蘇璿

(淮南東方醫(yī)院集團(tuán)總院婦產(chǎn)科，安徽淮南232000)

陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂的臨床療效觀察

蘇璿

(淮南東方醫(yī)院集團(tuán)總院婦產(chǎn)科，安徽淮南232000)

目的探討陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果。方法選擇2009年1月至2011年1月在我院治療的子宮脫垂患者80例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各40例，實(shí)驗(yàn)組給予陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組給予陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)治療效果。結(jié)果兩組患者相比，手術(shù)時(shí)間對(duì)照組比實(shí)驗(yàn)組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治愈率實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組分別為90%(36/40)和75%(30/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；復(fù)發(fā)率實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組分別為0%、10%(4/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂是目前臨床上良好的治療方案，具有治愈率高、復(fù)發(fā)低的特點(diǎn)，值得臨床上推廣。

子宮脫垂；陰式全子宮切除；陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)

子宮脫垂是婦科的常見病及多發(fā)病，多育多產(chǎn)以及產(chǎn)后恢復(fù)不良是子宮脫垂的主要病因，其次由于老年女性雌激素水平下降，生殖系統(tǒng)的彈性纖維發(fā)生退行性改變，生殖系統(tǒng)支持結(jié)構(gòu)減弱，并且隨著我國人口老齡化的趨勢，子宮脫垂患者的數(shù)量在各級(jí)醫(yī)院有增無減，如何更好的治療子宮脫垂，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，改善患者的生活質(zhì)量是手術(shù)的熱點(diǎn)。我院2009年1月至2011年1月對(duì)40例子宮脫垂的患者施行陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年1月至2011年1月在我院治療的80例子宮脫垂合并陰道前后壁膨出的患者，年齡51～80歲，平均(56.7±4.5)歲，孕產(chǎn)次2～8次，平均(4.5±1.2)次，病程3～11年，平均(6.4±2.3)年，11例有盆腔或腹腔手術(shù)史，無剖宮產(chǎn)手術(shù)史。子宮脫垂Ⅱ度54例，Ⅲ度26例，陰道前后壁膨出Ⅰ度26例，Ⅱ度膨出42例，Ⅲ度膨出12例。所有患者均無盆腔腫瘤、盆腔炎癥、無心臟疾病。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，兩組患者的年齡、孕產(chǎn)次、子宮脫垂度及陰道前后壁膨出度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備所有患者術(shù)前均先行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸惡性病變，B超檢查排除子宮及附件病變。已絕經(jīng)患者于術(shù)前1周始用倍美力軟膏涂抹陰道壁，以增加陰道黏膜對(duì)手術(shù)的順應(yīng)性及抗感染能力。因子宮脫垂引起的陰道炎或子宮頸炎患者先行抗菌治療3～7 d，待炎癥消失再行相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前3 d常規(guī)行陰道沖洗，術(shù)前1 d口服瀉藥及行清潔灌腸。

1.2.2 手術(shù)方法患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸。以金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)空膀胱內(nèi)尿液，鉗夾宮頸，于陰道膀胱間隙處注入0.01%腎上腺素生理鹽水50 ml，于尿道外口下約1 cm處做陰道前壁三角形切開，達(dá)膀胱筋膜，鈍性分離至兩側(cè)陰道膀胱間隙約0.5 cm處。注意分離時(shí)不要損傷膀胱，上推膀胱至反折腹膜處并剪開腹膜，用止血鉗鉗夾反折腹膜。將切口延長至宮頸后側(cè)，于直腸宮頸交界處分離陰道后壁，環(huán)形切開陰道穹窿，同法用止血鉗鉗夾住反折腹膜。鈍性分離陰道直腸間隙至子宮直腸陷凹腹膜反折處，切開腹膜。充分暴露子宮左側(cè)主韌帶，緊貼宮頸處鉗夾骶主韌帶并離斷，7#絲線雙層縫扎，并留線牽拉。逐步切開子宮左側(cè)各韌帶，7#絲線雙層縫扎并留線。同法處理右側(cè)子宮韌帶。將子宮頸推進(jìn)陰道，將子宮體從膀胱子宮腹膜切口處翻出，靠近子宮左側(cè)角部鉗夾輸卵管、卵巢固有韌帶并離斷，7#號(hào)絲線雙層縫扎并留線。離斷圓韌帶，7#絲線單層結(jié)扎，同法處理右側(cè)。將子宮韌帶及血管處理完全后切除子宮并取出，牽拉縫線檢查各離斷端及血管有無出血，檢查輸卵管及卵巢有無病變，剪斷留線。隨后用4#絲線在膀胱底部做荷包縫合，縫合時(shí)深度不能穿透膀胱壁，必要時(shí)可由小到大做2～3個(gè)荷包縫合。用之前用止血鉗鉗夾的子宮膀胱反折腹膜及子宮直腸反折腹膜拉出，并用多把止血鉗鉗夾固定，用0#微喬線連續(xù)縫合陰道斷端。陰道前后壁修補(bǔ)：鉗夾兩側(cè)小陰唇下端，于陰道直腸間隙處注入0.01%腎上腺素生理鹽水20 ml，在陰道后壁做小型三角形切口，達(dá)直腸筋膜，用手鈍性分離陰道后壁。分離兩側(cè)肛提肌，用4#絲線在直腸表面筋膜處做荷包縫合，7#絲縫合兩側(cè)肛提肌。0#微喬線間繼縫合會(huì)陰體及陰道后壁，縫合后陰道以能通過2～3指為宜。術(shù)后留置導(dǎo)尿管，陰道內(nèi)放置碘伏紗條。術(shù)后給予抗炎治療。實(shí)驗(yàn)組行陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。對(duì)照組行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。

1.2.3 隨訪所有患者均于術(shù)后1、3、6個(gè)月及1年進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括術(shù)后陰道出血、陰道殘端情況、會(huì)陰切口、陰道壁切口、復(fù)發(fā)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將兩組患者的所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組計(jì)數(shù)資料或療效比較采用χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，其中以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥及住院天數(shù)進(jìn)行比較對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間比實(shí)驗(yàn)組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但出血量、并發(fā)癥、住院天數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥及住院天數(shù)比較(，n=40)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥及住院天數(shù)比較(，n=40)

實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P值42.6±10.3 36.7±5.7＜0.05 58.315.7 52.8±9.4＞0.05 1 0 0 0＞0.05＞0.05 6.5±2.9 5.8±2.4＞0.05

2.2 兩組患者治療效果比較經(jīng)術(shù)后1、3、6個(gè)月及1年隨訪，實(shí)驗(yàn)組患者治愈率為90%(36/40)，好轉(zhuǎn)率10%(4/40)，復(fù)發(fā)率為0%；對(duì)照組治愈率為75%(30/40)，好轉(zhuǎn)率為15%(6/40)，復(fù)發(fā)率為10%(4/ 40)。兩組比較，治愈率及復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，好轉(zhuǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效比較[例(%,n=40)]

3 討論

子宮脫垂常見于多育多產(chǎn)的女性，屬于中盆腔組織的缺陷，主要由于主韌帶、宮骶韌帶松弛，同時(shí)伴有側(cè)壁及下方支持筋膜的薄弱，會(huì)同時(shí)導(dǎo)致陰道前后壁膨出，和(或)出現(xiàn)壓力性尿失禁及直腸子宮陷凹疝等合并癥[1]。對(duì)于沒有生育要求的患者，行陰式全子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)治療子宮脫垂合并前后壁膨出是有效、經(jīng)濟(jì)的治療方法。但對(duì)于有生育要求、子宮脫垂程度不嚴(yán)重的年輕患者應(yīng)保留其子宮，而行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。陰道前壁修補(bǔ)可改善肛提肌的功能，縮小尿生殖裂；陰道后壁修補(bǔ)術(shù)可改善肛提肌功能并縮小肛提肌裂；而進(jìn)行陰道前壁及后壁的荷包縫合可糾正膀胱膨出及直腸膨出，達(dá)到治療壓力性尿失禁及直腸子宮陷凹疝的作用[2]。

子宮脫垂合并陰道前后壁膨出患者除自覺有陰道內(nèi)容物脫出外，還伴有壓力性尿失禁、便秘、下腹墜脹感及腰背酸痛、陰道分泌物增多等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活。單純給患者行陰道前后壁修補(bǔ)可改善患者的壓力性尿失禁及便秘等癥狀，但由于子宮各韌帶的松弛未得到改善，子宮脫垂的復(fù)發(fā)率往往較高[3]，給患者造成一定的身體及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而同時(shí)行全子宮切除術(shù)可同時(shí)改善患者下腹墜脹感及腰背酸痛、陰道分泌物增多的癥狀。陰式的全子宮切除術(shù)也比開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血量少、無腹部切口的優(yōu)點(diǎn)，容易被患者接受[4]。

近年來，盆底網(wǎng)片植入用于治療子宮脫垂及陰道前后壁膨出也越來越廣泛，網(wǎng)片具有較好的組織相容性，采用定位的導(dǎo)航穿刺法植入，使盆腔損傷結(jié)構(gòu)達(dá)到解剖性的復(fù)位及修復(fù)。網(wǎng)片也廣泛用于外科中各種疝的治療，具有手術(shù)時(shí)間短、損傷小、出血少、保留子宮、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[5]。但由于網(wǎng)片對(duì)機(jī)體而言屬于異體物質(zhì)，部分患者會(huì)出現(xiàn)排異反應(yīng)，并且由于子宮脫垂患者大多為老年性患者，陰道壁往往比較薄弱，植入網(wǎng)片是否會(huì)在數(shù)年后由于侵蝕出現(xiàn)脫出還未得到證實(shí)。并且由于網(wǎng)片對(duì)陰道前壁的壓迫，造成患者術(shù)后排尿困難也見報(bào)道。其后期療效有待近一步的研究[6]。

從本次研究中可以看出陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂及陰道前后壁膨出的臨床效果明顯，治愈率高并且復(fù)發(fā)率低，但因?yàn)殡S訪時(shí)間不夠長，其遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)率未得到相應(yīng)數(shù)據(jù)，而盆底網(wǎng)片植入有其特有優(yōu)點(diǎn)，在將來子宮脫垂的患者應(yīng)如何選擇手術(shù)治療方式更有待進(jìn)一步探討。

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Clinical analysis of transvaginal hysterectomy plus anterior and posterior colporrhaphy in the treatment of uterine prolapse

.SUXuan.DepartmentofObstetricandGynecology,HuainanEasternHospitalGroup,Huainan232000,Anhui,CHINA

ObjectiveTo evaluate the effect of transvaginal hysterectomy plus anterior and posterior colporrhaphy in the treatment of uterine prolapse.MethodsEighty patients with uterine prolapse in our hospital from January 2009 to January 2011 were selected and randomly divided into two groups：the study group and the control group. The study group applied transvaginal hysterectomy plus anterior and posterior colporrhaphy,while the control group applied anterior and posterior colporrhaphy.The clinical effect was compared between the two groups.ResultsCompared with the control group,the study group has significantly higher effective rate[(90%,36/40)vs(75%, 30/40)]and significantly lower recurrence rate[(0,0)vs 10%，(4/40)],but significantly longer operation duration.ConclusionFor treating patients with uterine prolapsed,transvaginal hysterectomy plus anterior and posterior colporrhaphy has high effective rate and low recurrence rate,which should be widely used in clinical practice.

Uterine prolapse;Transvaginal hysterectomy;Anterior and posterior colporrhaphy

R713.4+2

A

1003—6350（2012）24—043—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.018

2012-06-27)

蘇璿(1967—)，女，安徽省淮南市人，主治醫(yī)師，本科。