饒其鏜，李志金

(高要市祿步中心衛(wèi)生院，廣東肇慶526124)

中西醫(yī)結(jié)合治療單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察

饒其鏜，李志金

(高要市祿步中心衛(wèi)生院，廣東肇慶526124)

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效。方法回顧性分析我院收治的32例單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床資料，觀察其中醫(yī)證候改善及視力和眼底改變情況。結(jié)果顯效19例(59.38%)，有效10例(31.25%)，無效3例(9.38%)，總有效率為90.63%。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變對改善視力、降低致盲率效果明顯。

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)；中西醫(yī)結(jié)合；治療

糖尿病屬于中醫(yī)內(nèi)科“消渴”范疇，糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)主要是由于患“消渴”日久，氣陰兩虛、燥火內(nèi)生致目絡(luò)出血，瘀血阻絡(luò)，目失濡養(yǎng)而致視物不清，甚至失明。DR具有較高的致盲率，基本病理改變?yōu)椋貉壑芗?xì)胞選擇性的丟失；微血管瘤形成、基底膜增厚；內(nèi)皮細(xì)胞增生；新生血管形成及纖維增殖，最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離而失明。改善視力、降低致盲率是治療本病的目的。2009年1月至2011年6月我院應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療單純型DR 32例，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料32例DR患者來自我院2009年1月至2011年6月門診和中西醫(yī)結(jié)合科，其中門診患者18例、中西醫(yī)結(jié)合科住院患者14例，共38只眼；單眼患者26例，雙眼患者6例；男20例，女12例；年齡45～68歲；空腹血糖(FPG)(12.6±2.2)mmol/L，糖化血紅蛋白(HBA1C)8.4%～2.5/%。確診的32例單純型DR患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)[1]：視力明顯下降；眼底鏡或眼底熒光造影檢查顯示—(1)眼底出現(xiàn)微血管瘤或小出血點；(2)視網(wǎng)膜黃斑水腫或滲出斑；(3)視網(wǎng)膜動脈硬化或閉鎖，靜脈管腔狹窄。DR增值型、心功能不全Ⅲ級、糖尿病腎病合并腎功能衰竭、肝功能異常者皆排除。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療控制血糖、血壓?？诜堤撬幬?格列齊特、二甲雙胍等)和/或胰島素皮下注射，降壓藥采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACEI)抑制劑，因此類降壓藥同時具有抗動脈粥樣硬化作用。每周檢查血糖、血壓1次，控制目標(biāo)：FPG＜7.0 mmol/L，2 hPG＜10.0 mmol/L，血壓在140/90 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)以內(nèi)。

1.2.2 抗凝溶栓治療(1)眼底無新鮮出血時，用3 000～5 000 IU尿激酶溶于1 ml生理鹽水中，于球周、球后注射，2 d/次，10 d為一個療程，連用3個療程；(2)0.9%生理鹽水250 ml加葛根素注射液400 mg靜脈滴注，1 d/次，10 d為一個療程，連用3個療程。治療中每周檢查眼底1次，有新鮮出血時立即停止治療。

1.2.3 中醫(yī)辨證治療以本院自組方“益氣養(yǎng)陰、活血化瘀”為治法，藥用：黃芪30 g、生地30 g、紅花5 g、地龍10 g、丹參15 g、知母12 g、丹皮10 g、沙參15 g、菊花15 g、枸杞15 g、決明子15 g、青霜子15 g，視網(wǎng)膜有新鮮出血、滲出者加茜草、田七；視網(wǎng)膜出血久不吸收者重用丹參60 g。1劑/d，常規(guī)煎服法，10 d為一個療程，共3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)觀察治療過程中患者的視物昏花、目睛干澀、倦怠乏力、氣短懶言、腰膝酸軟、口干咽燥、五心煩熱、頭痛頭暈、面色晦暗等證候改善情況；每周檢查視力、眼底及血糖、血壓1次，每月眼底熒光造影檢查1次，記錄血糖、血壓、視力和眼底改變情況；堅持病例隨訪觀察6～8個月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)糖尿病視網(wǎng)膜病中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)及視力和眼底改變情況判定療效。

1.4.1 中醫(yī)證候療效判定依據(jù)糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)癥狀分級量化表[2](表1)。

1.4.2 判定標(biāo)準(zhǔn)[2](1)顯效：證候中主癥和體征絕大部分消失，有效率≥70%；視力提高≥4行或視力≥1.0(標(biāo)準(zhǔn)視力)，眼底出血、滲出吸收或大部分吸收，水腫消失。(2)有效：證候中主癥基本消失，有效率＜30%；視力無提高或下降，視網(wǎng)膜病變無改善或加重。

表1 糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)癥狀分級量化表

2 結(jié)果

顯效19例(59.38%)，有效10例(31.25%)，無效3例(9.38%)，總有效率為90.63%。本組病例治療過程中心、肝、腎功能無明顯變化，無一例過敏反應(yīng)。

3 討論

糖尿病的眼部并發(fā)癥很多，以視網(wǎng)膜病變?yōu)槎嘁?，并且危害最大，是引起失明的主要原因之一。DR是發(fā)生于糖尿患者眼底視網(wǎng)膜微血管的一種特異性病變，分單純型和增殖型，早期病變較輕，以單純型為主，及時治療效果滿意，若病性發(fā)展出現(xiàn)增殖性病變，則影響視力，甚至失明。

本病治療的關(guān)鍵是在控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上改善眼底血液循環(huán)增加眼底供氧。尿激酶可激活纖溶酶原，促進(jìn)纖維蛋白溶解，使出血及早吸收，小劑量尿激酶眼球后注射，使藥力直達(dá)病灶，避免了全身用藥易導(dǎo)致出血傾向，又增加了眼局部的作用效果[3]。葛根素可降低紅細(xì)胞壓積，全血、血漿黏度，紅細(xì)胞聚集指數(shù)，使眼動脈動和視網(wǎng)膜中央動脈收縮期最大血流速度及舒張末期血流速度明顯加快[4]。兩藥在局部和全身配合，改善了眼底血液循環(huán)。

根據(jù)中醫(yī)理論，血瘀是本病的病理基礎(chǔ)，本病是氣陰兩虛，燥火內(nèi)生致目絡(luò)出血[5]；瘀血阻絡(luò)，目失濡養(yǎng)而致視物不清，甚至失明。在治療上以益氣養(yǎng)陰為主，兼以活血化瘀。中醫(yī)認(rèn)為“離經(jīng)之血便是瘀血”、“見血休止血，首當(dāng)祛瘀”。本院自組方中：黃芪益氣健脾；生地、紅花、丹參活血化瘀；知母、丹皮、沙參養(yǎng)陰清熱；地龍通絡(luò)；菊花、枸杞、決明子、青霜子養(yǎng)肝明目，諸藥合用有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀通絡(luò)、養(yǎng)肝明目之功，既治“消渴”又治眼底出血。西醫(yī)認(rèn)為視網(wǎng)膜急性出血期應(yīng)以止血為主，禁用活血治療，后者會使出血加重。但糖尿病患者血液本身就處于高凝狀態(tài)，如果此時應(yīng)用大量止血藥，更增加了眼底血液的粘稠度，容易造成眼底新的毛細(xì)血管堵塞。活血化瘀中藥具有改善微循環(huán)、降低血液高凝滯狀態(tài)、增加組織灌流量的作用[3]。據(jù)我們對本院32例DR觀察，眼底出現(xiàn)大面積出血者并不多見，而大部分活血化瘀中藥都有活血不動血的功效，所以活血化瘀應(yīng)貫穿治療始終。

本院對本病治療在西醫(yī)對因治療基礎(chǔ)上，加以中藥制劑葛根素靜脈滴注，結(jié)合益氣養(yǎng)陰、活血化瘀中藥飲片煎服，取得90.63%的總有效率，效果明顯。因此單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變應(yīng)早期干預(yù)及應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療。

[1]第二屆眼科學(xué)術(shù)會議.糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)[J].中華眼科雜志,1985,21:113-115.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:313-316.

[3]陳麗,張嶺.尿激酶佐活血化瘀中藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(26):3604-3605.

[4]逢曙光,劉艷,孫泳梅,等.葛根素對糖尿病視網(wǎng)膜病變治療作用[J].山東醫(yī)學(xué),2007,47(10):5-6.

[5]陳丹,董力.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并眼底出血15例分析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2002,20(3):379.

R587.2

A

1003—6350(2012)12—068—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.031

2011-12-19)

饒其鏜(1965—)，男，廣東省云浮市人，主治醫(yī)師，學(xué)士。