張 敏，劉彥才，孟 永，楊永麗，董彩琴

高血壓是一種嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病。根據(jù)中國2002年的調(diào)查資料，在35～74歲的成年人中，高血壓的患病率為27.2%，估計(jì)患病人數(shù)達(dá)到1億3千萬［1］。農(nóng)村地區(qū)的患病率略低于城市［2］，但由于中國有50.32%的農(nóng)業(yè)人口［3］，農(nóng)村高血壓患者是一個(gè)龐大的、不容忽視的群體，針對(duì)農(nóng)村高血壓患者的衛(wèi)生政策和干預(yù)措施也值得有關(guān)部門的重視。本研究對(duì)云南省大理州山區(qū)農(nóng)村居民進(jìn)行高血壓流行病學(xué)調(diào)查，以了解該地區(qū)高血壓的流行現(xiàn)狀和控制情況，分析主要危險(xiǎn)因素，以期為該地區(qū)制定適合的高血壓預(yù)防和干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用整群隨機(jī)抽樣法抽取云南省大理州賓川縣4個(gè)山區(qū)自然村≥25周歲的村民作為調(diào)查對(duì)象，均為農(nóng)民。4個(gè)自然村共有村民7 665名，包括4個(gè)民族 (漢族、白族、彝族、傈僳族)，其中≥25周歲者5 682名，除去外出和不愿意接受調(diào)查者，共有5 110名村民接受調(diào)查。其中男性占51.9%(2 652/5 110)，平均年齡為 (60.5±6.7)歲，體質(zhì)指數(shù)為 (25.3±4.3)kg/m2，受教育年限為 (3.8±1.7)年，有心腦血管病家族史者占10.1% (518/5 110)，有心腦血管病既往史者占6.8%(349/5 110)，對(duì)高血壓的危害有了解者占10.8%(551/5 110)，吸煙率為45.0%(2301/5 110)，每日平均飲酒量為 (40.8±5.2)ml，家庭平均月收入為(680.5±103.2)元，月個(gè)人可支配收入為 (381.2±125.4)元，各民族構(gòu)成比為:漢族33%(1 686/5 110)，白族38%(1 941/5 110)，彝族15%(784/5 110)，傈僳族14%(699/5 110)。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 征得村民同意后，調(diào)查員采取入戶調(diào)查的方法進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查。問卷的主要內(nèi)容包括:(1)個(gè)人一般情況:年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化程度等;(2)家庭情況:家庭人口數(shù)、家庭經(jīng)濟(jì)情況等;(3)個(gè)人健康狀況:既往是否有糖尿病、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病史等;(4)生活行為方式:吸煙、飲酒;(5)家族史:家族中是否有高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病史。為確保問卷調(diào)查的準(zhǔn)確性，本研究采取如下措施進(jìn)行質(zhì)量控制:(1)編制調(diào)查表時(shí)，由一般性問題 (如姓名、性別、民族等)逐漸過渡到敏感性問題 (如被調(diào)查者的經(jīng)濟(jì)情況等)，以減少被調(diào)查者的抵觸情緒;(2)培訓(xùn)合格的調(diào)查員:調(diào)查前讓調(diào)查員熟悉問卷的每一個(gè)問題，以便引導(dǎo)被調(diào)查者有效地回答問題;每完成一份問卷，調(diào)查員必須檢查，以確保問卷信息的完整性、真實(shí)性;(3)錄入問卷時(shí)，在保存前再次核對(duì)問卷信息，以確保錄入信息與原始問卷信息一致;(4)對(duì)于錄入的一些編碼和指標(biāo)數(shù)據(jù)，事先規(guī)定一定的控制范圍，并編入程序，當(dāng)錄入的數(shù)據(jù)超出范圍，計(jì)算機(jī)將拒絕接受; (5)管理人員根據(jù)問卷編號(hào)隨機(jī)抽查5%的錄入信息，與原始問卷信息相核對(duì)，以確保兩者一致。

1.2.2 體格檢查 體格檢查在村民的家中或各村的醫(yī)療點(diǎn)進(jìn)行，檢查項(xiàng)目包括身高、體質(zhì)量和血壓。

1.2.2.1 身高、體質(zhì)量測量 用標(biāo)準(zhǔn)的身高體質(zhì)量秤測量身高和體質(zhì)量。身高測量由兩人完成，一人測量讀數(shù)，另一人記錄。被檢查者脫去鞋帽，光腳以立正姿勢站于身高體質(zhì)量秤的底板上，腳跟、骶骨部及兩肩胛間緊靠身高計(jì)的立柱上。測量者站在被檢查者的一側(cè)，將其頭部調(diào)整到耳屏上緣與眼眶下緣的最低點(diǎn)齊平，再移動(dòng)身高計(jì)的水平板至被測量者的頭頂部，使其松緊度適當(dāng)后讀取數(shù)據(jù)。體質(zhì)量測量由兩人完成，一人測量讀數(shù)，另一人記錄，每次使用前校正體質(zhì)量計(jì)歸零。被檢測者脫鞋帽及外衣，僅穿貼身內(nèi)衣，站于身高體質(zhì)量秤的底板中央，測量者等指針穩(wěn)定后讀取數(shù)據(jù)。

1.2.2.2 血壓測量 采用標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計(jì)測量右臂血壓，正式測量前被檢測者安靜休息5 min以上，取坐位，右臂與心臟處于同一水平，采用標(biāo)準(zhǔn)方法測量血壓，30 s后再重復(fù)測量1次，取兩次測量值的平均值為被檢測者的血壓。

1.3 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 被檢測者的收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，和 (或)舒張壓≥90 mm Hg，或既往有高血壓病史，已被診斷為高血壓者定義為高血壓患者。

1.4 高血壓知曉率和治療率及控制率的定義 在檢出的高血壓患者中，體檢前提供高血壓病史者所占的比例為知曉率;在近2周內(nèi)堅(jiān)持服用降壓藥者所占的比例為治療率;服用降壓藥后血壓＜140/90 mm Hg者所占的比例為控制率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用STATA 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間的連續(xù)變量采用t檢驗(yàn)，分類變量采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較;用構(gòu)建Logistic模型的方法檢驗(yàn)高血壓的各種潛在危險(xiǎn)因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患病率、知曉率、治療率和控制率

2.1.1 5 110名村民中共檢出高血壓患者1 340名 (男714名，女626名)，高血壓的患病率、知曉率、治療率和控制率分別為26.2%(1 340/5 110)、32.5%(436/1 340)、26.2%(351/1 340)和6.9%(93/1 340)，其中男性分別為26.9%(714/2 652)、36.0% (257/714)、30.1% (215/714) 和9.0%(64/714)，女性分別為25.5% (626/2 458)、28.6%(179/626)、21.7%(136/626)和4.6% (29/626)。男女高血壓患病率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=1.396，P＞0.05);與男性相比，女性的高血壓知曉率、治療率和控制率較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2值分別為8.321、12.137和9.687，P＜0.01)。

2.1.2 不同民族的患病率、知曉率、治療率和控制率 患病率:漢族26.7%(450/1 686)、白族25.8%(501/1 941)、彝族25.8%(202/784)、傈僳族26.8%(187/699);知曉率:漢族 31.6% (142/450)、白族 32.7% (164/501)、彝族36.1%(73/202)、傈僳族30.5%(57/187);治療率:漢族25.8%(116/450)、白族 26.6%(133/501)、彝族 27.7%(56/202)、傈僳族24.6%(46/187);控制率:漢族7.8%(35/450)、白族6.6%(33/501)、彝族6.4%(13/202)、傈僳族6.4%(12/187)，4個(gè)民族的患病率、知曉率、治療率和控制率間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2值分別為0.547、1.760、0.563和0.745，P＞0.05)。

2.1.3 不同年齡組男女村民的患病率、知曉率、治療率和控制率 男、女村民不同年齡組的患病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01);不同年齡組村民高血壓知曉率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，其中男性村民的知曉率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，而女性村民的知曉率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);不同年齡組村民高血壓治療率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，其中男性村民的治療率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，而女性村民的治療率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);不同年齡組村民高血壓控制率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，其中男、女村民的控制率間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見表1)。

2.2 高血壓組和非高血壓組村民的基本情況 高血壓組村民的年齡、體質(zhì)指數(shù)、心腦血管病家族史、心腦血管病既往史、吸煙率、受教育年限及對(duì)高血壓危害的了解率與非高血壓組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

2.3 男女組高血壓患者的基本情況 女性高血壓患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)、吸煙率、每日飲酒量、受教育年限、對(duì)高血壓危害的了解率及月個(gè)人可支配收入與男性高血壓患者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);而在心腦血管病家族史、心腦血管病既往史及家庭月收入方面，男女高血壓患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見表3)。

2.4 高血壓相關(guān)因素 在所有相關(guān)因素中，有兩個(gè)與收入有關(guān)的因素，即“家庭月收入”和“月個(gè)人可支配收入”，具有線性相關(guān)關(guān)系 (r=0.757，P＜0.001)。為避免自變量間的共線性關(guān)系影響回歸分析，應(yīng)先對(duì)這兩個(gè)自變量進(jìn)行主成分分析，提取主成分后再進(jìn)行下一步的回歸分析。經(jīng)主成分分析發(fā)現(xiàn)，第一主成分反映了原始變量87%以上的信息，故將第一主成分命名為“經(jīng)濟(jì)能力”，用這個(gè)新變量代替兩個(gè)原始變量進(jìn)行Logistic回歸分析?！敖?jīng)濟(jì)能力”的公式如下:經(jīng)濟(jì)能力=0.7071×家庭月收入+0.7071×月個(gè)人可支配收入。Logistic分析結(jié)果顯示:年齡、吸煙、有心腦血管病家族史和了解高血壓的危害是高血壓的危險(xiǎn)因素，受教育年限和經(jīng)濟(jì)能力是高血壓的保護(hù)因素 (見表4)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，云南省大理州山區(qū)農(nóng)村25歲以上人群的高血壓患病率為26.2%，這與2002年全國抽樣調(diào)查的患病率 (27.2%) 相 似［4］， 低 于 上 海 (33.8%)［5］、 天 津(31.57%)［6］、河北 (39.4%)［7］等經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū);與上述調(diào)查不同的是，本地區(qū)的男女患病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;同時(shí)，本地區(qū)農(nóng)民的高血壓知曉率、治療率和控制率分別為32.5%，26.2%，和6.9%，顯著低于上海農(nóng)村人群［5］，提示云南山區(qū)高血壓的防控形勢十分嚴(yán)峻。

本研究顯示，高齡、吸煙、有心腦血管疾病家族史是高血壓的危險(xiǎn)因素，受教育程度高和較好的經(jīng)濟(jì)能力是高血壓的保護(hù)因素，這與大多數(shù)研究的結(jié)果一致。然而，在本研究中，“了解高血壓的危害”顯示為高血壓的危險(xiǎn)因素，這與人們的一般概念相反。從理論上說，“了解高血壓的危害”應(yīng)該是高血壓的保護(hù)因素，認(rèn)識(shí)到疾病的危害性，可以促使人們關(guān)注血壓、并采取措施預(yù)防高血壓，然而本研究的結(jié)果恰恰相反，這是因?yàn)樵摰貐^(qū)農(nóng)民大多數(shù)對(duì)高血壓一無所知，少數(shù)了解高血壓的人，恰恰是已知的高血壓患者!這一調(diào)查結(jié)果凸顯了云南山區(qū)農(nóng)民對(duì)高血壓這種危害極大的慢性疾病存在嚴(yán)重的認(rèn)識(shí)不足，是導(dǎo)致該地區(qū)知曉率、治療率和控制率“三低”的原因之一。

表1 不同年齡組男女村民高血壓患病率、知曉率、治療率和控制率〔%(n/N)〕Table 1 The prevalence，awareness，treatment，and control of hypertension across sex and age groups

表2 高血壓組和非高血壓組村民的基本情況比較Table 2 Comparison of characteristics between hypertensive and normotensive groups

表3 男女高血壓患者的基本情況比較Table 3 Comparison of characteristics between two sex groups

表4 高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic分析結(jié)果Table 4 Results of logistic regression analysis about hypertensive risk factors

國內(nèi)其他地區(qū)［1，2，5，8－9］和國外［10－11］大多數(shù)研究結(jié)果顯示，女性的高血壓知曉率、治療率或控制率高于男性，人們對(duì)此的一般解釋是女性比男性更關(guān)注自身的健康。而本研究的結(jié)果與上述不同，女性的高血壓知曉率、治療率和控制率明顯低于男性。云南省地處云貴高原，眾多少數(shù)民族與漢族雜居，山區(qū)面積廣大，經(jīng)濟(jì)落后于全國平均水平，男女社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位不平等的現(xiàn)象比較突出。本研究發(fā)現(xiàn)，女性的受教育程度低于男性，兩性的家庭月收入水平雖然相似，但女性的可支配收入明顯少于男性，反映了女性在社會(huì)和家庭中處于從屬地位。受教育程度低，經(jīng)濟(jì)能力差，導(dǎo)致女性對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更加不足，接受治療的主觀意愿和客觀能力更差，使女性的“三低”程度更甚于男性。在云南山區(qū)，特別是少數(shù)民族地區(qū)，女性是農(nóng)村主要的勞動(dòng)力，承擔(dān)著比男性更繁重的生活壓力，她們的健康狀況值得有關(guān)部門的重視。

綜上所述，高血壓的“三低”現(xiàn)象，尤其是女性的“三低”現(xiàn)象，是云南山區(qū)農(nóng)村的一個(gè)十分嚴(yán)重的社會(huì)公共問題。在制定該地區(qū)高血壓防治政策時(shí)，除常規(guī)的健康教育，如戒煙、宣傳高血壓的危害性，以及促進(jìn)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展，提高農(nóng)民收入外，建議有關(guān)部門在制定政策時(shí)應(yīng)向女性傾斜，增加對(duì)女性的關(guān)注，以提高該地區(qū)女性的健康狀況。

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