張晶莉，潘敏，熊初琴，陳頤

(北京大學(xué)深圳醫(yī)院超聲科廣東深圳518036)

超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)急性冠脈綜合征支架植入后左室心肌功能的定量評(píng)價(jià)

張晶莉，潘敏，熊初琴，陳頤

(北京大學(xué)深圳醫(yī)院超聲科廣東深圳518036)

目的探討超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(STI)對(duì)急性冠脈綜合征支架植入后左室心肌功能的定量作用。方法選擇40例急性冠脈綜合征患者，應(yīng)用STI檢測(cè)術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月左室基底水平、乳頭肌水平及心尖部水平18個(gè)室壁節(jié)段收縮期峰值徑向應(yīng)變(SR)和周向應(yīng)變(CS)，并進(jìn)行比較。結(jié)果與PCI前相比，PCI后心尖水平的室間隔CR值，基底水平前間隔、前壁CR值，乳頭肌水平前間隔、前壁CR值均較PCI前明顯提高，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。心尖水平的前間隔CR值，基底水平前間隔、前壁CR值，乳頭肌水平前間隔、前壁CR值與PCI前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論STI是評(píng)價(jià)急性冠脈綜合征患者支架植入術(shù)后左室心肌功能的有效方法。

超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)；急性冠脈綜合征；支架植入；左室功能

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)(Percutaneous coronary intervention，PCI)即心臟支架手術(shù)治療冠心病(Coronary heart disease，CHD)的臨床常用方法之一[1]。但如何評(píng)價(jià)PCI后缺血心肌的再灌注情況仍然是臨床面臨的困難問(wèn)題。目前，評(píng)價(jià)心肌灌注的檢查方法主要有心電圖、超聲心動(dòng)圖、磁共振(MRI)、核素心肌灌注成像等，但測(cè)量結(jié)果易受主觀因素的影響，準(zhǔn)確性和重復(fù)性較差。近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(Speckle tracking imaging，STI)不依賴于多普勒原理，無(wú)角度依賴性，可從心肌的縱向、徑向、圓周應(yīng)變及旋轉(zhuǎn)角度多方面來(lái)評(píng)價(jià)CHD患者的心肌運(yùn)動(dòng)，因而比組織多普勒成像有更大的優(yōu)越性[2-3]。本項(xiàng)目觀察了STI對(duì)評(píng)價(jià)急性冠脈綜合征支架植入后左室心肌功能的定量評(píng)價(jià)作用，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2010年6月至2011年6月在我院住院的急性冠脈綜合征患者40例，其中男22例，女18例，年齡49～69歲，平均(56.5±5.5)歲。合并高血壓28例，糖尿病12例，高脂血癥18例。40例患者均經(jīng)選擇性冠狀動(dòng)脈造影(Select coronary angiography，SCA)證實(shí)存在狹窄大于75%的單支或多支病變，并擇期成功實(shí)施PCI。手術(shù)效果良好，無(wú)殘余狹窄，冠狀動(dòng)脈血流達(dá)到心肌梗死融栓試驗(yàn)3級(jí)。

1.2 檢測(cè)方法采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的ViV-id 7彩色多普勒超聲診斷儀，帶超聲工作站及2D Strain分析軟件，探頭頻率1.5～4.3 MHz，圖像幀頻50～70幀/s。①對(duì)所有患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月行超聲心動(dòng)圖檢查，受檢者取左側(cè)臥位或平臥位，平靜呼吸，待圖像滿意后，囑患者呼吸末屏氣，分別由豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床超聲醫(yī)師采集記錄左室短軸(心尖、二尖瓣、乳頭肌)三個(gè)水平連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)圖像。②將圖像傳輸?shù)紼cho PAC工作站，在斑點(diǎn)追蹤成像分析軟件環(huán)境下進(jìn)行脫機(jī)分析。首先選擇分析感興趣區(qū)并調(diào)其寬度，使感興趣區(qū)與心肌厚度一致，系統(tǒng)自動(dòng)將心尖、二尖瓣、乳頭肌水平左室短軸均分為前間隔、前壁、后壁、側(cè)壁、下壁及后間隔6段，總計(jì)18節(jié)段，系統(tǒng)接收追蹤成功的節(jié)段后，自動(dòng)顯示每個(gè)節(jié)段的曲線圖，追觀察并記錄每一個(gè)心動(dòng)周期的收縮期峰值徑向應(yīng)變(SR)和周向應(yīng)變(CS)并進(jìn)行比較，SR值、CS值為3個(gè)心動(dòng)周期的平均值。追蹤結(jié)束后將數(shù)據(jù)導(dǎo)出進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示；組間比較采用方差分析，組內(nèi)兩兩之間的多重比較采用LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)或精確概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCI前后SR值的比較與PCI前比較，PCI后心尖水平、基底水平、乳頭肌水平各項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度的改善，其中心尖水平的室間隔CR值，基底水平前間隔、前壁CR值，乳頭肌水平前間隔、前壁CR值均較PCI前明顯提高，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 PCI前后CS值的比較與PCI前比較，PCI后心尖水平、基底水平、乳頭肌水平各項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度的改善，其中心尖水平的前間隔CR值，基底水平前間隔、前壁CR值，乳頭肌水平前間隔、前壁CR值與PCI前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 PCI前后SR值和CS值的比較（）

表1 PCI前后SR值和CS值的比較（）

注：與PCI前比較，*P＜0.05。

左室節(jié)段CR值(%) PCI前PCI后CS值(%) PCI前PCI后心尖水平前間隔前壁后壁下壁側(cè)壁室間隔基底水平前間隔前壁后壁下壁側(cè)壁室間隔乳頭肌水平前間隔前壁后壁下壁側(cè)壁室間隔28.69±15.61 30.56±12.78 25.76±13.13 22.65±17.09 26.19±17.88 12.85±16.12 31.33±17.64 32.01±14.32 26.98±12.80 25.84±11.69 28.17±15.84 28.37±19.24*-23.53±7.67 -25.51±5.78 -27.78±8.25 -30.64±9.09 -26.12±7.88 -30.81±6.12 -33.34±7.65*-28.08±8.30 -27.92±9.80 -30.04±8.61 -26.17±8.84 -30.37±9.25 27.65±15.98 26.60±12.68 43.43±17.62 48.55±15.57 39.11±12.23 41.76±17.65 41.82±19.27*40.12±13.69*45.70±15.87 49.91±14.78 41.58±18.89 44.19±18.68 -22.65±5.97 -20.55±7.68 -20.43±7.63 -22.57±6.57 -22.11±5.23 -25.72±7.95 -32.86±9.27*-26.92±7.79*-22.87±5.67 -24.81±9.78 -23.58±8.80 -28.11±8.18 28.20±15.67 28.87±16.71 44.59±19.61 46.23±14.88 42.79±17.60 42.64±15.81 41.60±19.83*44.16±19.06*46.75±20.98 47.04±15.86 44.85±18.81 44.65±18.68 -23.21±5.66 -21.83±6.72 -25.49±8.67 -27.27±4.86 -22.77±7.65 -30.64±8.81 -29.62±9.83*-26.34±9.15*-24.73±7.92 -27.04±5.11 -24.83±8.84 -29.65±8.67

3 討論

冠狀動(dòng)脈綜合征常表現(xiàn)為節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)功能異常。傳統(tǒng)的節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)功能異常評(píng)價(jià)多依賴于二維超聲心動(dòng)圖，以目測(cè)為主，受主觀影響因素大，準(zhǔn)確性及可重復(fù)性都難以保證?；跍y(cè)量應(yīng)變和應(yīng)變率的組織多普勒技術(shù)可較敏感地評(píng)價(jià)局部心肌收縮和舒張功能，但最大的缺陷是受聲束方向和室壁運(yùn)動(dòng)方向間夾角的影響，僅適用于檢測(cè)心肌長(zhǎng)軸方向的運(yùn)動(dòng)及其應(yīng)變，且易受圖像信噪比的影響，重復(fù)性差[4-5]。

STI是在高幀頻二維灰階超聲圖像的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，目前應(yīng)用于臨床診斷和研究的STI有自動(dòng)功能成像、速度向量成像、二維應(yīng)變超聲心動(dòng)圖等，其成像原理是應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)，計(jì)算出心肌運(yùn)動(dòng)速度、加速度、應(yīng)變、應(yīng)變率等心肌的機(jī)械做功。其中自動(dòng)功能成像是美國(guó)FDA和中國(guó)SFDA批準(zhǔn)用于臨床診斷的二維應(yīng)變超聲心動(dòng)圖，主要用于評(píng)價(jià)縱向心肌收縮期的應(yīng)變峰值。而速度向量成像、二維應(yīng)變超聲心動(dòng)圖不僅在顯像模式上與STI不同，評(píng)價(jià)的內(nèi)容也有差別，除了評(píng)價(jià)節(jié)段心肌的收縮和舒張功能外，還能評(píng)價(jià)心內(nèi)膜和心外膜下心肌的收縮和舒張功能[6]。

本項(xiàng)目應(yīng)用STI定量測(cè)量急性冠脈綜合征患者PCI前后SR、CR值，結(jié)果表明，與PCI前比較，PCI后心尖水平的室間隔CR值，基底水平前間隔、前壁CR值，乳頭肌水平前間隔、前壁CR值均較PCI前明顯提高，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。心尖水平的前間隔CR值，基底水平前間隔、前壁CR值，乳頭肌水平前間隔、前壁CR值與PCI前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7-9]結(jié)果一致，說(shuō)明STI可以定量、客觀地評(píng)價(jià)急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后心肌功能的改善狀況，為臨床決策治療和估測(cè)預(yù)后提供量化的指標(biāo)。

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Ultrasound speckle tracking imaging in the evaluation of left ventricular function after stent implantation in patients with acute coronary syndrome.

ZHANG Jing-li,PAN Min,XIONG Chu-qin,CHEN Yi.Department ofUltrasonic Medicine,Peking University Shenzhen Hospital,Shenzhen 518036,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the application of ultrasound speckle tracking imaging(STI)in the evaluation of left ventricular function after stent implantation in patients with acute coronary syndrome.MethodsForty patients with acute coronary syndrome were enrolled in this study.The levels of papillary muscle and apical wall segments l8 a peak systolic radial strain(SR)and circumferential strain(CS)were determined and compared with the basal level of left ventricular before surgery and 1 month after PCI.ResultsAfter PCI,the apical ventricular septal CR value,basal level before the interval,the anterior wall of the CR value,the interval before the level of papillary muscles,anterior CR value was significantly increased compared with those before PCI(P＜0.05).Interval before the apex level of CR value,basal level before the interval,the anterior wall of the CR value,the level of papillary muscle before the interval,the anterior wall of the CR value before PCI showed statistically significant difference with those before PCI(P＜0.05).ConclusionSTI is an effective manner in evaluating left ventricular myocardial function after stent implantation in patients with acute coronary syndrome.

Ultrasound speckle tracking imaging;Acute coronary syndrome;Stent implantation;Left ventricular function

R543.3

A

1003—6350（2012）07—067—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.032

2011-11-17)

2011年深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：201103008)

張晶莉(1974—)，女，湖北省黃岡市人，主治醫(yī)師，本科。