蒲志忠

（開縣人民醫(yī)院外一科，重慶 405400）

不同麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應激反應的影響

蒲志忠

（開縣人民醫(yī)院外一科，重慶 405400）

目的 探討不同麻醉藥物在腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉深度以及患者應激反應中的影響。方法選擇2007年1月至2009年12月以來收入我院的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者共148例，患者根據(jù)麻醉方式不同分為三組，A組丙泊酚+芬太尼誘導后異氟醚維持，B組丙泊酚+瑞芬太尼誘導后持續(xù)維持，C組丙泊酚+瑞芬太尼誘導后笑氣聯(lián)合丙泊酚維持。麻醉前(T1)、切皮前(T2)、膽囊切除時(T3)、術(shù)畢拔管后30 min(T4)測定SBP、HR、血清皮質(zhì)醇(Cor)、血糖(Glu)、白介素-6(IL-6)和血清C反應蛋白(CRP)。結(jié)果與T1比較，A組和B組T2點SBP和HR明顯升高(P＜0.05)；與A組和B組比較，C組患者T2、T3、T4點SBP和HR明顯降低(P＜0.05)。與T1比較，A組和B組患者T2、T3、T4點Cor、Glu、IL-6和CRP明顯升高(P＜0.05)；與A組、B組比較，C組患者T2、T3、T4點Cor、Glu、IL-6和CRP顯著降低(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，全憑靜脈輸注的丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉能較好的控制手術(shù)以及氣腹對機體的應激反應影響。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；應激反應；麻醉

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopic cholecystectomy，LC)作為一種創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少以及術(shù)后恢復快的手術(shù)越來越多的被臨床應用[1]。但由于LC手術(shù)中所產(chǎn)生的氣腹將會導致機體應激反應，從而對機體的內(nèi)分泌、免疫以及呼吸循環(huán)系統(tǒng)均造成影響[2]。本研究對我院收入的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者使用不同的麻醉方法，觀察其對應激反應的抑制作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2009年12月以來我院收入的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者共148例，其中男93例，女55例。ASA分級中Ⅰ級87例，Ⅱ級61例?；颊吣挲g41～69歲，平均(53.2±9.7)歲。入選患者術(shù)前無內(nèi)分泌疾病及其他合并癥、無凝血功能異常?；颊吲懦懩夷[瘤、膽囊炎、胰腺炎、心肺功能不全、糖尿病史以及合并內(nèi)分泌疾病者。

1.2 方法 患者根據(jù)麻醉方式不同分為三組，A組采用丙泊酚+芬太尼麻醉+異氟醚，B組采用丙泊酚+瑞芬太尼+笑氣麻醉，C組采用丙泊酚+瑞芬太尼麻醉，患者入手術(shù)室平臥15 min后開放上肢靜脈，輸入乳酸林格氏液。A組48例患者選擇靜脈注射丙泊酚2 mg/kg、芬太尼4 μg/kg麻醉誘導，誘導后采用異氟醚吸入維持，呼吸濃度為2%。B組51例患者采用丙泊酚2 mg/kg、瑞芬太尼3 ug/kg誘導，誘導后采用笑氣吸入，聯(lián)合丙泊酚0.1 mg/kg·min維持。C組49例患者使用瑞芬太尼0.2 μg/kg·min、丙泊酚1.5 mg/kg誘導，誘導后采用瑞芬太尼0.2 μg/kg/min以及丙泊酚0.1 mg/kg·min維持。患者術(shù)中監(jiān)測心率(HR)、血壓(BP)和血氧飽和度(SpO2)，術(shù)后對患者進行VAS疼痛評分。

1.3 檢測指標 患者分別于麻醉前(T1)、切皮前(T2)、膽囊切除時(T3)、術(shù)畢拔管后30 min(T4)四個時間點抽取外周靜脈血3 ml，采用放射免疫分析法檢測血清皮質(zhì)醇(Cor)，采用氧化酶法檢測患者血糖(Glu)濃度，全自動生化分析儀檢測白介素-6(IL-6)和血清C反應蛋白(CRP)。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標準差(x-±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 三組患者對年齡、體重指數(shù)、氣腹時間、術(shù)后VAS評分以及手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 三組患者一般資料對比

表1 三組患者一般資料對比

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2.2 三組患者各項指標變化 與T1比較，A組和B組T2點的SBP和HR明顯升高(P＜0.05)；與A組和B組比較，C組患者T2、T3、T4點SBP和HR明顯降低(P＜0.05)。與T1比較，A組和B組患者T2、T3、T4點Cor、Glu、IL-6和CRP明顯升高(P＜0.05)；與A組、B組比較，C組患者T2、T3、T4點Cor、Glu、IL-6和CRP顯著降低(P＜0.05)，見表2。

表2 三組SBP、HR、Cor、Glu、IL-6和CRP變化

表2 三組SBP、HR、Cor、Glu、IL-6和CRP變化

注：與T1比較，#P＜0.05；與A組、B組比較，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

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3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)呈現(xiàn)其手術(shù)創(chuàng)傷小、損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點的同時，其手術(shù)相關(guān)的不良反應也逐漸浮現(xiàn)出來[3-4]。尤其是術(shù)中的CO2氣腹所導致的應激反應對機體的呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)均造成了較大的影響。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中產(chǎn)生的手術(shù)刺激以及人工氣腹等對機體的循環(huán)、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)均造成不同程度的影響[5]。

丙泊酚為一種新型的短效靜脈買醉藥，其代謝迅速，藥物起效快且恢復平穩(wěn)，而且丙泊酚可以擴張外周血管，導致竇房結(jié)興奮的抑制，促進血管內(nèi)皮細胞的NO合成等，并降低壓力感受器對低血壓的反應，而最終對CO2氣腹導致的心律增快、血壓升高均有抑制作用。瑞芬太尼為一種新型強效的u受體激動劑，其自身具有強烈的鎮(zhèn)痛效果，并能迅速水解，作用消失較快，體內(nèi)無蓄積，即使大劑量維持下也不會影響術(shù)后蘇醒時間[6]。Milne等[7]研究顯示瑞芬太尼能通過抑制神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的應激反應而達到降低皮質(zhì)醇的分泌作用。由于丙泊酚鎮(zhèn)靜效果好，而鎮(zhèn)痛效果較差，瑞芬太尼具有強鎮(zhèn)痛作用，因此兩者聯(lián)合使用在催眠及鎮(zhèn)痛上具有協(xié)同作用[8]。本研究中，C組通過用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚誘導麻醉后采用此兩者維持麻醉，研究發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合使用的T2、T3、T4時間段中SBP明顯低于另外兩組(P＜0.05)。此外，本研究中對機體Cor、Glu、IL-6及CRP等應激指標中研究表明C組患者T2、T3、T4時間段中Cor、Glu、IL-6及CRP要顯著低于A、B組(P＜0.05)。Cor作為機體內(nèi)分泌系統(tǒng)中與應激反應最密切的激素，其在B組中的低表達表明了B組的機體應激刺激相對最低，IL-6以及CRP為較為靈敏的反應組織損傷的炎癥指標，其為機體的急性期反應的主要調(diào)節(jié)因子，IL-6及CRP的低表達顯示B組患者機體急性期反應相對不強烈，麻醉對患者的應激反應不甚明顯。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，全憑靜脈輸注的丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉能較好的控制手術(shù)以及氣腹對機體的應激反應影響。

[1]Cagli B,Tuncel SA,Sengul E,et al.Hemobilia and occult cystic artery stump bleeding after a laparoscopic cholecystectomy:endovascular treatment with N-butyl cyanoacry-late[J].Prague Med Rep, 2011,112(2):132-136.

[2]McGregor CG,Sodergren MH,Aslanyan A,et al.Evaluating systemic stress response in single port vs.multi-port laparoscopic cholecystectomy[J].J Gastrointest Surg,2011,15(4):614-622.

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[4]戚國成,代 果,曹 東.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽管損傷8例分析[J].海南醫(yī)學,2010,21(22):104-106.

[5]Maharjan SK.Propranolol is effective in decreasing stress response due to airway manipulation and CO2pneumoperitoneum in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy[J].Kathmandu Univ Med J(KUMJ),2005,3(2):102-106.

[6]Fanelli G,Berti M,Casati A.Fast-track anaesthesia for laparoscopic cholecystectomy:a prospective,randomized,multicentre,blind comparison of desflurane-remifentanil or sevoflurane-remifentanil [J].Eur JAnaesthesiol,2006,23(10):861-868.

[7]Milne SE,Kenny GN,Schraac S.Propofol sparing effect of remifentanil using closed-loop anaesthesia[J].Br J Anaesth,2003,90(9): 623-629．

[8]Kim TY,Kim DK,Yoon TG,et al.Myocardial injury in remifentanil-based anaesthesia for off-pump coronary artery bypass surgery: an equipotent dose of sevoflurane versus propofol[J].Anaesth Intensive Care,2011,39(3):418-425.

R657.4

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1003—6350(2012)20—044—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.018

2012-06-18)

蒲志忠(1974—），男，重慶人，主治醫(yī)師，學士。