張勇，張群

(安康市中心醫(yī)院骨科醫(yī)院骨一病區(qū)，陜西安康725000)

骨折延遲愈合患者血液流變學(xué)指標(biāo)的變化分析

張勇，張群

(安康市中心醫(yī)院骨科醫(yī)院骨一病區(qū)，陜西安康725000)

目的觀察骨折延遲愈合患者血液流變學(xué)指標(biāo)和血清細胞間粘附因子-1(sICAM-1)、血管細胞粘附分子-1(sVCAM-1)水平指標(biāo)的變化及其意義。方法選取2007年1月至2011年12月于本院進行治療的120例骨折患者作為研究對象，其中60例骨折延遲愈合患者為觀察組，另外60例骨折適時愈合患者為對照組。采用酶聯(lián)免疫法檢測兩組患者的sICAM-1及sVCAM-1水平，同時空腹抽取靜脈血，檢測患者血液黏稠度、血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原及血沉，對上述指標(biāo)進行比較分析。結(jié)果觀察組患者的血清sICAM-1及sVCAM-1水平均高于對照組(P均＜0.05)，血液黏稠度、血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原及血沉明顯高于對照組(P均＜0.05)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論骨折愈合延遲會導(dǎo)致骨折患者處在慢性炎癥反應(yīng)狀態(tài)，同時改變患者血液流變學(xué)，故動態(tài)檢測患者血液流變學(xué)指標(biāo)可作為診斷及了解病情的指標(biāo)，預(yù)防骨折不良的發(fā)生。

骨折延遲愈合；血液流變學(xué)指標(biāo)；酶聯(lián)免疫法

骨折是骨外科常見疾病，不分年齡段[1]，但如今由于老齡化加劇，老年人高發(fā)，其延遲愈合也可以被認為是不愈合的表現(xiàn)，通常指骨折愈合超過正常時間，或骨折愈合6～8個月后，受傷端仍然有異常疼痛、活動等現(xiàn)象[2]，經(jīng)X線顯示，斷端骨痂少或是無明顯骨痂形成，斷端出現(xiàn)萎縮，間隙，且連續(xù)經(jīng)過3個月觀察治療仍然無明顯愈合現(xiàn)象者[3]。骨折延遲愈合會帶給患者較大的痛苦，再次手術(shù)風(fēng)險大，且恢復(fù)時間再次延長[4]，如何正確及時有效地恢復(fù)骨折愈合是我們?nèi)缃裱芯康闹匾獌?nèi)容。本文探討骨折延遲愈合患者和適時愈合患者間血液流變學(xué)及血液黏稠度指標(biāo)的變化規(guī)律及差異，為臨床提供相關(guān)依據(jù)，現(xiàn)將具體情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2007年1月至2011年12月于本院骨科進行治療的120例股骨干骨折患者為研究對象，所有患者均為粉碎性骨折，按Winquist分型，Ⅰ型30例，Ⅱ型36例，Ⅲ型24例，Ⅳ型30例。其中行鋼板加壓手術(shù)者65例，行切開復(fù)位帶髓內(nèi)手術(shù)者55例。以60例延遲愈合者為觀察組，另外60例適時愈合者為對照組。觀察組中男性35例，女性15名，年齡35～80歲，平均(46.2±5.1)歲。對照組中男性36例，女性24例，年齡35～81歲，平均(46.4±4.9)歲。兩組患者均排除影響血清炎性因子水平及腦血流動力學(xué)的其他因素存在，并且兩組患者在年齡及性別等基本資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測指標(biāo)檢測并比較兩組患者的血清sICAM-1、sVCAM-1水平及血液流變學(xué)指標(biāo)，包括血液黏稠度、血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原及血沉等。

1.2.2 具體檢測方法患者入院時空腹抽取血液進行檢測，其中血清sICAM-1及sVCAM-1水平均采用酶聯(lián)免疫法進行檢測，試劑盒為購自英國RD生物科技有限公司的試劑盒。并于清晨空腹采血4.5 ml后置于含抗凝劑的試管中。血液流變學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果取雙側(cè)平均值為最后檢測數(shù)值，血液流變學(xué)指標(biāo)包含血液黏稠度、血漿黏度、紅細胞壓、纖維蛋白原及血沉，其檢測采用重慶大學(xué)維多生物研究所生產(chǎn)的全自動血液流變儀進行檢測。所有檢測項目均取多次檢測數(shù)據(jù)的平均值為準(zhǔn)，測定溫度保持在37℃，且均有資深檢驗人員進行檢查統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行相應(yīng)的檢驗處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗進行處理，以P＜0.055表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清sICAM-1及sVCAM-1指標(biāo)比較觀察組患者的血清sICAM-1及sVCAM-1水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者血清sICAM-1及sVCAM-1水平指標(biāo)比較

表1 兩組患者血清sICAM-1及sVCAM-1水平指標(biāo)比較

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)比較骨折愈合延遲患者血液黏稠度、血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原及血沉明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

表2 血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

3 討論

骨折延遲愈合是由于全身血液供應(yīng)不足或局部機械[5]、理化環(huán)境等出現(xiàn)改變所造成的，更有研究者發(fā)現(xiàn)其可能與傷勢嚴重程度，治療或并發(fā)癥等均有一定聯(lián)系。以往認為其發(fā)病與多種因素有較大的相關(guān)性，如基礎(chǔ)年齡、狀態(tài)、基本疾病、受傷情況、固定方式、斷端血供等，其中血液流變學(xué)及細胞粘附分子均為其中影響較大的因素之一[5]。細胞粘附分子屬于免疫球蛋白族，廣泛于內(nèi)皮、上皮細胞上表達，各種炎癥刺激下會促使其表達增高，并加劇炎癥細胞的趨化[6]。此外血液流變性也是影響骨折愈合的重要因素之一[7]，紅細胞壓積、紅細胞電泳時間、血漿黏稠度等均會隨年齡的增加逐漸老化，因此檢測骨折患者，尤其老年患者的血液流變學(xué)指標(biāo)有助于早期發(fā)現(xiàn)疾病，對預(yù)測其骨折愈合及轉(zhuǎn)歸都有重要的意義。

本文中筆者對骨折延遲愈合患者的血清粘附分子及血液流變學(xué)指標(biāo)的變化規(guī)律進行研究，并與對照人群進行對比，發(fā)現(xiàn)此類患者在血液黏稠度、血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原及血沉等血液流變學(xué)水平方面均表現(xiàn)出較高的水平，血清粘附分子較高，說明其血漿狀態(tài)黏稠度較高，造成組織缺血缺氧。血流淤滯、血凝升高、骨折后血管內(nèi)皮損傷也是深靜脈血栓形成的重要條件。骨折形成和患者交感神經(jīng)興奮將促進纖維蛋白的釋放，血漿蛋白濃度增高，紅細胞作用增強，改變了血液流變的性質(zhì)，微循環(huán)減慢，組織氧飽和度下降，骨折容易形成軟骨骨痂，會造成愈合時間的延長。因此早期檢測血液流變學(xué)，了解血液黏稠度，逐步改善血流供應(yīng)，加強血流循環(huán)，增加血管離子交換，有利于骨折的愈合和預(yù)防靜脈血栓的形成。

綜上所述，骨折愈合延遲會導(dǎo)致骨折患者處在慢性炎癥反應(yīng)狀態(tài)，同時改變患者血液流變學(xué)，故動態(tài)檢測患者血液流變學(xué)指標(biāo)可作為診斷及了解病情的指標(biāo)，預(yù)防骨折不良的發(fā)生。

[1]邱宇,高仕長,倪衛(wèi)東,等.中藥接骨Ⅰ號治療超聲透入橈骨骨折愈合過程中骨形態(tài)發(fā)生蛋白7的表達[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(15)：2781-2785.

[2]李燕如,張長杰,劉漢良,等.低強度脈沖超聲波促進大鼠脛骨骨折愈合中血小板衍生生長因子和胰島素樣生長因子1的表達[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(46)：8635-8638.

[3]李兵,羅同青,李連,等.降鈣素基因相關(guān)肽對腦損傷骨折患者骨折愈合的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(6)：649-652.

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Changes in the hemorheological indexes of patients with fracture delayed union.

ZHANG Yong,ZHANG Qun. Orthopedic Ward One,the Central Hospital of Ankang City,Ankang 725000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo observe the changes in hemorheological indexes,serum intercellular adhesion molecule-1(sICAM-1),vascular cellular adhesive molecular-1(sVCAM-1)of patients with delayed union and its significance.MethodsOne hundred and twenty patients with fracture admitted into our hospital from January 2007 to December 2011 were selected as the research objects,including 60 patients with delayed union(the study group)and 60 patients with fracture healing timely(the control group).ELISA was applied to detect the levels of sICAM-1,sVCAM-1,and venous blood was extracted to detect the blood viscosity,plasma viscosity,hematocrit,fibrinogen and erythrocyte sedimentation rate(ESR).ResultsThe levels of sICAM-1 and sVCAM-1 in the study group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).The blood viscosity,plasma viscosity,hematocrit,fibrinogen and ESR in the study group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).ConclusionDelayed union leads to chronic inflammatory response and changes in hemorheological indexes.Dynamic measurement of hemorheological indexes can be used to understand the disease,and prevent the happening of bad fractures.

Fracture delayed union;Hemorheological indexes;ELISA

R683

A

1003—6350（2012）18—051—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.023

2012-03-13)

張勇(1973—)，男，陜西省漢陰縣人，主治醫(yī)師，本科。