李文寧，詹 鋒，陳道軍，林書典

（海南省人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕科，海南 ?？?570311）

丹參川芎嗪注射液治療代謝綜合征腎損害療效評價(jià)

李文寧，詹 鋒，陳道軍，林書典

（海南省人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕科，海南 ?？?570311）

目的 觀察丹參川芎嗪注射液治療代謝綜合征腎損害的臨床療效。方法將36例代謝綜合征腎損害患者隨機(jī)分為對照組和丹參川芎嗪注射液組(治療組)，每組18例，對照組給予一般治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪注射液10 ml，1次/d，靜脈滴注，治療時(shí)間4周。測定并比較兩組患者治療前后24 h尿白蛋白定量、尿微量白蛋白、血β2-MG、TG、HbA1c水平。結(jié)果治療組治療后24 h尿白蛋白定量、尿微量白蛋白、β2-MG明顯下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但TG、HbA1c兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論丹參川芎嗪注射液可以改善代謝綜合征腎損害患者的腎臟損害，減少尿蛋白。

丹參川芎嗪；代謝綜合征；腎損害；療效

代謝綜合征(Metabolic syndrome，MS)是一種合并有肥胖、高血壓以及葡萄糖與脂質(zhì)代謝異常的綜合征，是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群。代謝綜合征可導(dǎo)致腎臟損害，丹參川芎嗪有擴(kuò)張血管、降低血壓、降血糖、抗腎小球硬化和間質(zhì)纖維化的作用。本研究探討在代謝綜合征腎損害治療中應(yīng)用丹參川芎嗪注射液的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用海南省人民醫(yī)院2010年1月至2012年4月住院和門診治療的早期代謝綜合征腎損害患者36例，全部病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2004年6月提出的我國代謝綜合征(MS)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：(1)超重和(或)肥胖：體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥25 kg/m2；(2)高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L，及(或)餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L，及(或)已確診為糖尿病并行治療；(3)高血壓：血壓≥140/90 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)，及(或)已確診為高血壓并行治療；(4)血脂紊亂：空腹血甘油三酯≥1.7 mmol/L，及(或)高密度脂蛋白膽固醇＜0.9 μmol/L(男)或＜1.0 μmol/L(女)。上述4條表現(xiàn)中若具備3條，代謝綜合征(MS)診斷即成立。患者同時(shí)具備腎功能(血尿素氮、血肌酐)正常，尿微量白蛋白≥20 mg/dl。將36例早期DN患者隨機(jī)分成對照組和治療組，對照組18例，男12例，女6例；年齡34～60歲；病程2～6年；治療組18例，男7例，女11例；年齡35～60歲；病程2.5～7年。治療前兩組患者年齡、性別比、病程、文化程度、治療的依從性、生化各種檢測指標(biāo)以及腎功能損害比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予一般治療，包括飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、健康教育、控制血糖、調(diào)整血脂、血生化、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、防治感染以及使用ACEI和(或)ARB類藥物。治療組入選患者均無丹參川芎嗪注射液使用禁忌證，在同對照組治療的基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪注射液10 ml加入0.9%生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d，4周為一個(gè)療程。所有患者均未采用腸道透析、血液透析及腹膜透析治療。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前及治療后4周檢測24 h尿白蛋白定量、尿微量白蛋白、血β2-MG、甘油三酯(TG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后24 h尿白蛋白定量、尿微量白蛋白、β2-MG比較 治療組各項(xiàng)指標(biāo)均下降明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明丹參川芎嗪注射液能減少尿蛋白，延緩腎損傷進(jìn)展，見表1。

表1 兩組患者治療前后24 h尿白蛋白定量、尿微量白蛋白、血β2-MG比較

表1 兩組患者治療前后24 h尿白蛋白定量、尿微量白蛋白、血β2-MG比較

注:與本組治療前比較，*P＜0.05；與治療組治療后比較,#P＜0.05。

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2.2 兩組患者治療前后TG和HbA1c比較 兩組患者治療后TG和HbA1c均下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后TG和HbA1c比較

表2 兩組治療前后TG和HbA1c比較

注:兩組治療后比較，P＞0.05。

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3 討論

代謝綜合征是多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài)，代謝綜合征中的每一組分(肥胖、血糖升高、高血壓和高血脂)均可獨(dú)立導(dǎo)致或加重腎損害，它們的聯(lián)合作用更容易導(dǎo)致腎臟損害。

3.1 肥胖與腎損害 肥胖相關(guān)性腎病在光鏡下的腎臟病理表現(xiàn)分為兩種類型，即肥胖相關(guān)性腎小球肥大癥(OB-GM)和肥胖相關(guān)性局灶節(jié)段性腎小球硬化癥(OB-FSGS)，前者的病理表現(xiàn)主要是單純性腎小球肥大，后者則主要是腎小球肥大及局灶節(jié)段性腎小球硬化。研究表明，肥胖引起腎損害的患者最常見的臨床表現(xiàn)為蛋白尿[2-3]。

3.2 糖代謝異常與腎損害 血糖升高可導(dǎo)致腎損害，主要累及腎小球，表現(xiàn)為腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚和系膜基質(zhì)增寬，呈現(xiàn)結(jié)節(jié)性腎小球硬化或彌漫性腎小球硬化[4]，還能致使腎小管-間質(zhì)病變和血管病變。臨床早期出現(xiàn)微量白蛋白尿，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)腎病綜合征。代謝綜合征中的每個(gè)因素與腎臟損害的發(fā)生均有相關(guān)，其中高血糖的相關(guān)性最明顯。

3.3 高血壓與腎損害 高血壓是代謝綜合征的主要組成成分之一，也是腎臟損害的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓腎損害病理改變主要是入球小動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈、弓形動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，官腔狹窄，腎臟供血減少，繼而發(fā)生缺血性腎臟病變、腎小球硬化、腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化。丹參川芎嗪注射液主要成分是鹽酸川芎嗪、丹參。可抑制腎小管上皮細(xì)胞肥大、緩解細(xì)胞高代謝狀態(tài)、抑制腎小管上皮細(xì)胞增殖，同時(shí)也能減輕腎小球過度肥大、抑制系膜細(xì)胞與系膜基質(zhì)增生、降低腎小球硬化。丹參川芎嗪注射液中的鹽酸川芎嗪具有擴(kuò)張腎臟血管，改善腎臟微循環(huán)，降低高血壓患者血壓的作用。丹參還可通過增加胰島素的敏感性來降低血糖，同時(shí)還具有改善腎臟血流灌注、清除氧自由基、保護(hù)腎小球基底膜、抗腎間質(zhì)纖維化的作用，從而減輕腎臟損害，減少尿蛋白。

本研究結(jié)果顯示，治療組的療效優(yōu)于對照組，再次證實(shí)了丹參川芎嗪具有擴(kuò)張血管、降低血壓、降血糖、抗腎小球硬化和間質(zhì)纖維化的作用。丹參川芎嗪正是針對代謝綜合征腎損害的多個(gè)病因治療，有效地減輕腎臟損害、減少蛋白尿，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王 菁,孫東進(jìn).代謝綜合征在繼發(fā)性慢性腎臟損害中作用的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2012,13(1):41-45.

[2]劉濱松.代謝綜合征的腎損害[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2007,39(7): 845-847.

[3]趙海丹.代謝綜合征與慢性腎臟病[J].北京:人民軍醫(yī),2008,51(2): 778-779.

[4]成月英,王 珍.代謝綜合征腎損害進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2008, 10(6):840-841.

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1003—6350（2012）20—048—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.020

2012-08-26)

李文寧（1981—），女，海南省?？谑腥?，住院醫(yī)師，學(xué)士。