周煒

（邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422000）

同期經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱腫瘤合并前列腺增生癥療效觀察

周煒

（邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422000）

目的 研究膀胱腫瘤合并前列腺增生同期經(jīng)尿道電切術(shù)治療的可行性及臨床療效。方法以我院2008-2011年57例膀胱腫瘤合并前列腺增生患者為研究對(duì)象，其中34例行同期經(jīng)尿道電切膀胱腫瘤（TURBt）及前列腺電切（TURP）治療患者為觀察組，23例行膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBt）為對(duì)照組，觀察兩組臨床療效、感染及腫瘤復(fù)發(fā)情況。結(jié)果觀察組療效顯著，治療前后IPSS評(píng)分、殘余尿量（PRV）及最大尿流率（Qmax），統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對(duì)照組治療前后比較，IPSS評(píng)分、殘余尿量改善不明顯，治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），最大尿流率有改善，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后感染率、腫瘤復(fù)發(fā)率，腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論同期電切膀胱腫瘤、前列腺對(duì)膀胱腫瘤合并前列腺增生患者有良好的臨床療效，在術(shù)后感染率及腫瘤復(fù)發(fā)率的控制上均優(yōu)于單獨(dú)的膀胱腫瘤電切。

膀胱腫瘤；前列腺增生；同期；電切術(shù)

伴隨我國(guó)人口老年化，膀胱腫瘤合并前列腺增生(BPH)患者的發(fā)病率一直呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，有數(shù)據(jù)顯示其發(fā)病率達(dá)1.9%～6.4%[1]，膀胱腫瘤的發(fā)生與尿液中的致癌物質(zhì)有關(guān)，前列腺增生可引起尿液潴留，增加膀胱腫瘤的發(fā)生率[2]，膀胱腫瘤并發(fā)BPH在泌尿科比較常見(jiàn)，對(duì)于膀胱腫瘤合并BPH同期經(jīng)尿道電切尚存在爭(zhēng)議。筆者回顧性分析近年來(lái)我院泌尿外科57例膀胱腫瘤合并BPH患者的臨床資料，旨在研究同期經(jīng)尿道電切術(shù)治療的可行性及臨床療效。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2008年1月至2011年12月我院泌尿外科57例男性初發(fā)膀胱腫瘤合并BPH患者為研究對(duì)象，病理診斷均為移行細(xì)胞癌，51例患者有肉眼血尿，6例患者鏡檢血尿，臨床癥狀均有尿頻、尿急、排尿困難。膀胱腫瘤合并BPH臨床診斷根據(jù)臨床癥狀、B超、CT、尿路造影、膀胱鏡檢查、直腸指檢及前列腺特異性抗原檢查確診，并排除尿道結(jié)石、狹窄、前列腺癌及膀胱功能障礙等疾病。根據(jù)患者手術(shù)方式不同設(shè)為觀察組34例(同期行經(jīng)尿道膀胱腫瘤及前列腺電切)，年齡平均(63.8±6.7)歲，病程5個(gè)月～7年，其中前列腺增生程度Ⅰ度6例，Ⅱ度19例，Ⅲ度9例；病理分級(jí)G1期18例，G2期16例。對(duì)照組23例(行膀胱腫瘤電切術(shù))，年齡平均(66.1±7.9)歲，病程3個(gè)月～9年，其中前列腺增生程度Ⅰ度4例，Ⅱ度15例，Ⅲ度4例；病理分級(jí)G1期13例，G2期10例。兩組患者的年齡、病程、前列腺增生程度構(gòu)成比、病理分級(jí)構(gòu)成比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 麻醉方式采取腰硬聯(lián)合麻醉，Stryker電切鏡，電切功率150 W，電凝功率80 W。患者取截石位，墊高臀部，經(jīng)尿道置入電切鏡，觀察腫瘤基本情況(位置、數(shù)目、大小)及前列腺基本情況，切除瘤體至肌層，電灼基底部周?chē)?～2 cm正常黏膜組織，Ellick球吸出腫瘤組織碎片，蒸餾水反復(fù)沖洗膀胱，黏膜下注射絲裂霉素。對(duì)照組留置尿管，持續(xù)膀胱沖洗；觀察組同期行前列腺電切術(shù)，更換電切環(huán)并沖洗電切鏡后重新進(jìn)鏡，切除前列腺中葉至包膜，后切除左右葉、尖部至精阜，Ellick沖洗電切組織碎片，留置尿管，持續(xù)膀胱沖洗。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床療效、感染及腫瘤復(fù)發(fā)情況。臨床療效觀察采用治療前及治療3個(gè)月后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(PRV)比較，患者術(shù)后隨訪第1年每3個(gè)月一次，隨后3年每6個(gè)月一次，復(fù)查尿沉渣細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)、膀胱鏡、尿動(dòng)力學(xué)檢查及IPSS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0處理，平均值比較方差齊采用t檢驗(yàn)，方差不齊采用方差分析，率、構(gòu)成比的比較采用卡方檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后療效比較 觀察組IPSS評(píng)分、殘余尿量及最大尿流率治療前后經(jīng)方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，對(duì)照組治療前后比較，IPSS評(píng)分、殘余尿量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療前后最大尿流率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后療效比較

表1 兩組患者治療前后療效比較

組別觀察組例數(shù)34時(shí)間治療前治療后F P值對(duì)照組23治療前治療后F P值IPSS評(píng)分(分) 24.9±3.3 10.6±2.3 429.71 0.000 26.2±4.6 24.3±4.2 2.14 0.15 PRV(ml) 56.7±28.8 13.2±9.1 70.53 0.000 48.2±25.5 41.5±21.8 0.917 0.34 Qmax(ml/s) 7.4±1.3 15.3±1.5 538.56 0.000 8.3±1.5 9.5±1.6 6.88 0.019

2.2 兩組患者術(shù)后感染率、腫瘤復(fù)發(fā)率比較兩組患者術(shù)后感染率、腫瘤復(fù)發(fā)率經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間經(jīng)t檢驗(yàn)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后感染率、腫瘤復(fù)發(fā)率比較

表2 兩組患者術(shù)后感染率、腫瘤復(fù)發(fā)率比較

組別 例數(shù) 感染率 腫瘤復(fù)發(fā)觀察組對(duì)照組34 23 χ2 P值3(8.8) 10(43.5) 11.23 0.0008復(fù)發(fā)率8(25.3) 11(47.8) 4.74 0.03復(fù)發(fā)時(shí)間(月) 26.3±8.2 17.8±6.7 4.12(t) 0.0001

3 討論

膀胱腫瘤是泌尿系最常見(jiàn)的腫瘤，以淺表性腫瘤多見(jiàn)，復(fù)發(fā)率高，復(fù)發(fā)時(shí)常伴惡性程度增加[3]。前列腺增生患者尿液潴留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致4-氨基聯(lián)苯、β-萘酸等分解為α-氨基萘酸，α-氨基萘酸具有致癌性[4]，因此前列腺增生增加了膀胱腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBt)是膀胱腫瘤的首選治療方法[5]，患者耐受性好，可重復(fù)操作，規(guī)避了腫瘤細(xì)胞腹部種植的風(fēng)險(xiǎn)，在臨床得到廣泛的應(yīng)用。對(duì)于膀胱腫瘤合并前列腺增生的手術(shù)治療方式，臨床學(xué)者存在不同看法，主張分期手術(shù)者認(rèn)為同期切除會(huì)增加前列腺窩創(chuàng)面和后尿道的腫瘤細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移[6]。

筆者對(duì)57例膀胱腫瘤合并前列腺增生患者的兩種不同手術(shù)方式、轉(zhuǎn)歸進(jìn)行了對(duì)比研究，在同期切除的觀察組IPSS評(píng)分、殘余尿量及最大尿流率治療后與治療前比較均有明顯的改善，對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)改善不明顯，術(shù)后兩組的感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同期切除感染率低于對(duì)照組，腫瘤的復(fù)發(fā)率及平均復(fù)發(fā)時(shí)間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。筆者認(rèn)為同期切除可以減少患者再次手術(shù)的痛苦，術(shù)中更換電切環(huán)可以避免腫瘤細(xì)胞的種植轉(zhuǎn)移[7-8]，黏膜下注射絲裂霉素對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺滅也有積極的作用，曲仕浩等[9]和金鐸[10]認(rèn)為前列腺窩表面焦痂血供不充分，腫瘤細(xì)胞難以成活。本研究中，34例行同期電切患者前列腺窩無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)，與上述觀點(diǎn)相符。

綜上所述，同期電切膀胱腫瘤、前列腺對(duì)膀胱腫瘤合并前列腺增生患者有良好的臨床療效，在術(shù)后感染率及腫瘤復(fù)發(fā)率的控制上均優(yōu)于單獨(dú)的膀胱腫瘤電切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R737.14

B

1003—6350（2012）20—078—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.033

2012-04-18)

周 煒(1980—)，男，湖南省邵陽(yáng)市人，主治醫(yī)師，碩士。