黃宏敏，趙光峰，王家艷，陳琪，許玉皎，盧瑞麗，周曉暉，張冠壯，劉衛(wèi)花

(海南省中醫(yī)院腦病科，海南海口570203)

耳穴貼壓法治療中風(fēng)后抑郁(卒中恢復(fù)期)的隨機對照研究

黃宏敏，趙光峰，王家艷，陳琪，許玉皎，盧瑞麗，周曉暉，張冠壯，劉衛(wèi)花

(海南省中醫(yī)院腦病科，海南?？?70203)

目的評價耳穴貼壓法治療中風(fēng)后抑郁(PSD)(卒中恢復(fù)期)患者的療效。方法將88例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的PSD卒中恢復(fù)期患者隨機分配至試驗組及對照組，各44例。試驗組采用耳穴貼壓法，對照組口服百憂解。兩組均治療8周，以漢密頓抑郁量表-21項(HAMD)、中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表(神經(jīng)功能缺損)和日常生活活動能力量表(BI)為觀察指標(biāo)，在治療前、第2周末、第4周末、第8周末各檢測1次，共4次。結(jié)果試驗組與對照組共有83例完成試驗(分別為42例、41例)。兩組治療后HAMD評分均有下降，各自與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)意義，但治療后兩組HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組治療后神經(jīng)功能缺損評分均有下降，各自與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組分值差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組治療后BI評分均有提高，各自與治療前比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組BI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論耳穴貼壓法治療PSD可獲得與百郁解相似的療效。

中風(fēng)后抑郁；耳穴貼壓法；漢密頓抑郁量表-21項；中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表；日常生活活動能力量表

腦卒中患者常見的心理障礙是中風(fēng)后抑郁(Poststrokedepression，PSD)，臨床上除腦卒病的運動或感覺障礙外，常伴發(fā)情感障礙，其中以抑郁障礙最常見，嚴(yán)重影響患者生存率、生活質(zhì)量及回歸社會。有研究發(fā)現(xiàn)約40%的急性期中風(fēng)患者發(fā)生抑郁，而在恢復(fù)期抑郁的發(fā)生率為18%～54%[1]。因此早期診斷、治療的重要性已經(jīng)得到國內(nèi)外學(xué)者的普遍認(rèn)可。目前西醫(yī)以藥物治療為主，包括三環(huán)類藥物、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、單胺氧化酶抑制劑、四環(huán)類抗抑郁藥、非典型抗抑郁藥等，配合心理治療、電驚厥治療、重復(fù)經(jīng)顱電磁刺激治療等[2]。中醫(yī)藥在治療PSD方面取得一定進(jìn)展，筆者觀察了耳穴貼壓治療PSD患者(卒中恢復(fù)期)的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取海南省中醫(yī)院2009年3月至2010年8月門診及住院的88例PSD患者，按就診順序隨機分入試驗組及對照組各44例，共有83例完成試驗，其中治療組42例(年齡53～76歲，病程1～4個月)，對照組41例(年齡51～75歲，病程1～4個月)。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組PSD患者一般資料比較（）

表1 兩組PSD患者一般資料比較（）

試驗組對照組P值42 41 18 19＞0.05 24 22 67.3±7.56 68.3±7.14＞0.05 2.32±1.64 2.16±1.93＞0.05

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中恢復(fù)期參照2007年全國腦血管病學(xué)組成員及有關(guān)專家共同合作編寫的《中國腦血管病防治指南》；抑郁參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-Ⅲ)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組患者年齡在45～76歲之間；體重在50～90 kg之間；漢密頓抑郁量表(HAMD)17～30分；患者臨床神經(jīng)功能缺損量表(神經(jīng)功能缺損)評分＜40分；日常生活活動能力量表Barthel(BI)指數(shù)＜60分；能理解抑郁量表內(nèi)容并配合治療等。排除患有諸如各種失語、視聽障礙等其他疾病。所有入組患者均簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 試驗組用探針選定耳穴神門、腦、內(nèi)分泌、耳背腎、肝的位置，常規(guī)消毒后，用鑷子夾取中心粘上王不留行籽割好的方塊膠布，對準(zhǔn)穴位貼壓。囑患者或家屬每日揉按5次，每次5 min，至耳廓有脹痛發(fā)熱的感覺。兩耳交替貼用，一日1換。

1.3.2 對照組口服百憂解膠囊，20 mg qd，早餐1 h后服用。兩組均治療8周，治療期間停用其他可影響PSD病情的中西藥物。

1.4 療效觀察HAMD、臨床神經(jīng)功能缺損評分(神經(jīng)功能缺損)和BI指數(shù)為觀察指標(biāo)，在治療前、第2周末、第4周末、第8周末各檢測1次，共4次。在用藥前后檢查血尿便常規(guī)、肝腎功能及心電圖，用藥過程中密切觀察可能與治療有關(guān)的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 11.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行處理。計量資料先做正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布用成組t檢驗或配對t檢驗，非正態(tài)分布計量資料用秩和檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組PSD患者HAMD評分比較兩組治療后HAMD評分均有下降，各自與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但治療后兩組HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組PSD患者HAMD評分比較(，分)

表2 兩組PSD患者HAMD評分比較(，分)

注：同組治療前后比較,1)t=3.013，P＜0.01；與治療組比較，2)t= 0.3315，P＞0.05。

組別試驗組對照組例數(shù)42 41治療前20.46±3.7 20.43±3.52第2周末17.81±4.19 18.84±4.52第4周末15.12±3.45 15.71±2.96第8周末9.31±2.841)11.71±3.562)

2.2 兩組PSD患者神經(jīng)功能缺損評分比較兩組治療后神經(jīng)功能缺損評分均有下降，各自與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組分值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組PSD患者神經(jīng)功能缺損評分比較(，分)

表3 兩組PSD患者神經(jīng)功能缺損評分比較(，分)

注：同組治療前后比較,1)t=4.3017，P＜0.01；與耳穴貼壓組比較，2)t= 0.3871，P＞0.05。

組別試驗組對照組第8周末10.61±2.321)10.52±3.322)例數(shù)42 41治療前22.61±3.98 22.70±3.86第2周末19.86±3.63 18.96±3.20第4周末16.13±3.24 16.34±3.29

2.3 兩組PSD患者BI評分比較兩組治療后BI評分均有提高，各自與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組BI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4 兩組PSD患者BI評分比較(，分)

表4 兩組PSD患者BI評分比較(，分)

注：同組治療前后比較，1)t=5.0015，P＜0.01；與治療組比較，2)t= 0.6141，P＞0.05。

組別試驗組對照組例數(shù)42 41治療前45.92±13.01 45.23±14.25第4周末52.80±15.32 49.25±13.63第8周末57.23±13.45 56.23±13.16第12周末66.78±12.351)65.12±13.112)

2.4 不良反應(yīng)及試驗完成情況兩組治療前后的肝腎功能、血尿便常規(guī)及心電圖均無異常。不良反應(yīng)：試驗組有2例因膠布過敏，出現(xiàn)耳廓瘙癢而退出試驗，42例完成試驗；對照組有1例出現(xiàn)輕度頭暈，未予特殊處理，癥狀持續(xù)2 d后消失，1例出現(xiàn)腹瀉，經(jīng)對癥處理，1 d后癥狀消失，此2例患者均完成試驗。對照組有3例患者因未按試驗方案治療而剔除。

3 討論

PSD的發(fā)生是生物、心理、社會因素綜合作用的結(jié)果。Robinson等[1]認(rèn)為，腦卒中后抑郁是病灶破壞了去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5-羥色胺能神經(jīng)元及其徑路，使這兩種遞質(zhì)水平下降而致抑郁等。去甲腎上腺素、5-羥色胺功能活動降低與抑郁癥患者的抑郁心境、食欲減退、失眠、晝夜節(jié)律紊亂、內(nèi)分泌功能紊亂、性功能障礙、焦慮不安、不能應(yīng)付應(yīng)激、活動減少等密切相關(guān)。其次，中風(fēng)患者突然喪失各種基本的生活自理能力，無法做簡單的動作，這種壓力容易造成患者抑郁焦慮的心境。第三，性格敏感、內(nèi)向人群，缺乏親屬關(guān)懷或家庭的支持，社會關(guān)系突然中斷等也易使患者產(chǎn)生抑郁。PSD影響患者心理健康狀況，可延緩神經(jīng)功能缺損和認(rèn)知功能的恢復(fù)，增加腦血管疾病的死亡率，導(dǎo)致生存質(zhì)量和生活滿意度下降[3]。中醫(yī)方面，黃世敬[4]認(rèn)為本病屬中醫(yī)“郁病”、“癲證”、“臟躁”、“不寐”等范疇，臟腑虛衰、氣血郁滯是PSD的主要病機。一是風(fēng)、火、痰、瘀蘊結(jié)于內(nèi)，不得宣泄，上犯清竅，神明失用，因?qū)嵵掠?；二是氣虛及陰血不足，心神失養(yǎng)，神不守舍，因虛致郁。楚彩云等[5]總結(jié)各學(xué)者研究，認(rèn)為治療以疏肝解郁、活血解郁、安神解郁、滌痰解郁、益腎疏肝為主。耳穴貼壓療法屬于耳針療法的一種，是以局部反應(yīng)整體為特點的全息療法，《靈樞·邪氣藏腑病形》云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走五竅，其別氣走于耳而為聽”。在耳內(nèi)的陽性反應(yīng)點(耳穴點)可以反映人體的某些疾病，通過對該陽性反應(yīng)點的調(diào)整，就能治療體內(nèi)的某些疾病。耳穴貼壓對防治腦卒中可干預(yù)危險因素如肥胖、血糖、血壓、血脂、心功能、吸煙、飲酒等療效確切，安全方便，又可調(diào)治諸多疾病，并有較滿意的療效[6]。劉廣志等[7]運用耳穴按壓，取心、肝、膽、腎、神門等穴區(qū)敏感點，配合針灸治療抑郁患者，結(jié)果提示耳穴按壓能有效治療抑郁癥。

我們采用耳穴貼壓法(選取具有行氣活血、補益肝腎的作用神門、腦、內(nèi)分泌、耳背腎、肝五個耳穴)治療PSD(卒中恢復(fù)期)患者，觀察8周，結(jié)果提示試驗組、對照組治療后HAMD評分、神經(jīng)功能缺損評分均下降，BI評分升高。說明兩組治療方法均可以明顯改善PSD患者的情感障礙、神經(jīng)功能缺損并提高其生活自理能力。耳穴貼壓法可獲得與百憂解膠囊相似的療效，但耳穴貼壓法更經(jīng)濟，除個別患者膠布過敏外，無其他不良反應(yīng)，操作簡便、容易掌握，更易被患者接受，便于推廣。

[1]Robinson RG,Rubos KL,Roo K,et al.Mood disorder in stroke patient importance of loca-tion of lesion[J].Brain,1984,107：81.

[2]周波.中西醫(yī)治療中風(fēng)后抑郁癥的研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥, 2009,18(11)：1864-1866.

[3]農(nóng)文軍.卒中后抑郁的相關(guān)因素及治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)文選,2005, 24(4)：625-627.

[4]黃世敬.中風(fēng)后抑郁癥病因病機及中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(10)：1908-1910.

[5]楚彩云,張元興.中醫(yī)藥治療中風(fēng)后抑郁癥臨床研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,14(1)：214-216.

[6]朱靚賢,王彩虹.耳穴貼壓應(yīng)用于腦卒中可干預(yù)危險因素的臨床研究進(jìn)展[J].上海針灸雜志,2010,29(2)：127-130.

[7]劉廣志,賈云奎,詹麗,等.電針治療早老期、老年期抑郁狀態(tài)的臨床療效觀察[J].中醫(yī)雜志,1991,(5)：36-38.

R743.3

B

1003—6350（2012）24—029—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.012

2012-07-02)

2008年度海南省自然科學(xué)基金項目(編號：808228)

黃宏敏(1963—)，男，海南省文昌市人，主任中醫(yī)師，教授，在職研究生