方亞利，張永利

(西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院呼吸內(nèi)科，陜西 西安 710061)

臨床護理路徑是一種新型的護理模式，它通過個性化、流程化、標準化的診療護理方案，兼顧效益—成本[1]，達到預(yù)期的診療護理效果，改進醫(yī)療質(zhì)量、提高工作效率，又能控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費用，適合我國現(xiàn)今的醫(yī)療體制。本文觀察了臨床護理路徑在結(jié)核性胸膜炎患者護理中的應(yīng)用，現(xiàn)將護理體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我科室2010年1～12月住院的符合《臨床診療指南-結(jié)核病分冊》結(jié)核性胸膜炎標準的患者76例，其中男性48例，女性28例，年齡32～45歲，平均(35.4±2.85)歲。

1.2 分組 選擇結(jié)核性胸膜炎患者38例為觀察組，采用臨床護理路徑進行護理；另選取同期我科室38例結(jié)核性胸膜炎患者采取常規(guī)護理措施，設(shè)為對照組。兩組患者在年齡、性別、病程和治療方法等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，P>0.05。

1.3 臨床護理路徑方法 符合第一診斷為結(jié)核性胸膜炎診斷標準的患者進入臨床護理路徑，入院后即采用本科室制定的標準化護理途徑表進行護理，首先由當班責任護士將專用的臨床路徑表內(nèi)容介紹給患者，解釋可能發(fā)生的各種問題，取得患者的理解和配合。住院第1～3天的記錄項目包括入院處理及護理評估，衛(wèi)生健康宣教，評估患者各項生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系、健康行為等項目，按醫(yī)囑執(zhí)行個性治療情況，預(yù)約檢查并及時運送患者檢查和住院治療過程及出院計劃解說；住院第4天項目包括住院基礎(chǔ)護理、患者檢查指導(dǎo)、協(xié)助醫(yī)生完成胸腔穿刺、胸膜活檢等各項檢查，治療并落實檢查、治療前后的健康教育，PPD皮試結(jié)果觀察及皮膚護理，胸腔穿刺術(shù)護理，飲食作息、用藥指導(dǎo)與注意事項等，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)；住院第5～7天的項目包括胸腔引流管計量與護理、服用抗結(jié)核藥物的健康教育和動態(tài)評估患者心理和生理狀況，并根據(jù)結(jié)果即刻改善護理問題；住院第8～13天包括胸腔閉式引流護理和服用抗結(jié)核藥物健康教育；住院第14天即出院日包括胸腔閉式引流拔管后護理和出院后隨訪及出院指導(dǎo)、健康教育。護士根據(jù)每天項目執(zhí)行情況，在對應(yīng)的項目表格后以“√”記錄，病情有特殊變化時，用“×”在路徑表內(nèi)注明。

1.4 常規(guī)護理方法 密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸等體征變化，讓患者采用舒適體位，呈半臥或患側(cè)臥位；給予高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化的飲食，少量多餐；必要時給予吸氧，保持鼻導(dǎo)管通暢；積極排痰，保持呼吸道通暢；鼓勵患者在病情允許下下床活動，增加肺活量；做好抽胸水后的護理；行抗結(jié)核和抗炎治療；高熱患者給予高熱護理常規(guī)。同時對患者進行健康教育，指導(dǎo)其控制呼吸，避免劇烈咳嗽；避免突然改變體位；指導(dǎo)其采用緩慢的腹式呼吸；進行用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。

1.5 評價指標 ①患者滿意度：兩組患者出院前讓其填寫自行設(shè)計問卷進行調(diào)查表，調(diào)查表包含患者一般情況(性別、年齡等)和護理質(zhì)量(環(huán)境感受、護士的語言性溝通行為、非語言性溝通行為的感受、患者的期望)、安全等內(nèi)容，每個項目分非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意五個層次，由被調(diào)查人任選，填表結(jié)束后進行分數(shù)統(tǒng)計，并對兩組患者中不同護理方法進行效果比較。②護理質(zhì)量合格率：包括對患者滿意度評估(20%)與護士長以評分表形式對科室19位責任護士護理實際工作的考核(80%)，超過80分者為合格。③住院天數(shù)：入院第1天至出院日。④住院費用：由入院至出院所產(chǎn)生的醫(yī)療費用。

1.6 統(tǒng)計學處理 用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組護理質(zhì)量合格率為100%，對照組為84.21%，兩組護理質(zhì)量合格率比較，χ2=3.878，P＜0.05，兩組護理質(zhì)量合格率差異有統(tǒng)計學意義。觀察組患者滿意率為97.37%，對照組為78.95%，兩組患者滿意率比較，χ2=4.790，P＜0.05，兩組患者滿意率差異有統(tǒng)計學意義。觀察組患者住院天數(shù)為(14.21±2.32)d，對照組為(19.02±1.07)d，兩組患者住院天數(shù)比較，t=7.012，P＜0.05，兩組患者住院天數(shù)差異有統(tǒng)計學意義，觀察組住院天數(shù)少于對照組。觀察組患者住院費用為(4014.26±103.34)元，對照組為(7012.59±331.54)元，兩組患者住院費用比較，t=8.241，P＜0.05，兩組患者住院費用差異有統(tǒng)計學意義，觀察組住院費用少于對照組。

表1 兩組患者滿意度及護理質(zhì)量比較(±s)

表1 兩組患者滿意度及護理質(zhì)量比較(±s)

組別 患者滿意率(%)住院天數(shù)(d)護理質(zhì)量合格率(%)住院費用(元)觀察組對照組χ2/t P值100(19/19)84.21(16/19)χ2=3.878<0.05 97.37(37/38)78.95(30/38)χ2=4.790<0.05 14.21±2.32 19.02±1.07 t=7.012<0.05 4014.26±103.34 7012.59±331.54 t=8.241<0.05

3 討論

臨床護理路徑從生物、心理、社會等方面為每位患者針對不同疾病特點制定個體化服務(wù)流程，其本質(zhì)是“以人為本”的服務(wù)理念，保證了以患者為中心實施更具體、深入、細致的臨床護理工作[2-3]。臨床護理路徑有嚴格的時間統(tǒng)籌，能使護理人員有預(yù)見性、有計劃的進行護理工作，促進護患之間的信息交流，使患者明確自己所需的護理措施、配合的必要性以及如何配合，自覺參與到疾病護理進程中，提高護理工作效率。

結(jié)核性胸膜炎發(fā)病急、病程快，滲出性胸腔積液迅速壓迫肺組織而引起呼吸功能障礙，因此更需要護理人員有預(yù)見性和計劃性的采取對應(yīng)的護理措施[4]，減少患者的危險。實施臨床護理路徑能夠科學、準確地記錄病情，同時護理記錄可以準確反映患者病情變化，為及時搶救患者贏得寶貴時間，避免了護理人員工作時的盲目性、隨意性[5]，克服了工作中的粗疏拖拉現(xiàn)象，減少護理差錯。本研究中觀察組護理質(zhì)量合格率為100%，高于對照組，也證明了臨床護理途徑可以提高臨床護理質(zhì)量。

因結(jié)核性胸膜炎患者多需要進行手術(shù)引流，患者常有恐懼、焦慮等負面情緒，實施臨床護理路徑能夠使護理過程公開化、具體化，讓患者充分了解護理工作的各個環(huán)節(jié)，尊重患者的知情權(quán)，增強了安全感，消除了其負面情緒對治療的影響，也增強了護士的信任感從而密切護患之間的關(guān)系，使患者能夠主動配合護理工作。因此本文發(fā)現(xiàn)實施臨床護理路徑患者的滿意度為97.37%，高于常規(guī)護理組。

臨床護理路徑使護理工作個體化、具體化，提高了工作效率[6]，并得到了患者的配合，簡化、合并了不必要的重復(fù)性護理工作，節(jié)約了醫(yī)療成本[7]，本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的住院天數(shù)和住院費用降低均低于對照組，減輕了結(jié)核性胸膜炎患者的負擔。

綜上所述，臨床護理路徑應(yīng)用于結(jié)核性胸膜炎患者可以改進護理服務(wù)質(zhì)量、提高患者對護理服務(wù)的滿意度，又能控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費用，減輕患者負擔，因此值得臨床推廣使用。

[1]李正蘭,張莉萍.優(yōu)化臨床路徑管理用于優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)試點病房的可行性探討[J].護理學雜志,2010,25(22):23-24.

[2]趙學智,劉 麗.臨床護理路徑在結(jié)核性胸膜炎治療中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2007,23(2):82-83.

[3]邱鳳蘭.臨床護理路徑在結(jié)核性胸膜炎患者護理中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(10):119-120.

[4]李彩鳳,張 煥,孫立紅,等.運用臨床路徑加強護理管理提高護理質(zhì)量[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2007,4(19):1791-1792.

[5]郭明清.臨床護理路徑在單純性結(jié)核性胸膜炎患者中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(21):221-222.

[6]陳穎梅,陳俊國.淺談臨床護理路徑[J].西北醫(yī)學教育,2009,17(1):160-161.

[7]邱 瓊.臨床護理路徑在我國的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].當代護士,2008,11(學術(shù)版):5-6.