梁妙玲，陳淑芳，盧瓊芳，韋宏文，譚莉娟，邱雁飛

(貴港市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 貴港 537100)

金因肽聯(lián)合聚維酮碘軟膏治療Ⅳ期壓瘡的效果觀察

梁妙玲，陳淑芳，盧瓊芳，韋宏文，譚莉娟，邱雁飛

(貴港市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 貴港 537100)

目的 探討金因肽聯(lián)合聚維酮碘軟膏治療Ⅳ期壓瘡患者的臨床效果。方法將91例(135處)Ⅳ期壓瘡患者隨機分為三組，均按相同方法清創(chuàng)后，聯(lián)合組32例(47處)采用金因肽聯(lián)合聚維酮碘軟膏治療；金因肽組29例(45處)采用金因肽治療；聚維酮碘組30例(43處)采用聚維酮碘軟膏治療。所有患者均根據(jù)瘡面情況按需換藥，觀察記錄三組壓瘡瘡面肉芽生長時間、瘡面縮小直徑、換藥次數(shù)、治愈時間及治愈率等5項指標(biāo)。結(jié)果聯(lián)合組的5項指標(biāo)均顯著優(yōu)于金因肽組和聚維酮碘組(P＜0.05，P＜0.01)。結(jié)論金因肽聯(lián)合聚維酮碘軟膏治療Ⅳ期壓瘡效果顯著，值得推廣。

Ⅳ期壓瘡；金因肽；聚維酮碘軟膏

壓瘡是臨床護理工作中常見的并發(fā)癥?；颊咭坏┏霈F(xiàn)壓瘡，不但會增加痛苦，而且會加重病情，使疾病的治療時間延長。因此，壓瘡的治療一直是困擾我們醫(yī)護人員的一個難題，臨床上也有不少治療壓瘡的方法，但效果都不夠理想。為探索一種有效、快速的治療方法，我們從物理治療、藥物治療等方面做了許多臨床觀察，經(jīng)長期觀察，我們發(fā)現(xiàn)采用金因肽聯(lián)合聚維碘酮軟膏治療重度壓瘡有很好的效果。為了進一步驗證其臨床效果，我院自2009年1月起對其進行立項研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月至2012年1月我院收治的患者91例，男56例、女35例，年齡21～83歲，平均(50.61±15.05)歲。壓瘡均為院外帶入。原發(fā)?。耗X卒中合并糖尿病25例，腦出血19例，急性脊髓炎5例，中風(fēng)偏癱并發(fā)褥瘡17例，骨折并發(fā)褥瘡25例。91例共135處壓瘡，其中骶尾部46處，左右髖關(guān)節(jié)外側(cè)部35處，左右膝關(guān)節(jié)部18處，左右外踝關(guān)節(jié)15處，肩胛部12處，足跟部9處。按壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)[1]，均為Ⅳ期。瘡面6.75～13.27 cm2，平均(9.93±3.16)cm2。隨機分為金因肽組29例(45處)，聚維碘酮組30例(43處)及聯(lián)合組32例(47處)。三組患者性別、年齡、原發(fā)病、壓瘡嚴重程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 (1)全身治療：在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，三組均應(yīng)用抗生素抗感染，對低蛋白血癥者輸注血漿或白蛋白等。(2)清創(chuàng)：局部感染明顯時，先取標(biāo)本做細菌學(xué)檢查及藥敏試驗，然后按依次用生理鹽水沖洗→0.5%碘伏消毒，切除或剪除壞死組織→3%過氧化氫消毒→生理鹽水沖洗創(chuàng)面，拭干。(3)上藥：聯(lián)合組：先用金因肽直接噴于拭干后的創(chuàng)面，再覆蓋一層均勻涂抹有聚維酮碘軟膏的紗布，然后用無菌敷料覆蓋；聚維酮碘組：在拭干后的創(chuàng)面只覆蓋一層均勻涂抹有聚維酮碘軟膏的紗布，然后用無菌敷料覆蓋；金因肽組：金因肽直接噴于拭干后的創(chuàng)面，然后敷蓋無菌紗布。(4)換藥：第1周1～2次/d，第2周1次/2～3 d，以后1次/3～5 d。

1.2.2 護理方法 對有壓瘡的患者，用Bradem評分表對患者的情況進行評分，分數(shù)低于12分的患者，要做好以下幾點：⑴保持床單位的清潔干燥、無皺折；⑵對臥床患者做到勤翻身，以解除局部組織承受的壓力，翻身時切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚，翻身后應(yīng)在身體著力空隙處墊海綿或軟枕，以增大身體著力面積，減輕突出部位的壓力；⑶建立翻身卡，記錄翻身的時間、皮膚的情況、壓瘡的部位及轉(zhuǎn)歸；⑷根據(jù)患者發(fā)生壓瘡的部位、分期及Bradem評分情況使用氣墊床、水墊等，以減輕局部組織的壓力，防止壓瘡部位軟組織再損傷及壓迫創(chuàng)面而導(dǎo)致缺血缺氧影響愈合。另外，王泠[2]認為營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因之一，也是直接影響其愈合的因素。因此，在治療上要加強營養(yǎng)支持，進食高蛋白、高熱量、高維生素膳食，必要時行靜脈高營養(yǎng)治療，以增強機體的抵抗力及組織的修復(fù)能力。

1.2.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 瘡面肉芽生長時間：從開始治療至壓瘡瘡面無壞死組織，長出鮮紅的肉芽時間為肉芽生長時間。瘡面縮小直徑：在治療1周時，測量瘡面縮小直徑；瘡面治愈時間：從開始治療至壓瘡瘡面完全為上皮覆蓋的時間；換藥次數(shù)：從第1次換藥治療至瘡面愈合期間的總換藥次數(shù)。治愈率：≤30 d瘡面愈合即為治；反之，壓瘡瘡面肉芽生長欠佳，經(jīng)久不愈或需手術(shù)治療為未治愈。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，其中計量資料進行方差分析，治愈率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

聯(lián)合組在肉芽生長時間、瘡面縮小直徑、換藥次數(shù)、瘡面治愈時間、治愈率等方面均優(yōu)于金因肽組和聚維酮碘組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 三組患者各項指標(biāo)比較

表1 三組患者各項指標(biāo)比較

注：與金因肽組、聚維酮碘組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

組別金因肽組聚維酮碘組聯(lián)合組壓瘡(處) 45 43 47肉芽生長時間(d) 7.95±5.01 8.12±5.72 5.31±2.43*瘡面縮小直徑(cm) 1.38±0.20 1.46±0.25 2.36±0.21**換藥次數(shù)5.71±3.15 6.65±3.82 3.23±1.81*瘡面治愈時間(d) 19.23±8.95 20.35±11.13 11.95±5.12*治愈率[處(%)] 29(64.4) 21(48.8) 45(95.7)**

3 討論

金因肽活性成份為重組人表皮生長因子。表皮生長因子可明顯促進上皮細胞、成纖維細胞的增殖、分化和遷移，促使肉芽組織生成和上皮細胞增殖，從而加速皮膚組織的創(chuàng)傷愈合[3]。因此，其在各種慢性創(chuàng)面治療中顯示出較好的促進創(chuàng)面修復(fù)作用，從而縮短創(chuàng)面愈合時間。聚維酮碘由聚乙烯吡咯烷酮與碘絡(luò)合而成，其接觸創(chuàng)面后，釋放出所含的碘，將碘直接引到細菌表面從而起到殺菌作用。其特點是殺菌力強、無細菌耐藥性、無刺激性、毒性低，能殺死細菌、病毒、真菌、芽孢及原蟲等，能有效地控制創(chuàng)面細菌感染，從而減輕創(chuàng)面水腫，使膿性分泌物減少，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好的條件。

目前的共識是創(chuàng)面干燥，在邊緣會形成干痂，組織較易壞死，不利于上皮細胞增生。聚維酮碘軟膏為油脂軟膏基質(zhì)，濕潤性強，可在創(chuàng)面形成一層保護膜，為創(chuàng)面營造一個濕性環(huán)境，使組織脫水減輕、細胞死亡減少、血管再生加快和疼痛減輕，并可強化多種生長因子對創(chuàng)面組織內(nèi)靶細胞的作用[4]，從而促進創(chuàng)面愈合。聚維酮碘能迅速控制感染，減輕創(chuàng)面肉芽水腫，換藥時患者無疼痛，壓瘡創(chuàng)面先用金因肽直接噴于拭干后的創(chuàng)面，再覆蓋一層均勻涂抹有聚維酮碘軟膏的紗布，然后用無菌敷料覆蓋；其能延長上皮細胞生長因子(EGF)與創(chuàng)面接觸時間，兩者聯(lián)用可充分發(fā)揮促進組織修復(fù)及殺菌的作用，從而可使創(chuàng)面上皮化速度加快，故能加速壓瘡創(chuàng)面愈合。此法安全高效，能提高治愈率、縮短療程、減少治療費用、提高患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用金因肽聯(lián)合聚維酮碘軟膏治療重度壓瘡，既能減輕患者痛苦、提高治愈率、縮短療程，又經(jīng)濟實惠，簡單易行，且療效可靠，有較好的社會效益與經(jīng)濟效益。

[1]趙 援,龔 意.按摩式氣墊床在危重患者預(yù)防壓瘡中的運用[J].護理實踐與研究,2008,5(3):70-71.

[2]王 泠.壓瘡的管理(一)[J].中國護理管理,2006,6(1):62.

[3]鄭 軍,黃曉元,韋 星.重組人表皮生長因子促進大鼠皮膚創(chuàng)面愈合的研究[J].中華整形外科雜志,2005,21(5):379-383.

[4]Vogot PM,Andree C,Breuing K.Dry moist and wetskin wound repair[J].Ann Plast Surg,1995,34(5):493-499.

Clinical effect of GeneTime combined with povidone-iodine ointment in the treatment of stageⅣ pressure ulcer.

LIANG Miao-ling,CHEN Shu-fang,LU Qiong-fang,WEI Hong-wen,TAN Li-juan,QIU Yan-fei.

Department of Neurology,People's Hospital of Guigang City,Guigang 537100,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical effect of GeneTime(RhEGF)combined with povidone-iodine ointment in the treatment of stageⅣpressure ulcer.MethodsNinety-one patients(135 ulcers)with stageⅣpressure ulcer were randomly divided into three groups.Group A(32 cases,47 ulcers)applied GeneTime combined with povidone-iodine ointment for treatment,group B(29 cases,45 ulcers)applied GeneTime,and group C(30 cases, 43 ulcers)used povidone-iodine ointment for treatment.Five indicators,including the duration of granulation growth, diameter of the ulcer decreased,times of dressing,curing time and the cure rate were recorded and compared between the three groups.ResultsThe five indicators in group A were significantly better than those in group B and group C (P＜0.05,P＜0.01).ConclusionGeneTime combined with povidone-iodine ointment has significant effect for treating stageⅣpressure ulcer,which is worthy of extension in clinical practice.

StageⅣpressure ulcers;GeneTime;Povidone-iodine ointment

R619

A

1003—6350（2012）20—084—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.036

2012-05-08)

廣西貴港市科研項目(編號：貴科攻2010007001)

梁妙玲(1963—)，女，廣西貴港市人，副主任護師，本科。