黃春曉，鄭 月

(重慶市第九人民醫(yī)院骨二科，重慶 400700)

護(hù)理路徑在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用

黃春曉，鄭 月

(重慶市第九人民醫(yī)院骨二科，重慶 400700)

目的 探討護(hù)理路徑在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法將80例全髖關(guān)節(jié)置換患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組采用傳統(tǒng)健康教育，觀察組采用臨床路徑健康教育，即針對患者入院不同時間段(患者的入院，術(shù)前，術(shù)后和出院)制定標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育內(nèi)容，并按照健康教育護(hù)理路徑流程實施健康教育，比較兩組患者健康知識掌握情況、護(hù)理滿意度及術(shù)后康復(fù)情況等。結(jié)果兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率、健康教育知識的達(dá)標(biāo)率、患者對護(hù)理工作的滿意率、住院時間及住院費用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用臨床路徑對全髖關(guān)節(jié)患者實施健康教育，較傳統(tǒng)健康教育方法更能使患者掌握健康知識，有利于減少并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；健康教育；護(hù)理路徑

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total hip replacement，THR)是指用人工關(guān)節(jié)替代和置換病損或損傷的關(guān)節(jié)，是髖關(guān)節(jié)疾病及股骨頸骨折等的常規(guī)治療手段，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為骨科界公認(rèn)的臨床常用標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)之一，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能較快緩解患者的病痛，提高患者生活質(zhì)量。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后容易發(fā)生合并癥，如假體松動、假體脫位、深靜脈栓塞、感染、關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡等。健康教育(Health education)是醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)，是整體護(hù)理的一項重要的內(nèi)容，是確保手術(shù)成功的重要條件。傳統(tǒng)的健康教育方法多以文字?jǐn)⑹龊涂陬^指導(dǎo)為主，由于患者的文化程度和理解力不同很難達(dá)到預(yù)期的效果。我院根據(jù)臨床路徑(Clinical pathway，CP)制定全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的健康教育護(hù)理路徑(CNP)，將更科學(xué)、更規(guī)范的健康教育方法應(yīng)用于患者的手術(shù)前后，取得了較好的結(jié)果，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；(2)年齡≥40歲；(3)無合并其他疾??；(4)麻醉、手術(shù)過程順利。

1.2 研究對象 將2010年1月至2011年6月我科收治的符合上述標(biāo)準(zhǔn)的80例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組：實驗組40例，男性14例，女性26例；年齡40～88歲，平均62.5歲；小學(xué)文化20例，中學(xué)文化12例，大專以上文化8例。對照組40例，男16例，女24例；年齡42～77歲，平均61.3歲；小學(xué)文化19例，中學(xué)文化15例，大專以上文化6例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)傳統(tǒng)健康教育方式進(jìn)行健康宣教，由責(zé)任護(hù)士在患者入院時進(jìn)行入院宣教，出院時進(jìn)行出院指導(dǎo)，其余時間對患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識、檢查前注意事項、手術(shù)前后注意事項等方面的健康宣教。

1.3.2 實驗組 制定全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)健康教育護(hù)理路徑：科室成立由科主任、主管醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)護(hù)組長、責(zé)任護(hù)士組成的健康教育小組，進(jìn)行護(hù)理路徑知識培訓(xùn)，通過查閱教科書、最新相關(guān)文獻(xiàn)、征詢專家，按照該病種制定出我科全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)健康教育護(hù)理路徑表。路徑表內(nèi)容包括健康教育時間、健康教育內(nèi)容、效果評價及執(zhí)行者等。具體內(nèi)容見表1。

表1 全髖關(guān)節(jié)健康教育護(hù)理路徑表

1.3.3 實施方法 由責(zé)任護(hù)士或責(zé)護(hù)組長負(fù)責(zé)實施健康教育護(hù)理路徑。即對患者依據(jù)健康教育護(hù)理路徑在相應(yīng)時間斷進(jìn)行入院時、各種檢查前、手術(shù)前、手術(shù)日、手術(shù)后及出院時的健康教育。并按健康教育護(hù)理路徑制作若干健康教育處方和圖文并茂的健康教育圖片卡。健康教育圖片卡主要為術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法，如踝泵運動、膝關(guān)節(jié)的等張練習(xí)、直腿抬高運動、助行器挺髖站起、助行器行走、上下樓梯，并解說訓(xùn)練方法及注意事項。責(zé)任護(hù)士每天健康教育30 min，按照護(hù)理路徑的內(nèi)容發(fā)放健康教育材料和卡片，并及時進(jìn)行效果評價，對患者能正確復(fù)述的內(nèi)容打“√”，不能復(fù)述的內(nèi)容打“×”，第2天再重復(fù)講解，直到患者能正確理解并能采取正確的康復(fù)行為。護(hù)士長檢查患者各個階段健康教育知識的掌握程度?；颊叱鲈呵?，對各項內(nèi)容進(jìn)行總體評價，未完成的計劃需及時完成；出院時對患者健康教育知識掌握情況及滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.3.4 評價指標(biāo) (1)并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括出血、深靜脈栓塞、感染(呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng))、假體松動、假體脫位、關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡等。(2)健康知識掌握情況。依據(jù)護(hù)理路徑自制問卷表，對問卷表上的問題進(jìn)行提問，包括疾病知識、正確體位、功能鍛煉方法、日常生活注意事項、飲食、自我護(hù)理方法、家居環(huán)境等20項，每項5分，滿分100分，記錄患者得分情況。80～100為優(yōu)，70～79為良，60～69為一般，小于60未及格。(3)滿意度調(diào)查。采用自制的患者滿意度調(diào)查問卷表進(jìn)行問卷調(diào)查，評價護(hù)士綜合服務(wù)質(zhì)量，20項，每項5分，滿分100分，≥90分為滿意。(4)住院時間住院費用。比較兩組患者的平均住院時間及費用。

1.3.5 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗及t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥、健康知識及患者滿意率的比較 觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，而健康知識的達(dá)標(biāo)率和患者滿意率均高于對照組(P＜0.01)(見表2)。

表2 兩組患者的并發(fā)癥、健康知識及患者滿意率的比較[例(%)]

2.2 兩組患者住院時間和住院費用的比較 觀察組平均住院時間及住院費用均明顯低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者住院時間和住院費用的比較

表3 兩組患者住院時間和住院費用的比較

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3 討 論

臨床路徑是指醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)的一組成員(醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)專家、護(hù)士及醫(yī)院管理者等)，基于循證的方法，制定出的一種針對某種疾病或手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員同意并認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)診療模式，患者從住院到出院都按照該模式接受治療和護(hù)理。其具有降低醫(yī)療費用、縮短住院時間、規(guī)范診療行為、增加醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)性和完整性以及提高患者滿意度等作用。已逐漸成為單病種質(zhì)量管理和醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)代新模式。臨床護(hù)理路徑是患者在住院期間的護(hù)理模式，護(hù)理路徑是臨床路徑在護(hù)理工作中的具體表現(xiàn)，它將護(hù)理行為的程序和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行固化，引導(dǎo)所有臨床護(hù)理人員必須沿著護(hù)理路徑進(jìn)行，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)具體實施，保證了住院患者健康教育的連續(xù)性和完整性，避免了護(hù)理行為的遺漏。護(hù)理人員在工作時不再是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預(yù)見性地進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，變被動為主動。應(yīng)用健康教育護(hù)理路徑的常規(guī)化、模式化、合理化，有效地避免了護(hù)士健康教育與醫(yī)生告知內(nèi)容的重疊與矛盾，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)的分工合作，明確了護(hù)士在健康教育中的職責(zé)，減少和避免了醫(yī)療糾紛。應(yīng)用護(hù)理路徑能有效地幫助護(hù)理人員的健康教育工作，提高了工作效率，減少了護(hù)理書寫時間，更多地將精力用于患者的溝通、交流、健康教育上。護(hù)理路徑使患者能主動參與康復(fù)計劃，預(yù)先知道自己要做什么，并能充分發(fā)揮自己的主觀能動性，增強(qiáng)康復(fù)信心。健康教育護(hù)理路徑將被動教育變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，同時對護(hù)士的健康教育工作起著監(jiān)督作用。通過實施健康教育護(hù)理路徑，促進(jìn)了護(hù)患之間的交流和溝通，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者和家屬對護(hù)理工作的滿意度，使醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量能得到不斷提高。

對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用健康教育護(hù)理路徑的方式具有目標(biāo)明確、易懂、易記、易評估、便于患者掌握的特點，為患者提供了一個連續(xù)、動態(tài)、全面、全程的護(hù)理指導(dǎo)。健康教育護(hù)理路徑的深入開展，對患者心理疏導(dǎo)及肢體運動功能康復(fù)以及預(yù)防并發(fā)癥起到了積極作用。在教育的過程中十分重視對患者進(jìn)行心理康復(fù)指導(dǎo)，了解其每日的康復(fù)鍛煉情況并與患者一起制定合適的康復(fù)計劃，使其以良好的心理狀態(tài)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。健康教育護(hù)理路徑應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理，能夠縮短住院時間、降低住院費用、減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者健康知識掌握程度及對護(hù)理質(zhì)量的滿意度。實施臨床護(hù)理路徑是整體護(hù)理的進(jìn)一步發(fā)展，是培養(yǎng)護(hù)理專家的重要途徑，是科學(xué)可行的護(hù)理管理模式，在臨床實踐中具有實用價值，值得推廣應(yīng)用。

[1]崔麗華,王鳳霞,李 麗,等.臨床路徑在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(4):16-17.

[2]陸艷霞.臨床路徑用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理研究[J].中外健康文摘,2011,14:308-309.

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[5]何玉娟.最新骨科臨床護(hù)理精細(xì)化操作與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范化管理及考評指南[W].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:6-7.

Application of nursing pathway in the health education in patents with total hip replacement.

HUANG Chun-xiao,ZHEN Yue.
The Second Department of Orthopedics,the Ninth People's Hospital of Chongqing City, Chongqing 400700,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of nursing pathway on the health education of patients with total hip replacement.MethodsEighty patients with total hip replacement were divided randomly into the observation group and the control group,each with 40 cases.The patients in the control group were treated with traditional health education method,while those in the observation group were treated with clinical pathway for health education,planning standard contents for health education according to different periods of patients in hospital.ResultsThe complications rate,eligible rate of health education knowledge,satisfaction rate of patients to the nursing,length of hospital stay and hospitalization costs showed statistically significant difference between the two group(P＜0.05).ConclusionThe clinical nursing pathway for health education of patients with total hip replacement had significantly better effect than the traditional methods in reducing the complications,improving the nursing quality and the health education knowledge of patients.

Total hip replacement;Health education;Nursing pathway

R473.6

C

1003—6350(2012)13—145—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.066

2011-12-13)

黃春曉(1970—)，女，重慶市人，主管護(hù)師，本科。