洪靜娟

(海南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南海口570203)

70例女性不孕癥患者盆腔疾病的腹腔鏡診治體會(huì)

洪靜娟

(海南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南?？?70203)

目的探討應(yīng)用腹腔鏡對(duì)女性不孕癥患者盆腔疾病的診治價(jià)值。方法對(duì)70例女性不孕癥患者采用腹腔鏡協(xié)助診治的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果70例女性患者在腹腔鏡下觀察證實(shí)有各種病變60例，占85.71%，未發(fā)現(xiàn)異常10例，占14.29%。其中38例盆腔粘連并輸卵管一側(cè)或雙側(cè)不通，10例子宮內(nèi)膜異位，4例子宮肌瘤，6例多囊卵巢。經(jīng)腹腔鏡下手術(shù)治療，隨訪6～18個(gè)月，受孕率達(dá)51.43%。結(jié)論腹腔鏡能準(zhǔn)確診斷盆腔疾病，并能及時(shí)行鏡下手術(shù)治療，在改善女性不孕癥患者盆腔情況和提高其妊娠率方面具有較高的診療價(jià)值。

腹腔鏡；不孕癥；盆腔疾病

不孕癥是指同居一年以上有正常性生活未采取避孕措施而未能受孕者[1]。不孕癥已經(jīng)成為社會(huì)問題，其發(fā)病率呈明顯上升態(tài)勢(shì)[2]，由于病因復(fù)雜，從而導(dǎo)致診斷的困難，增加治療的盲目性。隨著腹腔鏡在不同領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，它目前被認(rèn)為是診治不孕癥患者盆腔情況最有效的手段。本文通過(guò)對(duì)我院近年來(lái)收治的70例不孕癥患者進(jìn)行腹腔鏡檢查術(shù)，取得良好的臨床效果，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料海南省中醫(yī)院2009年6月至2011年6月期間婦科門診收治不孕癥患者共70例，年齡24～37歲，平均31.5歲，不孕年限最短2年，最長(zhǎng)15年，平均5～6年。原發(fā)性不孕32例，占45.71%；繼發(fā)性不孕38例，占54.28%。所有患者均行不孕癥常規(guī)檢查、發(fā)現(xiàn)附件增厚、包塊或觸痛48例，B超提示附件包塊33例，子宮肌瘤4例；輸卵管通液術(shù)或子宮輸卵管碘油造影術(shù)提示輸卵管不通或通而欠暢58例；內(nèi)分泌異常25例，各項(xiàng)檢查均未發(fā)現(xiàn)異常14例。所有患者均在月經(jīng)干凈3～7 d行腹腔鏡術(shù)?；颊哒煞蚓芯簷z查提示其均在正常范圍內(nèi)。

1.2 手術(shù)方法采用美國(guó)史賽克腹腔鏡，全麻下行腹腔鏡常規(guī)操作，術(shù)中行宮腔插管美藍(lán)通液術(shù)，以了解輸卵管通暢情況。盆腔粘連行電鉤分離，盡量恢復(fù)盆腔各組織器官正常位置。輸卵管積水、傘部閉鎖者行輸卵管造口及成形術(shù)，盡量減少輸卵管造口端及傘部的電凝，避免破壞傘端的須狀組織，以致影響拾卵功能。輸卵管管腔狹窄與梗阻者行輸卵管逆行插管術(shù)；子宮內(nèi)膜異位病灶，采取粘連松解、電凝異位病灶及巧克力囊腫剝除術(shù)。有子宮肌瘤者行鏡下肌瘤剔除術(shù)。多囊卵巢綜合征者雙側(cè)卵巢4～6個(gè)點(diǎn)電凝打孔術(shù)，以利于術(shù)后排卵功能的恢復(fù)。判斷輸卵管是否通暢，以鏡下見輸卵管傘部或造口端見美藍(lán)液快速大量流出者為通暢；流出量少且緩慢者為通而不暢；未見美藍(lán)液自傘部流出或輸卵管部分顯色或間質(zhì)部顯色或見同側(cè)子宮藍(lán)染者為不通暢。慢性盆腔炎者術(shù)后給予3個(gè)月中藥治療及理療。子宮內(nèi)膜異位癥者術(shù)后可根據(jù)病情予3～6個(gè)月的孕三烯酮治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有患者的資料采用Epidata3.02進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入并核對(duì)。采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 鏡下檢查情況70例患者鏡下觀察屬正常盆腔者10例，僅行宮腔插管美藍(lán)通液檢查，不予處理，術(shù)后半年內(nèi)受孕者6例。鏡下證實(shí)有異常者60例，占85.71%，其中盆腔粘連并輸卵管一側(cè)或雙側(cè)不通者共38例，占54.29%；子宮內(nèi)膜異位癥共10例，占14.29%；多囊卵巢6例，占8.57%；子宮肌瘤4例，占5.71%；盆腔粘連并輸卵管不通合并有子宮內(nèi)膜異位癥者共2例，占2.86%。鏡下情況見表1。

2.2 隨訪情況70例術(shù)后患者被隨訪時(shí)間為6～18個(gè)月不等，受孕率達(dá)51.43%(36/70)，最短于術(shù)后3個(gè)月妊娠，最長(zhǎng)于術(shù)后16個(gè)月妊娠，其中2例發(fā)生輸卵管妊娠(2.8%)。表1結(jié)果顯示以多囊卵巢術(shù)后妊娠率較高，子宮內(nèi)膜異位癥次之，盆腔粘連并輸卵管不通者最低。本組病例術(shù)后未發(fā)生任何并發(fā)癥。術(shù)后妊娠情況見表1。

表1 不孕癥患者腹腔鏡下檢查情況及其術(shù)后妊娠率情況

3 討論

近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)用于女性不孕癥的診治已在國(guó)內(nèi)逐步展開。女性不孕癥患者往往因診治多年無(wú)效而尋求于腹腔鏡技術(shù)。由于其能直觀、迅速發(fā)現(xiàn)大部分不孕癥的盆腔病因，使治療上有針對(duì)性，縮短了治療時(shí)間，有利于解決問題。本組資料結(jié)果顯示，不孕癥的病因首推為盆腔粘連，其次是子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢，與吳菲遠(yuǎn)等[3]報(bào)道一致。

據(jù)陳玉清等[4]報(bào)道，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比較，盆腔粘連發(fā)生率明顯較低。腹腔鏡手術(shù)對(duì)盆腔粘連和輸卵管遠(yuǎn)端阻塞效果好[5]，解粘連后妊娠率高達(dá)60.28%。本組研究中，盆腔粘連并輸卵管不通術(shù)后受孕率僅為36.84%，綜合病例分析，考慮腹腔鏡手術(shù)只能恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu)，而慢性輸卵管炎為不可逆性損傷輸卵管內(nèi)膜，導(dǎo)致其難以恢復(fù)功能，故術(shù)后妊娠率低。因此輸卵管慢性炎癥所致不孕癥患者應(yīng)盡早進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，以提高術(shù)后妊娠率。腹腔鏡檢查是內(nèi)異癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn),是內(nèi)異癥最好的治療手段,通過(guò)腹腔鏡剔除卵巢巧克力囊腫，燒灼病灶可有效達(dá)到受孕目的。本組10例患者經(jīng)腹腔鏡確診子宮內(nèi)膜異位癥，術(shù)中電灼去除病灶，分離粘連，同時(shí)使用0.9%氯化鈉反復(fù)沖洗盆腔，因腹水中有許多不利于受孕的生化因子，術(shù)后有改善盆腔內(nèi)環(huán)境的作用，有助于妊娠[6-7]。亦有研究結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)可明顯提高輕、中度內(nèi)異癥患者的妊娠率[8]。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡下雙側(cè)卵巢多點(diǎn)電凝打孔術(shù)術(shù)后可以改善相關(guān)激素水平，使排卵率達(dá)73.00%～90.00%，妊娠率達(dá)72.00%～84.00%，是治療多囊卵巢綜合征無(wú)排卵患者的有效措施，為部分的多囊卵巢綜合征患者提供了一條有效的治療方法[9]。本組病例多囊卵巢綜合征術(shù)后妊娠率達(dá)83.33%，對(duì)于不孕癥合并有子宮肌瘤的患者，找不到其他相關(guān)病因的可施行鏡下肌瘤剔除術(shù)，可以改善妊娠條件，提高受孕率，避免流產(chǎn)和妊娠期間子宮肌瘤變性[10]。

眾所周知，腹腔鏡可直接查看盆腹腔各臟器結(jié)構(gòu)，對(duì)盆腹腔臟器各種病變進(jìn)行有效的診斷與治療。近十年來(lái)，我國(guó)婦科腹腔鏡手術(shù)發(fā)展迅猛，已具有國(guó)際先進(jìn)水平，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在可以全面評(píng)價(jià)盆腔情況，發(fā)現(xiàn)臨床漏診的病例，若發(fā)現(xiàn)盆腔存在病變，可立即進(jìn)行手術(shù)治療，從而改善盆腔情況，以提高妊娠率。因此，腹腔鏡對(duì)不孕癥患者盆腔病變的診治有著重要的臨床實(shí)用性。

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R711.6

A

1003—6350(2012)12—072—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.033

2011-12-01)

洪靜娟(1970—)，女，廣東省汕頭市人，副主任醫(yī)師，學(xué)士。