雷潔，陳梅

(成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院皮膚科，四川成都610100)

微波聯(lián)合CO2激光治療跖疣193例療效觀察

雷潔，陳梅

(成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院皮膚科，四川成都610100)

目的觀察微波聯(lián)合CO2激光治療跖疣的療效。方法將193例跖疣患者隨機(jī)分為三組，A組(64例)單用CO2激光治療，B組(61例)單用微波治療，C組(68例)予微波聯(lián)合CO2激光治療，比較三組患者的臨床療效。結(jié)果A組、B組和C組的有效率分別為98.44%，93.44%和98.53%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A組、B組和C組的痊愈率分別為89.06%，72.13%和91.18%，A組和C組的痊愈率均高于B組；A組、B組和C組的術(shù)中明顯出血率分別為78.13%，9.84%和11.76%，B組和C組術(shù)中明顯出血率均低于A組。以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。結(jié)論微波聯(lián)合CO2激光治療跖疣時(shí)術(shù)中出血少，痊愈率高，值得臨床選用。

跖疣；CO2激光；微波

跖疣的治療一直是皮膚科醫(yī)生面臨的較為棘手的問(wèn)題，雖然治療方法很多，但療效不一。本科采用微波聯(lián)合CO2激光治療跖疣193例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料193例跖疣患者均為2008年10月至2010年12月本科門(mén)診患者，男103例，女90例，年齡18～56歲，平均(35.40±11.09)歲。臨床表現(xiàn)符合《臨床皮膚病學(xué)》跖疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]313-314，病程3～12個(gè)月，皮損無(wú)明顯炎癥或潰瘍，半年內(nèi)未接受過(guò)跖疣的任何治療，不伴有自身免疫性疾病，無(wú)嚴(yán)重肝腎功障礙及高血壓、糖尿病史，哺乳期和妊娠婦女除外。疣體直徑2～7 mm，疣體數(shù)目1～10個(gè)。193例患者按就診順序隨機(jī)分為CO2激光治療組(A組，64例)，微波治療組(B組，61例)，微波聯(lián)合CO2激光治療組(C組，68例)，三組患者的性別、年齡、病程均具有可比性(χ2= 1.695，P=0.428，F(xiàn)=0.307，P=0.736，P=0.281，P= 0.755)，見(jiàn)表1。

表1 三組患者基本情況比較(例)

1.2 治療方法三組患者均用2%利多卡因溶液0.5～5.0 ml在疣體基底部及其周?chē)芯植柯樽砗?，A組用成都國(guó)雄光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)的JZ-1A型CO2激光治療儀治療，電流：3.5～5.5 mA，連續(xù)脈沖距離疣體邊緣約1 mm處繞疣體1周氣化后，再掃描疣體，用生理鹽水棉簽清除碳化焦痂，燒灼至跖疣基底部滲血為止。B組用成都金諾爾醫(yī)用設(shè)備有限公司生產(chǎn)的JNE-WB2000Z型微波綜合治療儀，功率8～12 W，根據(jù)疣體大小選擇適當(dāng)治療探頭并插入皮損，治療3～10 s，以局部組織熱凝干燥呈黃白色為宜，治療范圍包括皮損邊緣l mm處，再剪除表層熱凝物，緊貼跖疣基底部再次行微波熱凝，出現(xiàn)黃白色熱凝痂為宜。C組先行微波治療，再予以CO2激光連續(xù)燒灼已經(jīng)熱凝的組織至真皮淺層略為滲血止，如有小出血點(diǎn)，可再次行微波熱凝止血。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈為術(shù)后原皮損位置6個(gè)月內(nèi)無(wú)新皮損出現(xiàn)，顯效為術(shù)后6個(gè)月內(nèi)有1次新皮損出現(xiàn)，有效為術(shù)后6個(gè)月內(nèi)有2次新皮損出現(xiàn)，無(wú)效為術(shù)后6個(gè)月內(nèi)有≥3次新皮損出現(xiàn)[2]。術(shù)中＞10%創(chuàng)面有活動(dòng)性出血視為有明顯出血，術(shù)中≤10%創(chuàng)面有活動(dòng)性出血視為較少出血。有效率以痊愈加顯效計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS16.0軟件，進(jìn)行方差分析、χ2檢驗(yàn)、確切概率法、Kruskal-Waills秩和檢驗(yàn)與Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果三組患者的有效率經(jīng)確切概率法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.286)，但三組患者的痊愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.609，df=2，P＜0.01)，Ridit兩兩比較的結(jié)果顯示，A組和C組的痊愈率均高于B組(P=0.007，P=0.002)；3組患者明顯出血率的差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=87.397，df=2，P＜0.01)，兩兩比較發(fā)現(xiàn)，A組出血率明顯大于B組和C組(χ2=58.896，df=1，P＜0.017；χ2=58.941，df=1，P＜0.017)。C組痊愈率高于B組而明顯出血率小于A組。

表2 三種不同方案治療跖疣的療效及術(shù)中出血情況比較[例(%)]

2.2 不良反應(yīng)三組患者治療后的創(chuàng)面均出現(xiàn)了不同程度的瘢痕，但均未影響日常生產(chǎn)及生活。

3 討論

跖疣是指發(fā)生于足底的尋常疣，其組織病理變化與尋常疣基本相同，但損害陷入真皮，角質(zhì)層增厚較著，并有廣泛角化不全[1]。目前治療跖疣的方法主要分為非物理療法和物理療法，非物理療法包括中藥、局部外用藥、皮損內(nèi)藥物注射等，其治療周期長(zhǎng)、治療次數(shù)較多、治療效果難以肯定，而物理療法的冷凍、激光、電灼或微波等，雖能達(dá)到立竿見(jiàn)影的效果，但多采用單一治療形式，這不能很好的解決因病變深入真皮層和肢端末梢循環(huán)豐富所導(dǎo)致的痊愈率不高和易出血的問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示，痊愈率上微波聯(lián)合CO2激光治療組(91.18%)和單一CO2激光治療組(89.06%)均高于單一微波治療組(72.13%)，而術(shù)中明顯出血方面微波聯(lián)合CO2激光治療組(11.76%)與微波治療組(9.84%)均低于單一CO2激光治療組(78.13%)。本結(jié)果提示CO2激光治療跖疣的療效較好，但術(shù)中易出血，此結(jié)果與許矜華[3]的觀點(diǎn)一致，而微波治療跖疣止血功能好的優(yōu)點(diǎn)不僅在本次研究中有明顯體現(xiàn)，而且和宋雪英等[4]的研究相符。

微波聯(lián)合CO2激光治療綜合了CO2激光和微波的優(yōu)點(diǎn)，其優(yōu)點(diǎn)在于：①結(jié)合了CO2激光精確性的優(yōu)點(diǎn)，較單一微波治療術(shù)后能有較高的痊愈率。CO2激光對(duì)組織的破壞和切割能精確的局限于照射部位[1]230，故治療范圍精確，且其形成的碳化組織易于清洗，使之對(duì)病變組織處理的深度也相對(duì)可視易掌控，而微波不具有此精確性，故有CO2激光的治療組痊愈率高于單一微波組；②結(jié)合了微波止血效果優(yōu)良的特點(diǎn)，可以很好減少術(shù)中出血，較單一CO2激光治療可以明顯降低術(shù)中出血。微波止血效果佳可能與其組織熱凝固有關(guān)，凝固的組織較厚不易清洗剝脫，血管封閉后不易再通出血，而單一CO2激光治療形成的碳化焦痂較薄并易于清洗，使得微小血管在治療清洗過(guò)程中易再通出血，故有微波的治療組在術(shù)中的明顯出血率低于單一CO2激光治療組。當(dāng)然，治療時(shí)深度應(yīng)適宜，以免治療過(guò)度遺留較明顯瘢痕，并且治療多發(fā)性跖疣時(shí)因創(chuàng)面較多應(yīng)注意術(shù)后創(chuàng)面保護(hù)以免發(fā)生感染。

綜上所述，筆者認(rèn)為微波聯(lián)合CO2激光治療跖疣可以很好的彌補(bǔ)單一微波或激光治療的不足之處，取得術(shù)中出血少術(shù)后痊愈率高的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙辯.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2001.

[2]黃穎芬,林瓊珠,謝奕瑜,等.CO2激光聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療跖疣療效觀察[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2007,7(7)：1154-1155.

[3]許矜華.CO2激光治療跖疣37例[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué),2009,18(3)：199-200.

[4]宋雪英,卜亞云,奚林.微波治療跖疣臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2003,5(3)：393-394.

Therapeutic effect of microwaves therapy combined with CO2Laser on 193 cases of verruca plantaris.

LEI Jie, CHEN Mei.Department of Dermatology,the First People's Hospital of Longquanyi District of Chengdu City,Chengdu 610100,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo observe the curative effect of treating verruca plantaris by microwaves therapy combined with CO2Laser.Methods193 patients with verruca plantaris were divided into three groups randomly. Patients in group A(n=64)were treated with CO2Laser alone,patients in group B(n=61)were treated with microwaves alone,and those in group C(n=68)were treated with microwaves combined with CO2Laser.After the treatment,the clinical effects were compared between the three groups.ResultsThe effective rate was 98.44%,93.44% and 98.53%in groups A,group B and group C,respectively,showing no statistically significant difference(P＞0.05). The cure rate was 89.06%,72.13%and 91.18%in groups A,group B and group C,respectively.The cure rate were significantly higher in group A and group C than group B.The rate of obviously bleeding during operation was 78.13%,9.84%and 11.76%in the three group,which was significantly lower in group B and group C than group A. ConclusionThe combination of microwaves and CO2laser can not only reduce the bleeding durig operation,but also increase the cure rate after operation,which is deserved to be spread in clinical practice.

Verruca plantaris;CO2laser;Microwaves

R752.5

A

1003—6350（2012）04—043—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.04.018

2011-10-09)

雷潔(1981—)，女，四川省瀘州市人，主治醫(yī)師，本科。