潘泰峰，趙斌杰，陳欣，汪林濤，徐俊芳

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北十堰442000）

依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療非手術(shù)腦挫裂傷的療效觀察

潘泰峰，趙斌杰*，陳欣，汪林濤，徐俊芳

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北十堰442000）

目的探討依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療非手術(shù)腦挫裂傷的臨床療效。方法選取我院自2010年9月至2012年3月期間收治的輕、中型為主的非手術(shù)腦挫裂傷患者97例，隨機(jī)分為治療組49例和對(duì)照組48例。對(duì)照組常規(guī)給予尼莫地平靜脈泵入，治療組在此基礎(chǔ)上每日給予依達(dá)拉奉靜滴，兩組治療5 d后進(jìn)行療效分析和臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分。并分別在治療的第3天和第5天，給予頭部CT檢查，對(duì)兩組患者腦水腫的體積變化進(jìn)行比較。結(jié)果治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（治療組總有效率為95.9%，對(duì)照組總有效率為83.3%，P＜0.05）；治療組臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分方面改善明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.357，P＜0.05）。治療組的腦水腫程度低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.436，P＜0.05）。結(jié)論依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療非手術(shù)腦挫裂傷，可以增強(qiáng)自由基清除，減輕腦水腫，改善患者癥狀，療效顯著。

依達(dá)拉奉；尼莫地平；腦挫裂傷

腦挫裂傷常發(fā)生于外傷著力部位或?qū)_部位，以額、顳葉為主，由于外傷后腦組織的慣性在顱腔內(nèi)的滑動(dòng)與顱底結(jié)構(gòu)的碰撞所引起，腦組織發(fā)生變形和剪性應(yīng)力的作用造成損傷，以挫傷和點(diǎn)性出血為主[1-2]。腦挫裂傷以保守治療為主，除非有腦出血繼續(xù)增多或難以控制的顱內(nèi)高壓外，一般不需手術(shù)治療[3]。自2010年9月以來(lái)，我院神經(jīng)外科應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療非手術(shù)腦挫裂傷取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院自2010年9月至2012年3月期間收治的腦挫裂傷患者97例，所有患者都是受傷后6 h內(nèi)入院，都經(jīng)過(guò)頭部CT檢查確定為腦挫裂傷，且中線移位小于0.6 cm，出血量小于25 ml，均為保守治療成功的患者。男55例，女42例，年齡7～65歲，平均37歲?；杷?5例，嗜睡60例，清醒12例。額葉腦挫傷18例，顳葉31例，額顳部腦挫傷46例，枕葉2例。其中合并顱底骨折12例，少量硬膜外血腫8例，雙側(cè)腦挫傷7例，肋骨骨折9例，腰椎骨折3例。

1.2 方法采用擲硬幣的動(dòng)態(tài)隨機(jī)分組方法，隨機(jī)分為兩組，治療組49例，對(duì)照組48例。各組都給予脫水、止血、護(hù)胃等常規(guī)治療。對(duì)照組給予尼莫地平持續(xù)靜脈泵入。治療組給予尼莫地平靜脈泵入基礎(chǔ)上，給予依達(dá)拉奉靜脈滴注（30 mg加入生理鹽水250 ml中靜滴，2次/d）。治療的第5天進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，并與入院時(shí)進(jìn)行比較。分別在治療的第3天和第5天，給予頭部CT檢查，并計(jì)算腦水腫的體積變化。顱內(nèi)占位的體積由多田氏公式A× B×C×π/6求得[4]，腦水腫體積為總占位體積減去腦挫傷、出血的體積。

1.3 療效評(píng)定參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議[5]通過(guò)的臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少＜17%；惡化：功能缺損評(píng)分增多18%以上或者死亡。基本痊愈、顯著進(jìn)步和進(jìn)步合計(jì)為有效，據(jù)此計(jì)算總有效率[6]。腦水腫的體積變化以兩次腦水腫的體積差值與第3天腦水腫體積的比值統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，兩組間比較計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。所有結(jié)果均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較治療組總有效率為95.9%，對(duì)照組總有效率為83.3%，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組在臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)價(jià)上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=-2.609，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較（例）

2.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況比較經(jīng)過(guò)5 d的治療，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分都較治療前有所改善，治療組評(píng)分減少得更顯著，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.357，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較（分，）

注：治療前與對(duì)照組比較，▲P＞0.05；治療后與治療前比較，＃P＜0.05；與對(duì)照組比較，?P＜0.05。

10.76±4.72＃?15.85±5.06治療組對(duì)照組49 48 23.45±5.23▲22.84±5.14

2.3 腦水腫體積變化的比較頭部CT相關(guān)資料顯示，外傷后5 d兩組患者腦水腫的體積都較第3天增多，對(duì)照組體積變化得更明顯。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.436，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者兩次CT腦水腫體積變化的比較()

表3 兩組患者兩次CT腦水腫體積變化的比較()

49 48治療組對(duì)照組67.92±3.45 114.61±4.89

3 討論

腦挫裂傷是閉合性顱腦損傷中比較常見(jiàn)的疾病，腦組織受損、血管痙攣、自由基的產(chǎn)生在外傷后繼發(fā)性損傷上發(fā)揮了重要作用[7-9]，其可引起細(xì)胞膜通透性增加、線粒體功能障礙、鈣離子內(nèi)流、花生四烯酸的釋放等一系列病理變化[10]，并引起血管通透性增加，腦水腫加重[11-12]。而依達(dá)拉奉作為一種新型自由基清除劑，可以有效的降低自由基的水平，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，對(duì)抗損傷所致的血管痙攣，減輕腦水腫，起到保護(hù)腦細(xì)胞的作用[13-14]。目前依達(dá)拉奉主要應(yīng)用于腦梗塞和腦出血的治療[15-16]。Nakamura等[17]在外傷性大鼠模型中應(yīng)用依達(dá)拉奉治療，證實(shí)了依達(dá)拉奉有減輕腦水腫的作用。

依達(dá)拉奉為自由基清除劑，而尼莫地平作為鈣離子通道阻滯劑，能夠阻止細(xì)胞鈣超載，還有穩(wěn)定血壓、緩解血管痙攣、改善微循環(huán)的作用[18-19]。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)輕、中型為主的非手術(shù)腦挫裂傷患者的治療，證實(shí)了依達(dá)拉奉和尼莫地平在治療腦挫裂傷方面有協(xié)同作用。治療組臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分方面改善明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組的腦水腫程度低于對(duì)照組，兩組差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本實(shí)驗(yàn)選取了輕、中型為主的腦挫裂傷患者作為研究對(duì)象，排除了需要手術(shù)治療的重型患者。其原因在于：1）重型顱腦損傷患者，通常合并癥較多，并往往存在不可逆轉(zhuǎn)的復(fù)雜的病理變化。2）手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，手術(shù)操作本身對(duì)腦組織的損傷，以及手術(shù)后并發(fā)癥的存在，都往往是影響預(yù)后的重要因素。3）對(duì)顱壓較高者給予去骨瓣減壓，為患者的康復(fù)創(chuàng)造了有力的條件。以上三點(diǎn)都對(duì)本研究結(jié)果的觀察產(chǎn)生不利的影響。因此，作者排除了手術(shù)患者作為篩選對(duì)象。然而，對(duì)于一些癥狀較輕的清醒患者，也不利于兩種治療的對(duì)照比較，這是其缺點(diǎn)所在。腦外傷患者的腦水腫高峰期一般在傷后第5天，而依達(dá)拉奉的最佳效果一般也在腦外傷初期，這是作者選擇治療后第5天作為療效觀察的理論依據(jù)所在。

綜上所述，依達(dá)拉奉在治療腦挫裂傷方面具有較好的療效，其在神經(jīng)外科領(lǐng)域的應(yīng)用有待進(jìn)一步的探索。

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Clinical effect of edaravone combined with nimodipine in the treatment of the non-operative cerebral contusion and laceration.

PAN Tai-feng,ZHAO Bin-jie*,CHWN Xin,WANG Lin-tao,XU Jun-fang.Department of Neuro-surgery,Renmin Hospital Affiliated to Hubei University of medicine,Shiyan 442000,Hubei,CHINA

ObjectiveTo explore the clinical effect of edaravone combined with nimodipine in the treatment of cerebral contusin and laceration.MethodsNinety-seven patients with the non-operative cerebral contusin and laceration in our hospital from Sep.2010 to Mar.2012 were divided into the study group(n=49)and the control group(n=48).Patients in the control group were treated with nimodipine pumped into the vein,while those in the study group were given edaravone daily in static drops based on the control group.Five days after treatment,the clinical efficacy and clinical neurological defect were scored.CT examinations were performed on the third and fifth day after treatment.The changes in cerebral edema volume were compared between the two groups.ResultsThe clinical efficacy of the study group was significantly better than that in the control group(with the total effective rates 95.9%and 83.3%,respectively,P＜0.05).The clinical neurological defect scores were significantly improved in the study group than the control group(t=2.357,P＜0.05).The brain edema significantly less serious in the study group(t= 2.436,P＜0.05).ConclusionIn the treatment of the non-operative cerebral contusion and laceration,edaravone combined with nimodipine can help clear away free radical,reduce cerebral edema,and improve patients’symptoms and the curative effect.

Edaravone;Nimodipine;Cerebral contusin and laceration

R641

A

1003—6350（2012）22—041—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.014

2012-05-14）

潘泰峰（1982—），男，湖北省十堰市人，住院醫(yī)師，碩士。

*通訊作者：趙斌杰(1971—)，男，主任醫(yī)師，教授。E-mail：40628607@qq.com