陳玉寶，張瓊，王曉燕

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北十堰442000)

經(jīng)顱多普勒對(duì)一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的預(yù)測(cè)價(jià)值

陳玉寶，張瓊，王曉燕

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北十堰442000)

目的應(yīng)用經(jīng)顱多普勒(TCD)檢測(cè)一氧化碳中毒恢復(fù)期患者大腦中動(dòng)脈(MCA)的腦血管反應(yīng)性(CVR)，評(píng)估其對(duì)一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病(DEACMP)的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法收集我院急性一氧化碳中毒患者，于恢復(fù)期常規(guī)接受經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)后，行屏氣試驗(yàn)、過(guò)度換氣試驗(yàn)，記錄雙側(cè)MCA平均流速(Vm)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)，計(jì)算Vm變化率、PI變化率、屏氣指數(shù)(BHI)和過(guò)度換氣指數(shù)(HVI)。以3個(gè)月內(nèi)發(fā)生DEACMP的36例患者為DEACMP組，同時(shí)隨機(jī)抽選3個(gè)月內(nèi)未發(fā)生DEACMP的32例患者為對(duì)照組，進(jìn)行兩組之間的關(guān)系研究。結(jié)果DEACMP組Vm變化率、PI變化率、BHI、HVI值均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論TCD是一種簡(jiǎn)單快速、無(wú)創(chuàng)廉價(jià)的腦功能檢查手段，它能早期發(fā)現(xiàn)一氧化碳中毒患者腦血管反應(yīng)性下降,可作為預(yù)測(cè)DEACMP的重要方法。

經(jīng)顱多普勒；一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病；腦血管反應(yīng)性

一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病(Delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，DEACMP)的致殘率較高，完全治愈的難度較大，因此對(duì)DEACMP的預(yù)測(cè)尤為重要。筆者對(duì)本院收治的一氧化碳(CO)中毒患者于恢復(fù)期行經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查，分析腦血管反應(yīng)性(Cerebrovascular reactivity，CVR)，評(píng)估CVR降低對(duì)一氧化碳中毒后遲發(fā)腦病的預(yù)警作用，探討TCD對(duì)一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選擇我院2009年8月至2011年8月收治的急性CO中毒患者，以3個(gè)月內(nèi)發(fā)生DEACMP的36例患者為DEACMP組，同時(shí)隨機(jī)抽選3個(gè)月內(nèi)未發(fā)生DEACMP的32例患者為對(duì)照組，兩組患者治療方案相同，并且在年齡、性別方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有病例于恢復(fù)期(CO中毒蘇醒后3～7 d內(nèi))進(jìn)行TCD檢測(cè)，要求所有檢測(cè)者無(wú)意識(shí)障礙，能配合檢查，顳窗超聲通透性良好，并排除有嚴(yán)重心、肺并發(fā)癥及發(fā)病的確切時(shí)間不明、年齡小于20歲或大于60歲者。

1.2 研究方法患者取仰臥位，以TCD檢測(cè)儀(Multi dopⅩ型，德國(guó))的2 MHz探頭檢查患者雙側(cè)顳窗(深度為55～65 mm)、雙側(cè)MCA的血流速度和頻譜形態(tài)，采集動(dòng)脈平均流速(Mean blood velocity，Vm)及搏動(dòng)指數(shù)(Pulsatility，PI)等數(shù)據(jù)。之后參照文獻(xiàn)[1]進(jìn)行屏氣試驗(yàn)和過(guò)度換氣試驗(yàn)。所有操作由1名具有豐富操作經(jīng)驗(yàn)并受過(guò)正規(guī)訓(xùn)練的醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)及計(jì)算方法觀察Vm變化率、PI變化率、屏氣指數(shù)(BHI)和過(guò)度換氣指數(shù)(HVI)。Vm變化率=(試驗(yàn)后Vm-平靜時(shí)Vm)/平靜時(shí)Vm× 100%，PI變化率=(試驗(yàn)后PI-平靜時(shí)PI)/平靜時(shí)PI× 100%，BHI=(屏氣末Vm-平靜時(shí)Vm)×100/(平靜時(shí)Vm×屏氣秒數(shù))，HVI=(靜息時(shí)Vm-過(guò)度換氣后Vm)×100/(靜息時(shí)Vm×過(guò)度換氣秒數(shù))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 屏氣試驗(yàn)后CVR結(jié)果屏氣試驗(yàn)后，DEACMP組的MCA流速上升幅度低于對(duì)照組，DEACMP組Vm變化率、PI變化率、BHI值明顯低于對(duì)照組，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組屏氣試驗(yàn)CVR指標(biāo)的比較()

表1 兩組屏氣試驗(yàn)CVR指標(biāo)的比較()

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

DEACMP組對(duì)照組36 32 0.34±0.17*0.41±0.09 0.15±0.13*0.23±0.17 0.57±0.14*1.39±0.16

2.2 過(guò)度換氣試驗(yàn)后CVR結(jié)果過(guò)度換氣試驗(yàn)后，DEACMP組的MCA流速下降幅度低于對(duì)照組，DEACMP組Vm變化率、PI變化率、HVI值明顯低于對(duì)照組，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組過(guò)度換氣試驗(yàn)CVR指標(biāo)的比較()

表2 兩組過(guò)度換氣試驗(yàn)CVR指標(biāo)的比較()

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

DEACMP組對(duì)照組36 32 0.32±0.11*0.39±0.14 0.24±0.13*0.30±0.11 0.32±0.12*0.59±0.14

3 討論

一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病(DEACMP)的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，一些學(xué)者認(rèn)為DEACMP的發(fā)生與腦部的血流供應(yīng)障礙有關(guān)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外通過(guò)對(duì)急性CO中毒后血管及循環(huán)變化的研究表明，血管功能及血液循環(huán)障礙可能在DEACMP發(fā)病中起到了重要的作用[2]。一氧化碳中毒患者的腦部動(dòng)脈管壁內(nèi)皮細(xì)胞因缺氧而變性，形成閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，導(dǎo)致血栓形成和缺血出血、腦血管反應(yīng)性減小，隨之發(fā)生遲發(fā)性腦病。早期識(shí)別腦血管反應(yīng)性下降，有助于早期預(yù)警遲發(fā)性腦病的發(fā)生。腦血管反應(yīng)性是指腦血管在影響血管運(yùn)動(dòng)因素的作用下引發(fā)血管舒縮的能力，臨床上常以給血管一定刺激后測(cè)量腦血流灌注(Cerebrovascular blood flow，CBF)比基礎(chǔ)水平增加的量來(lái)表示，即CVR=(激發(fā)后CBF-基礎(chǔ)CBF)/基礎(chǔ)CBF。目前評(píng)價(jià)CVR的方法有正電子發(fā)射體層成像(PET)、單光子發(fā)射體層成像(SPECT)和氙計(jì)算機(jī)斷層掃描(Xenon computed tomography，XeCT)等，它們盡管作為CVR檢測(cè)的主要技術(shù)已經(jīng)被接受，但由于設(shè)備昂貴，操作復(fù)雜，放射暴露程度高等缺點(diǎn)而難以在臨床上廣泛應(yīng)用。TCD可準(zhǔn)確檢測(cè)腦血流速度的變化，操作簡(jiǎn)便，并可進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，故可用于腦血管反應(yīng)性的檢測(cè)[3]。因此，我們以TCD檢測(cè)一氧化碳中毒后遲發(fā)腦病恢復(fù)期患者大腦中動(dòng)脈(MCA)的Vm變化率、PI變化率、BHI、HVI等數(shù)值，通過(guò)這些數(shù)值評(píng)估CVR。本組研究顯示，屏氣試驗(yàn)后，DEACMP組Vm變化率、PI變化率、BHI值明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。過(guò)度換氣后，DEACMP組Vm變化率、PI變化率、HVI亦低于對(duì)照組(P＜0.05)。這顯示一氧化碳中毒后遲發(fā)腦病患者腦血管反應(yīng)性存在不同程度的降低。DEACMP組的腦血管反應(yīng)性下降說(shuō)明一氧化碳中毒后腦血管反應(yīng)性下降的患者更易發(fā)生遲發(fā)性腦病。以腦電圖預(yù)測(cè)一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的研究文獻(xiàn)中已有報(bào)道[4]，而通過(guò)TCD檢測(cè)急性CO中毒患者恢復(fù)期的MCA腦血管反應(yīng)性的變化來(lái)評(píng)估是否發(fā)生遲發(fā)性腦病的研究文獻(xiàn)中少有報(bào)道。以經(jīng)顱多普勒(TCD)早期識(shí)別腦血管反應(yīng)性下降,有助于早期預(yù)警遲發(fā)性腦病的發(fā)生。經(jīng)顱多普勒(TCD)作為一種簡(jiǎn)單快速、無(wú)創(chuàng)廉價(jià)的腦功能檢查手段，可以作為預(yù)測(cè)遲發(fā)性腦病的重要方法。

[1]高山,黃家星.經(jīng)顱多普勒超聲的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004:354-355.

[2]宋孟龍,張獻(xiàn)全.一氧化碳中毒遲發(fā)腦病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,9(18):2528-2530.

[3]徐福平,續(xù)運(yùn)勤,周紅,等.經(jīng)顱多普勒評(píng)價(jià)腦血管反應(yīng)性[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·腦血管疾病分冊(cè),2004,12(7):504.

[4]陳玉寶,張瓊,王曉燕.定量腦電圖對(duì)一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的預(yù)測(cè)[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(23):97-98.

R742

A

1003—6350(2012)12—041—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.017

2012-01-05)

陳玉寶(1964—)，男，湖北省十堰市人，主治醫(yī)師，學(xué)士。