高河云，王晉文，劉雅潔，李建

(昆明市延安醫(yī)院B超室，云南昆明650051)

彩超引導穿刺治療腹腔膿腫的臨床應用價值

高河云，王晉文，劉雅潔，李建

(昆明市延安醫(yī)院B超室，云南昆明650051)

目的探討介入性超聲在腹腔膿腫中的診斷和治療價值。方法本組共41例病例，其中腎膿腫18例、腎膿腫并腎周膿腫9例、輸卵管積膿并子宮積膿4例、闌尾膿腫6例、腹膜后間隙膿腫4例。所有患者均在彩超引導下穿刺抽吸、清洗，部分患者植入引流管定期反復沖洗，抽取液送病檢、生化、培養(yǎng)及藥敏。結(jié)果41例患者經(jīng)穿刺治療后均有明顯療效，其中一次性穿刺治愈率達66%，二次穿刺穿刺治愈率達25%，植引流管反復沖洗后治愈或好轉(zhuǎn)者占9%，穿刺成功率達100%。結(jié)論介入超聲在腹腔膿腫的診斷治療中具有重要的臨床運用價值。

介入性超聲；腹腔膿腫；臨床運用價值

腹腔膿腫是臨床常見的嚴重感染性疾病，以往對以上疾病的診斷及治療常需手術(shù)引流及術(shù)后病檢方能確診。我院2001-2010年期間在彩色多普勒超聲引導下穿刺診斷及介入治療腹腔膿腫患者41例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組病例共41例，其中腎膿腫18例，腎膿腫并腎周膿腫9例，輸卵管積膿并子宮積膿4例，闌尾膿腫6例，腹膜后間隙膿腫4例；年齡20～82歲，男性27例，女性14例。

1.2 儀器與方法儀器為Aloka 4000型彩色多普勒超聲診斷儀，變頻探頭3.5～5 MHz，配穿刺導向器。術(shù)前探頭及穿刺導向器用甲醛密封氣體消毒4～6 h。術(shù)前常規(guī)檢查患者心電圖、血壓、血常規(guī)、出凝血時間，禁食10～8 h。操作過程：根據(jù)穿刺需要患者取仰臥位或俯臥位，常規(guī)消毒后經(jīng)彩超探查確定膿腫位置、大小數(shù)目、比鄰關(guān)系及分期，選擇膿腫成熟期。常規(guī)消毒鋪巾，裝置超聲穿刺架校正定位后，用5%利多卡因局部浸潤麻醉。在彩超監(jiān)視下確定引導線在目標正中，快速進針達膿腔1/3后固定外管拔出針芯抽出膿液，取部分膿液做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，反復抽吸沖洗，若為多房膿腫者盡可能逐一刺破抽吸，部分患者植入引流管反復沖洗。術(shù)后患者靜臥6 h，觀察生命體征和腹腔情況。

2 結(jié)果

本組41例患者經(jīng)穿刺治療后均有明顯療效，其中一次穿刺治愈者27例(66%)，二次穿刺者10例 (25%)，置引流管反復沖洗者4例（9%），后均好轉(zhuǎn)治愈。穿刺3個月至一年后復查彩超。穿刺前各部位的超聲表現(xiàn)：腎膿腫及腎周膿腫見圖1(患者一次穿刺灌洗治療加全身抗菌治療1個月后治愈)。輸卵管積膿伴子宮積膿見圖2(患者兩次穿刺灌洗治療加全身抗菌治療后病情明顯好轉(zhuǎn))。闌尾膿腫見圖3(患者一次穿刺灌洗治療加全身抗菌治療后治愈)。腹膜后膿腫見圖4(患者一次穿刺并置管引流多次灌洗加全身抗菌治療半年后治愈)。

圖1 腎膿腫及腎周膿腫

圖2 子宮積膿(左)，輸卵管積膿(右)

圖3 闌尾膿腫聲像

圖4 腹膜后膿腫

3 討論

膿腫的傳統(tǒng)治療方法有兩種，其一是內(nèi)科全身用藥法。由于膿腫周圍血管分布相對較少，由血液循環(huán)帶入組織的藥可能減少，使病變組織藥物濃度不足，難以發(fā)揮有效治療，而部分抗菌素的毒副作用和不良反應也較為明顯。其二是外科手術(shù)切開引流法。此法創(chuàng)傷大，花費高，而且會增加感染概率和肌體負擔[1]，老弱及危重患者也難以承受。而超聲引導穿刺簡便易行，成功率接近100%[2]，且可反復抽吸沖洗及直接向膿腔注藥，抽取液還可以做病檢、生化、培養(yǎng)及藥敏，幫助臨床選擇抗菌素及進一步確診。

筆者結(jié)合本組臨床資料，認為在穿刺過程中應注意以下幾點：(1)嚴格掌握穿刺治療的適應證和禁忌證，術(shù)前彩超常規(guī)掃查腹腔膿腫及鄰近臟器，選擇最佳穿刺點及穿刺路徑，避開腹腔內(nèi)重要臟器及大血管[3]，遵循穿刺操作規(guī)范，和參與醫(yī)師密切配合，選擇適合的刺點。(2)對腹部周圍組織關(guān)系固定不佳的較小病灶進行穿刺時應采取快速彈擊法[4]，對于直徑＜3 cm的膿腫不必急于穿刺抽吸，可在B超觀察下酌情處理。(3)對腎膿腫及腎周膿腫患者，在穿刺過程中應注意了解病變的程度，如輸尿管積水及梗阻的程度及部位，對此病的早期診治有很大的幫助[5]。對伴有中等腹水的患者為禁忌，因腎是腹膜外圍器官，穿刺時針經(jīng)背部肋緣下皮膚、腹膜后間隙直達腎臟而不傷及腹膜。當中等量以上腹水時腹膜后間隙消失，此時穿刺易傷及腹膜而引起繼發(fā)性腹腔感染。(4)對于高齡闌尾炎患者，由于他們體質(zhì)差、反應遲鈍，故癥狀體征不典型，影響臨床的早期診斷，常得不到及時手術(shù)而形成闌尾膿腫[6]，加之高齡患者伴其他重要器官疾病，免疫機能低下，易并發(fā)膿毒血癥或腹膜炎而危及生命，另對于膿腫直徑在3～5 cm的患者優(yōu)選穿刺抽吸治療，優(yōu)點：操作簡單易行、無需特殊器械、痛苦小、活動早、恢復快、穿刺抽膿使膿腫張力下降、毒素吸收減少、敏感藥物注入膿腔、使藥物直接與致病菌接觸、增強療效、縮短療程、患者易接受、不擔心麻醉意外、損傷小、可反復操作、減少住院日與費用[7]。(5)對較年輕的輸卵管積膿及子宮積膿患者，應根據(jù)病情提倡B超定位穿刺抽吸及灌洗治療加全身抗菌治療以保留生育功能。(6)對腹膜后膿腫患者，因手術(shù)治療難度較大，易傷及腹膜而引發(fā)腹部感染，而B超定位穿刺，穿刺針經(jīng)背部肋緣皮膚、腹膜后間隙直達膿腔減少了感染機會。但在穿刺時應注意，當穿刺針沿著引導線進入腹腔達腹膜表面時囑患者屏氣，快速引發(fā)和拔針，這樣可避免由于呼吸道影響導致腹膜隨腹壁的活動而損傷腹膜外圍臟器和血管[8]。

綜上所述，盡管腹腔膿腫的治療方法較多，但超聲引導治療簡便易行、損失小、并發(fā)癥少、經(jīng)濟方便且靈活，是一種較為理想的臨床診治方法。

[1]衛(wèi)康玲,趙鳳琴,趙楠,等.超聲引導下穿刺治療腹部膿腫的應用價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2011,13(8)：565.

[2]周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學[M].3版.北京：科學技術(shù)文獻出版社, 1998：1366-1367.

[3]徐彬,周寧明,董彩虹,等.超聲引導下經(jīng)皮穿刺胃腸造瘺術(shù)的臨床價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2011,245(3)：283.

[4]李煒,金柯,岑本蓮,等.經(jīng)陰道超聲引導快速彈擊法穿刺治療未破裂型輸卵管妊娠[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2008,249(6)：564-566.

[5]張國熔.現(xiàn)代結(jié)核病學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2000：319-320.

[6]賈澤清.臨床超聲鑒別診斷學[M].2版.南京：江蘇科學技術(shù)出版社,2007：936.

[7]吳龍.238例闌尾膿腫個體化治療的分析[J].海南醫(yī)學,2005, 16(3)：4-6.

[8]Sutton RT,Reading CC,Charboneau JW,et al.US-guided biopsy of neck masses in postoperative management of patients with thyroid cancer[J].Radiology,1988,168(3)：769-772.

R632.5

B

1003—6350（2012）22—090—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.036

2012-03-13)

高河云(1961—)，女，河南省方城市人，副主任醫(yī)師，學士。