吳磊

(商洛市中醫(yī)醫(yī)院，陜西商洛726000)

丙泊酚瑞芬太尼復(fù)合麻醉在無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用

吳磊

(商洛市中醫(yī)醫(yī)院，陜西商洛726000)

目的觀察丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉在無(wú)痛胃鏡檢查中的臨床效果。方法選取2010年9月至2011年9月在我科行無(wú)痛胃鏡檢查患者64例，隨機(jī)分為兩組：觀察組與對(duì)照組，各32例。觀察組采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，對(duì)照組單用丙泊酚靜脈麻醉，比較兩組患者的麻醉效果及操作后的恢復(fù)情況。結(jié)果①與麻醉前基礎(chǔ)值比較，對(duì)照組麻醉后2 min和置胃鏡后2 min SBP明顯下降(P＜0.05)，RR和HR均變化不明顯(P＞0.05)；觀察組SBP、RR和HR均有下降(P＜0.05)。②組間比較，觀察組麻醉后2 min的RR、HR明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。③觀察組患者麻醉后拔鏡5 min計(jì)算和記憶能力恢復(fù)例數(shù)明顯多于對(duì)照組(P＜0.05)。④對(duì)照組術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)例數(shù)較觀察組明顯多(P＜0.05)，麻醉中鎮(zhèn)痛效果觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論無(wú)痛胃鏡檢查，丙泊酚2 mg/kg復(fù)合瑞芬太尼0.3 μg/kg麻醉比單純的丙泊酚2.5 mg/kg麻醉血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，體動(dòng)反應(yīng)少，麻醉恢復(fù)快。

丙泊酚；瑞芬太尼；無(wú)痛胃鏡

丙泊酚是無(wú)痛胃鏡檢查首選的麻醉藥物，其起效迅速，恢復(fù)平穩(wěn)，但缺點(diǎn)為鎮(zhèn)痛作用較弱及心血管系統(tǒng)的抑制等[1]。瑞芬太尼鎮(zhèn)痛強(qiáng)、起效快及蘇醒迅速，但瑞芬太尼用量過(guò)大易出現(xiàn)呼吸暫停。本研究比較無(wú)痛胃鏡檢查中小劑量瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉與單純丙泊酚麻醉的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年9月至2011年9月在我科行無(wú)痛胃鏡檢查患者64例，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，年齡29～65歲。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各32例，觀察組采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，對(duì)照組單用丙泊酚。

1.2 麻醉方法建立靜脈通路并行脈搏、血壓、血氧飽和度、心電監(jiān)測(cè)后進(jìn)行麻醉。觀察組患者給予靜注丙泊酚2 mg/kg、瑞芬太尼0.3 μg/kg，對(duì)照組給予靜注丙泊酚2.5 mg/kg靜注，待患者睫毛反射消失、呼吸平穩(wěn)后即可行胃鏡檢查。

1.3 鎮(zhèn)痛效果術(shù)中鎮(zhèn)痛效果分為三級(jí)，優(yōu)：表情安靜自如，術(shù)中無(wú)肢體活動(dòng)；良：表情稍痛苦，肢體活動(dòng)幅度小，不影響手術(shù)操作；差：表情極度痛苦，肢體活動(dòng)度大或軀體活動(dòng)，檢查無(wú)法進(jìn)行。胃鏡檢查結(jié)束拔鏡后5 min時(shí)進(jìn)行神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查(NCSE)[2]，并在15 min內(nèi)完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間收縮壓(SBP)、呼吸平率(RR)和心率(HR)比較①與麻醉前基礎(chǔ)值比較，對(duì)照組麻醉后2 min和置胃鏡后2 min SBP明顯下降(P＜0.05)，RR和HR均變化不明顯(P＞0.05)；觀察組SBP、RR和HR均有下降(P＜0.05)。②組間比較，觀察組麻醉后2 min的RR、HR明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間的生命體征比較(n=32，)

表1 兩組患者不同時(shí)間的生命體征比較(n=32，)

注：與麻醉前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

指標(biāo)SBP (mmHg) RR (次/min) HR (次/min)蘇醒119.2±13.1 124.7±15.7 15.0±0.7 15.9±0.7 72.0±9.2*76.2±11.3組別觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組麻醉前134.0±16.0 134.8±23.4 15.9±0.7 16.0±0.7 78.1±11.3 77.5±11.0麻醉后2 min 111.014.1*119.8±16.7*#14.0±1.1*15.4±1.2 76.2±10.1 75.4±11.0置胃鏡后2 min 111.0±15.3*118.8±16.9*#12.9±0.9*#15.7±0.9 71.5±9.9*#77.4±11.4

2.2 兩組患者NCSE測(cè)試結(jié)果及鎮(zhèn)痛效果比較觀察組患者麻醉后拔鏡5 min計(jì)算和記憶能力恢復(fù)例數(shù)明顯多于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。對(duì)照組術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)例數(shù)較觀察組明顯多(P＜0.05)。麻醉中鎮(zhèn)痛效果觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組患者NCSE測(cè)試結(jié)果及鎮(zhèn)痛效果比較(例)

3 討論

丙泊酚無(wú)痛胃鏡麻醉，若劑量過(guò)小，患者會(huì)在操作過(guò)程中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，例如劇烈嗆咳、嘔吐、喉痙攣、誤吸等，甚至誘發(fā)心腦血管意外等[3]。劑量過(guò)大會(huì)出現(xiàn)較深度的麻醉，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)過(guò)度抑制，引起低血壓，低血氧濃度等副作用。

丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥，起效時(shí)間一般為30～60 s，維持時(shí)間約10 min，具有蘇醒快、抑制喉反射的特點(diǎn)[4]。瑞芬太尼的藥理特點(diǎn)是鎮(zhèn)痛強(qiáng)、起效及蘇醒過(guò)程迅速，但瑞芬太尼用量過(guò)大易出現(xiàn)呼吸暫停等嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]。本研究中觀察組患者靜注較小劑量的丙泊酚復(fù)合小劑量的瑞芬太尼麻醉，可避免呼吸循環(huán)抑制，或者輸注單藥劑量過(guò)小造成的麻醉過(guò)淺。兩組丙泊酚靜注后SBP均降低，但單純丙泊酚組降低更明顯。觀察組患者麻醉后拔鏡5 min計(jì)算和記憶能力恢復(fù)例數(shù)明顯多于對(duì)照組。而對(duì)照組術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)例數(shù)較觀察組明顯多，麻醉中鎮(zhèn)痛效果觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

無(wú)痛胃鏡檢查，丙泊酚2 mg/kg復(fù)合瑞芬太尼0.3 μg/kg麻醉比單純的丙泊酚2.5 mg/kg麻醉血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，體動(dòng)反應(yīng)少，麻醉恢復(fù)快。

[1]楊志松.小劑量芬太尼、異丙酚靜脈麻醉在無(wú)痛纖維胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,21:2200.

[2]朱燕,王毅,王文敏.神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查介紹[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2003,11:151-152.

[3]羅俊,王曉,方華.不同首次劑量異丙酚麻醉在胃鏡中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué),2005,20:69-70.

[4]徐志勇,王曉,楊靜,等.雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚在胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23:767-768.

[5]林珍娥,方法嬌.芬太尼異丙酚用于胃鏡檢查的臨床觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2005,26(l):66-67.

R614

A

1003—6350(2012)12—077—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.036

2012-01-05)

吳磊(1974—)，女，陜西省商洛市人，主治醫(yī)師，本科。