［6］。而本調(diào)查結(jié)果顯示，太原市社區(qū)居民2009年健康體檢人群中高尿酸血癥患病率，男性為19.0%，女性為4.2%，男女患病率均與上述調(diào)查結(jié)果一致，并且本調(diào)查中男性在各年齡段高尿酸血癥患病率均明顯高于女性，與國內(nèi)外研究結(jié)果相符［7］

近年研究表明，高尿酸血癥作為動脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與中心性肥胖、高血脂、高血壓關(guān)系密切［8］。本研究也證實(shí)了高尿酸血癥與高血壓、高血脂有關(guān)，高血壓組、高血脂組的血尿酸水平及高尿酸血癥的患病率均分別高于非高脂血癥組、非高血壓組。在嘌呤的代謝過程中，尿酸生成的同時可產(chǎn)生大量的自由基，同時促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇的氧化和脂質(zhì)的過氧化，導(dǎo)致脂代謝紊亂。國外研究顯示，高尿酸血癥動物模型高血壓的發(fā)生與尿酸導(dǎo)致的腎動脈血管病變有關(guān)，尿酸還可通過增加化學(xué)因子、細(xì)胞因子的表達(dá)，增加腎素－血管緊張素系統(tǒng)的活性，增加血管壁C反應(yīng)蛋白表達(dá)等多種機(jī)制，最終導(dǎo)致高血壓和動脈粥樣硬化的發(fā)生［9］。本研究未發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與高血糖有關(guān)，二者之間的關(guān)系還有待進(jìn)一步觀察研究。

綜上所述，高尿酸血癥應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者及廣大群眾的高度重視，加強(qiáng)對高尿酸血癥及相關(guān)疾病的防治，避免或減少高尿酸血癥給人們的健康造成危害。

1 蔣升，李素華.老年高尿酸血癥與糖尿病前期及胰島素抵抗的關(guān)系［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12(1):20.

2 石春來，霍海洋.高血壓患者血尿酸分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(5):703.

3 李曉英，楊銳英，武海亮，等.胰島素抵抗和血尿酸在冠心病發(fā)生中的作用研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12(3):371.

4 許海燕，頊志敏，陸宗良.中國成人血脂異常防治指南 (2007)概要與解讀 ［J］.中華老年心血管病雜志，2008，10(3):238－240.

5 方圻，陳灝珠，郁知非，等.中國正常人血尿酸調(diào)查及其血脂的關(guān)系 ［J］.中華內(nèi)科雜志，1983，22(7):434－438.

6 方衛(wèi)綱，黃曉明，王玉，等.高尿酸血癥在北京地區(qū)1997人中的患病情況及相關(guān)因素分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86(25):1764－1768.

7 朱軾，唐平，謝玲，等.成都地區(qū)心血管病高尿酸血癥及相關(guān)因素27288例人群分析 ［J］.高血壓病雜志，2002，10(5):476－478.

8 Baker JF，Krishnan E，Chen L，et al.Serum uric acid and cardiovascular disease:recent developments and where do they leave us? ［J］.Am J Med，2005，118(8):816－826.

9 Kanellis J，Kang DH.Uric acid as a mediator of endothelial dysfunction，inflammation and vascular disease ［J］.Semin Nephrol，2005，25(1):39－42.