羅強，藍碧洋，鐘醒能，黃紹華，張曉安，黃斯陽

(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院外二科，廣西南寧530001)

手術切除IIIA期-N2非小細胞肺癌預后影響因素分析

羅強，藍碧洋*，鐘醒能，黃紹華，張曉安，黃斯陽

(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院外二科，廣西南寧530001)

目的分析手術切除IIIA期-N2非小細胞肺癌患者預后的影響因素。方法回顧性分析1996年3月至2007年1月在我院行手術治療的124例IIIA期-N2非小細胞肺癌患者的臨床資料，分析各種可能影響其生存率的因素，使用Kaplan-Meier方法分析生存率，應用Log-rank方法對各單因素與預后的關系進行檢驗，使用Cox模型對多因素進行分析。結果患者在術后的1年、3年、5年的生存率分別是65.7%、48.2%、17.3%，單因素分析中，腫瘤的切除情況、N2淋巴結發(fā)生轉移的個數、淋巴結發(fā)生轉移的組數、術后的化療情況都對生存率有影響。多因素分析顯示，N2淋巴結發(fā)生轉移的個數、術后的化療情況是預后的主要影響因素。結論ⅢA期-N2非小細胞肺癌的患者術后生存率比較低，對預后生存率影響最大的是N2淋巴結發(fā)生轉移的個數以及化療情況。

非小細胞肺癌；手術切除；預后；影響因素

臨床調查發(fā)現，ⅢA期-N2的非小細胞肺癌患者在術后的生存率沒有一致性，導致這種現象的因素有很多，比如N2淋巴結發(fā)生轉移的數目以及術后的化療情況等[1]。本研究總結了124例于我院接受手術切除的非小細胞肺癌患者的相關資料，分析影響預后的有關因素，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取自1996年3月至2007年1月在我院進行手術治療的肺部腫瘤患者，經病理檢測確定為ⅢA期-N2非小細胞肺癌共124例。其中男性82例，女性42例，年齡28～76歲，平均59歲。124例患者中鱗癌62例，腺癌48例，其他病理類型14例。按照T分級劃分，T1階段15例，T2階段61例，T3階段48例?？v隔上轉移1～3個73例，51例患者轉移的數目超過4個。有35例患者術后未進行化療，55例做1～3個化療周期，34例患者做4個周期以上的化療。

1.2 調查方法在術后即刻開始對患者的隨訪，分析相關因素對患者生存時間的影響，包括T分級以及化療情況等多個因素。

1.3 統計學方法使用SPSS13.0統計軟件對數據進行處理，采用Kaplan-Meier方法對生存率進行分析，使用Log-Rank檢驗對單因素進行分析，多因素的影響分析使用Cox模型。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后不同年份患者的生存情況124例患者在術后的第1年、第3年以及第5年的生存率分別為65.7%、48.2%和17.3%。

2.2 不同因素對患者預后的影響在各種因素當中，年齡、性別等與患者的長期生存率沒有直接的相關性，而在諸多病理因素中，切端顯示為陽性的患者表現的是短期生存率，病理T分期等因素與生存率沒有相關性。單個N2淋巴結以及單組發(fā)生轉移的患者5年生存率比較高，為33.19%和29.84%，而多個N2淋巴結以及多組發(fā)生轉移的患者5年生存率很低，僅為6.54%以及6.01%，兩者差異存在統計學意義(P＜0.01)，見圖1。術后進行化療的周期數對長期生存率有著極大的影響，化療的周期大于4周或者小于4周，其5年后的生存率都很低，為15.14%和12.62%，而5年生存率最高的周期是4個，5年生存率是28.19%，三者的生存率曲線見圖2。

圖1 N2淋巴結不同轉移個數的生存率曲線

圖2 術后化療不同周期的生存率曲線

2.3 影響患者預后的多因素分析經過Cox模型對多因素的處理可以看出，淋巴結發(fā)生轉移的個數以及化療的周期數量與患者的預后生存率有著明顯的相關性，見表1。

表1 Cox多因素生存率分析

3 討論

Ⅲ期非小細胞肺癌在肺癌中的比例很多，約為80%，其中又有15%的患者被診斷為ⅢA-N2期[1]。Ⅲ期的非小細胞肺癌大多數情況下會同時伴有縱隔淋巴結轉移，臨床上對于這種疾病的治療方案尚無一致的意見，但是目前除了手術，還沒有更好的治療方案。因此，對ⅢA期非小細胞肺癌的預后影響因素的研究就顯得尤為必要。此疾病在術后的預后不盡理想，國內外研究的影響因素的結果沒有很好的一致性，本文就可能對其預后造成影響的因素進行分析，同時結合相關的文獻報道。

肺癌根治術中淋巴結的范圍和數目一直被探討，目前肺癌根治術淋巴結清掃仍是以淋巴結轉移的部位為基礎，沒有考慮到轉移的數目跟解剖學分組的關系，而淋巴結轉移的數目和部位決定了肺癌根治術淋巴結清掃的程度和范圍[2-3]。從本組資料中可以看出，124例患者在術后的第1年、第3年以及第5年的生存率分別為65.7%、48.2%和17.3%。年齡、性別等與患者的長期生存率沒有直接的相關性，病理T分期等因素與生存率沒有相關性。單個N2淋巴結以及單組發(fā)生轉移的患者5年生存率比較高，而多個N2淋巴結以及多組發(fā)生轉移的患者5年生存率很低，兩者差異存在統計學意義(P＜0.01)；術后進行化療的周期數對長期生存率有著極大的影響，淋巴結轉移數目是影響肺癌預后的影響因素，淋巴結轉移的數目對患者的預后生存有明顯的相關性。國內的一些研究指出，病理上的T分期越早，其預后也越好[4]。而國外的大多數研究表明，性別與腫瘤大小等因素與長期的生存率之間并不存在顯著的相關性，本組研究與國外的大多數研究結果一致。

以上所述的幾個因素中，T分級以及N2淋巴結轉移的個數等指標對術后的影響是比較直觀的，因為隨著疾病的發(fā)展，上述的因素也在持續(xù)加重，患者的病情也更加嚴重，其生存的時間必然會短。不過，在放療方面，不同的研究學者持有不同的觀點，大部分研究學者對化療的效果還是比較肯定的，在國內學者的一項研究當中[5]，選取了150例患有ⅢA-N2期非小細胞肺癌的患者，其中78例在手術之后進行了化療，另外72例只進行了單純的手術，化療組進行了4個周期的治療，結果顯示化療組在術后的前三年的生存率是94.71%、76.28%以及48.92%，相對的，沒有進行化療的患者生存率是86.24%、59.14%以及42.19%，化療組的生存率要顯著高于普通組。也有的學者進一步做了研究，發(fā)現化療的周期不宜過短，但也不宜過長，過長的周期不能讓效果更為明顯，反而會引起毒副作用，國外學者Socinski等[6]指出最合適的化療周期是4個，與本研究相符。

綜上所述，ⅢA期-N2非小細胞肺癌的預后影響因素中，N2淋巴結發(fā)生轉移的個數對其影響比較大，轉移的越多，患者的預后越差；同時，患者在術后進行的化療周期數也是一大影響因子，適當的周期可以讓患者的術后生存期得到延長。這兩個指標有利于臨床工作中對該手術進行針對性的治療以及預后的判斷。

[1]Mountain CF.Revisions in the International System for Staging Lung Cancer[J].Chest,2008,11l:1710-1717.

[2]廖美琳,徐昌文,曹毓芬,等.2636例原發(fā)支氣管肺癌手術后生存率的分析[J].中華腫瘤雜志,2009,10(1):34-40.

[3]黃偶麟,廖美琳,吳善芳,等.ⅢA期肺癌手術治療生存率的分析[J].實用腫瘤雜志,2010,8(2):10-15.

[4]竇學軍,劉樹庫,陳肖嘉,等.外科治療ⅢA期N2非小細胞肺癌的預后分析及臨床意義[J].中華胸心血管外科雜志,2009,22(2): 105-107.

[5]王思愚,戎鐵華,區(qū)偉,等.ⅢA-N2期非小細胞肺癌術后化療隨機對照研究結果[J].中國肺癌雜志,2009,9(5):434-438.

[6]Socinski MA,Sehell MI,Peterman A,et a1.PaseⅢtrial comparing a defined duration of therapy versus continuous therapy followed by second-line therapy in advanced-stageⅢB/IV non-small cell lung cancer[J].J Clin One,2009,20(5):1335-1343.

Influencing factors on the prognosis of the surgical resection of stageⅢA-N2 non-small cell lung cancer.

LUO Qiang,LAN Bi-yang,ZHONG Xing-neng,HUANG Shao-hua,ZHANG Xiao-an,HUANG Si-yang.The Second Department of Surgery,Minzhu Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530001,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo analyze the influencing factors on the prognosis of the surgical resection of stageⅢA-N2 non-small cell lung cancer(NSCLC).MethodsThe clinical data of 142 patients ofⅢA-N2 NSCLC

surgical resection from March 1996 to January 2007 in our hospital were retrospectively analyzed.The factors that might affect the survival rate was analyzed using the Kaplan-Meier method.The relationship between each single factor and the prognosis was tested with Log-rank,using the Cox model analysis multivariate.ResultsThe 1-year, 3-year,5-year survival rates were 65.7%,48.2%,17.3%,respectively.According to univariate analysis,tumor resection,the transferred number of N2 lymph node,the transferred number of lymph node group,postoperative chemotherapy were found to exert an impact on the survival rate.ConclusionThe survival rate of patients withⅢA stage-N2 NSCLC was low.The factors influencing the prognosis mostly were the transferred number of N2 lymph node,and the cycles of chemotherapy.

Non-small cell lung cancer;Surgery;Prognosis;Influencing factor

R734.2

A

1003—6350(2012)12—009—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.004

2012-02-11)

羅強(1973—)，男，壯族，安徽省滁州市人，主治醫(yī)師，學士。

*通訊作者：藍碧洋(1963—)，男，壯族，副主任醫(yī)師，碩士。E-mail：lby6003@163.com