甘敏，鐘偉州，鄒小梅，龔建華，周克城

(深圳市龍崗區(qū)橫崗人民醫(yī)院麻醉科，廣東深圳518115)

全麻下鼻竇開(kāi)放術(shù)后拔管期間防止嗆咳的研究

甘敏，鐘偉州，鄒小梅，龔建華，周克城

(深圳市龍崗區(qū)橫崗人民醫(yī)院麻醉科，廣東深圳518115)

目的探討預(yù)防全麻下鼻竇開(kāi)放術(shù)后拔管期間嗆咳的方法。方法選取2011年1月～2月于本院進(jìn)行全麻下鼻竇開(kāi)放術(shù)治療的140例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組和B組各70例，A組術(shù)畢前導(dǎo)管內(nèi)注入利多卡因，B組術(shù)畢前導(dǎo)管內(nèi)注入丁卡因，后將兩組患者嗆咳發(fā)生率及拔管前5 min、拔管后即刻、拔管后5 min的HR、MAP、SBP、DBP、BIS及血糖、皮質(zhì)醇、β內(nèi)啡肽水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。結(jié)果B組嗆咳發(fā)生率低于A組，B組HR、MAP、SBP、DBP、BIS及血糖、皮質(zhì)醇、β內(nèi)啡肽水平波動(dòng)幅度均小于A組，P均＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論丁卡因在預(yù)防全麻下鼻竇開(kāi)放術(shù)后拔管期間嗆咳中的效果更好，患者的應(yīng)激反應(yīng)更輕。

丁卡因；利多卡因；全麻下鼻竇開(kāi)放術(shù)；預(yù)防；拔管；嗆咳

嗆咳反應(yīng)是全麻術(shù)后拔管期間的常見(jiàn)不良反應(yīng)，患者表現(xiàn)出不同程度的刺激反應(yīng)，對(duì)呼吸道的通暢及患者的呼吸狀態(tài)均造成極為不良的影響[1]。因此如何降低全麻下鼻竇開(kāi)放術(shù)后拔管期間嗆咳的發(fā)生率非常重要，以期保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。我們就預(yù)防全麻下鼻竇開(kāi)放術(shù)后拔管期間嗆咳的方法進(jìn)行探討，分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2011年1～2月于本院進(jìn)行全麻下鼻竇開(kāi)放術(shù)治療的140例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組和B組各70例。A組男性40例，女性30例，年齡16～77歲，平均(44.5±6.2)歲，病程0.6～2.4年，平均病程(1.2±0.4)年，其中鼻竇炎35例，鼻息肉20例，鼻中隔偏曲11例，其他4例。B組男性41例，女性39例，年齡17～78歲，平均(45.1±6.0)歲，病程0.5～2.6年，平均病程(1.3±0.5)年，其中鼻竇炎34例，鼻息肉20例，鼻中隔偏曲12例，其他4例。所有患者均無(wú)其他基礎(chǔ)疾病或影響心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、腦電雙頻指數(shù)(BIS)及血糖、皮質(zhì)醇、β內(nèi)啡肽水平的因素存在，且兩組患者在年齡、性別、病程及疾病種類(lèi)方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者具有可比性。

1.2 方法兩組均采用全麻的方式進(jìn)行麻醉，于術(shù)畢前20min氣管導(dǎo)管內(nèi)注入2%利多卡因2～3ml，而B(niǎo)組則于術(shù)畢前20 min氣管導(dǎo)管內(nèi)注入1%丁卡因2～3 ml，兩組均于術(shù)畢后深麻醉下充分吸引咽喉部分泌物，拔管前持續(xù)小劑量瑞芬太尼泵注，維持至患者清醒較配合。后將兩組患者嗆咳發(fā)生率及拔管前5 min、拔管后即刻、拔管后5 min的HR、MAP、SBP、DBP、BIS及血糖、皮質(zhì)醇、β內(nèi)啡肽水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。其中皮質(zhì)醇、β內(nèi)啡肽水平采用液相色譜電化法進(jìn)行測(cè)定，BIS采用Aspect Medical腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行檢測(cè)，均由資深檢測(cè)人員進(jìn)行檢測(cè)，盡量避免誤差。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)嗆咳指蘇醒期患者無(wú)嗆咳發(fā)生，輕度嗆咳指蘇醒期僅發(fā)生1～2聲嗆咳，中度嗆咳指蘇醒期發(fā)生3～4聲嗆咳，且嗆咳時(shí)間短于15 s，重度嗆咳指蘇醒期發(fā)生5聲及以上嗆咳，且嗆咳時(shí)間較長(zhǎng)，一般長(zhǎng)于15 s[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用軟件包SPSS15.0進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者嗆咳發(fā)生率比較A、B兩組無(wú)嗆咳率分別為65.71%和82.86%，A組有3例出現(xiàn)重度嗆咳，B組無(wú)一例出現(xiàn)重度嗆咳，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者嗆咳發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP、SBP、DBP的比較由表2可見(jiàn)，拔管前5 min兩組HR、MAP、SBP、DBP比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而拔管后即刻和5 min B組HR、MAP、SBP、DBP均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)拔管的HR、MAP、SBP、DBP比較()

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)拔管的HR、MAP、SBP、DBP比較()

注：1 mmHg=0.133 kPa。

A組(n=70) B組(n=70)拔管前5 min拔管后即刻拔管后5 min拔管前5 min拔管后即刻拔管后5 min 76.8±6.9 111.8±7.4 83.4±7.1 76.5±7.1 92.6±6.8 77.2±7.0 104.6±10.5 128.4±11.2 112.3±10.9 105.1±10.9 115.3±10.8 106.1±10.6 113.5±9.2 161.5±10.5 123.6±9.7 114.1±10.1 136.8±10.3 117.2±10.9 75.4±6.3 112.3±5.9 82.7±6.1 75.7±6.1 106.3±6.2 76.6±5.8

2.3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)BIS及血糖、皮質(zhì)醇、β內(nèi)啡肽水平的比較由表3可見(jiàn)，拔管前5 min兩組BIS、血糖、皮質(zhì)醇及β內(nèi)啡肽水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而拔管后即刻和5 min B組BIS、血糖、皮質(zhì)醇及β內(nèi)啡肽水平均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)拔管的BIS、血糖、皮質(zhì)醇及β內(nèi)啡肽水平比較()

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)拔管的BIS、血糖、皮質(zhì)醇及β內(nèi)啡肽水平比較()

組別時(shí)間BIS 血糖(mmol/L)皮質(zhì)醇(mmol/L) β內(nèi)啡肽(pmol/L) A組(n=70) B組(n=70)拔管前5 min拔管后即刻拔管后5 min拔管前5 min拔管后即刻拔管后5 min 27.5±6.1 65.4±7.6 33.6±6.7 27.8±6.3 57.3±7.1 29.2±6.5 5.80±1.02 8.15±1.11 6.13±0.98 5.82±0.99 7.22±1.01 5.90±1.07 86.72±6.89 120.01±7.15 94.45±6.92 87.02±6.78 110.30±7.06 89.31±7.11 12.01±2.02 20.41±2.35 13.64±2.69 12.06±2.07 17.24±3.02 12.16±2.09

3 討論

全麻手術(shù)后氣管拔管期的嗆咳反應(yīng)的預(yù)防是臨床中的研究中的一個(gè)重要點(diǎn)，因嗆咳不僅可能對(duì)患者的通氣功能造成極為不利的影響，對(duì)患者的情緒狀態(tài)也可能產(chǎn)生極為不良的影響，并且可能對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生一定的影響[3]，患者的應(yīng)激狀態(tài)也極為突出，故不可忽視全麻手術(shù)后氣管拔管期的嗆咳預(yù)防。預(yù)防措施包括術(shù)中和術(shù)后兩方面，其中在深麻醉下給予患者充分的吸引，減少患者的咽部分泌物等刺激，并且同時(shí)給予患者靜脈微泵注入小劑量瑞芬太尼，使其在拔管過(guò)程中保持相對(duì)的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜，從而降低嗆咳及應(yīng)激反應(yīng)。另一方面于手術(shù)終止前，可以分別從氣管導(dǎo)管內(nèi)注入利多卡因或丁卡因，對(duì)患者的氣管內(nèi)表面進(jìn)行麻醉，從而阻擋嗆咳的神經(jīng)反射，達(dá)到降低嗆咳反應(yīng)的目的[4-5]。研究證明，患者的應(yīng)激反應(yīng)較為明顯的時(shí)候，血清中的血糖、皮質(zhì)醇、β內(nèi)啡肽水平水平均會(huì)與其應(yīng)激反應(yīng)的程度呈現(xiàn)正相關(guān)，應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)則這些因子的水平也越高，故研究這些因子的波動(dòng)幅度可以了解拔管對(duì)患者的引起的應(yīng)激反應(yīng)程度[6]。

本文就全麻下鼻竇開(kāi)放術(shù)后拔管期間嗆咳的方法進(jìn)行進(jìn)一步探討研究，通過(guò)比對(duì)利多卡因和丁卡因在預(yù)防拔管期的預(yù)防嗆咳的綜合效果及嗆咳應(yīng)激的相關(guān)因素，發(fā)現(xiàn)丁卡因綜合優(yōu)勢(shì)明顯，不僅僅體現(xiàn)在降低各個(gè)程度的嗆咳反應(yīng)方面，同時(shí)也表現(xiàn)在降低應(yīng)激反應(yīng)的各個(gè)指標(biāo)方面，主要為減小患者的HR、MAP、SBP、DBP、BIS及血糖、皮質(zhì)醇、β內(nèi)啡肽水平波動(dòng)方面，肯定了丁卡因在此方面的優(yōu)勢(shì)。這些與丁卡因的麻醉作用更強(qiáng)有關(guān)，但是以往研究也顯示丁卡因的副作用更強(qiáng)，在應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)該注意劑量的大小，和用藥的方式，一般采用氣管導(dǎo)管內(nèi)注入的方式更為穩(wěn)妥安全[7-8]。綜上所述，我們認(rèn)為丁卡因在預(yù)防全麻下鼻竇開(kāi)放術(shù)后拔管期間嗆咳中的效果更好，患者的應(yīng)激反應(yīng)更輕，但也應(yīng)考慮到期副作用的問(wèn)題。

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Study on the prevention of irritating cough during extubation after sinus surgery under general anesthesia.

GAN Min,ZHONG Wei-zhou,ZOU Xiao-mei,GONG Jian-hua,ZHOU Ke-cheng.Anesthetic Department,Henggang People's Hospital of Longgang District of Shenzhen City,Shenzhen 518115 Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the method of preventing irritating cough during extubation after sinus surgery under general anesthesia.Methods140 patients treated with sinus surgery under general anesthesia in our hospital from January 2009 to July 2011 were selected.The patients were randomly divided into group A and group B, with 70 cases in each group.Patients in group A were treated with lidocaine intraductal injection,while those in group B were treated with tetracaine intraductal injection.Then the rate of irritating cough,HR,MAP,SBP,DBP,BIS andblood glucose,cortisol,β endorphin 5 minutes before extubation,immediately after extubation and 5 min after extubation were analyzed and compared between two groups.ResultsThe rate of irritating cough in group B was significantly lower than that in group A.Fluctuation range of HR,MAP,SBP,DBP,BIS and blood glucose,cortisol,β endorphin in group B were significantly smaller than those in group A.ConclusionThe effect of tetracaine in preventing irritating cough during extubation after sinus surgery under general anesthesia is better,and the stress response of patients is slighter.

Tetracaine; Lidocaine; Sinus surgery under general anesthesia; Prevention; Extubation; Irritating cough

R765.9

A

1003—6350(2012)08—013—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.08.006

2011-12-27)

深圳市科技局資助項(xiàng)目(編號(hào)：201103234)

甘敏(1969—)，男，廣東省河源市人，副主任醫(yī)師，本科。