糖化血紅蛋白是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。糖化血紅蛋白越高表示血糖與血紅蛋白結(jié)合越多，糖尿病病情也越重。糖化血紅蛋白的英文代號(hào)為Hb A1c。

糖化血紅蛋白的特點(diǎn)決定了它在糖尿病監(jiān)測(cè)中有很大的意義：

1.與血糖值相平行。血糖越高，糖化血紅蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。

2.生成緩慢。由于血糖是不斷波動(dòng)的，每次抽血只能反映當(dāng)時(shí)的血糖水平，而糖化血紅蛋白則是逐漸生成的，短暫的血糖升高不會(huì)引起糖化血紅蛋白的升高；反過(guò)來(lái)，短暫的血糖降低也不會(huì)造成糖化血紅蛋白的下降。由于吃飯不影響其測(cè)定，故可以在餐后進(jìn)行測(cè)定。

3.一旦生成就不易分解。糖化血紅蛋白相當(dāng)穩(wěn)定，不易分解，所以它雖然不能反映短期內(nèi)的血糖波動(dòng)，卻能很好地反映較長(zhǎng)時(shí)間的血糖控制程度，糖化血紅蛋白能反映采血前2個(gè)月之內(nèi)的平均血糖水平。

4.較少受血紅蛋白水平的影響。糖化血紅蛋白是指其在總血紅蛋白中的比例，所以不受血紅蛋白水平的影響。

糖化血紅蛋白三個(gè)月應(yīng)該測(cè)一次

近年來(lái)，糖化血紅蛋白正日益受到臨床醫(yī)生的高度重視，成為血糖控制評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)之一，其檢測(cè)可以指導(dǎo)醫(yī)生更好地制訂糖尿病診療方案。

糖化血紅蛋白正常值會(huì)因人群和實(shí)驗(yàn)室不同而有所差異，一般為4.4%～6.1%。針對(duì)糖尿病患者，《中國(guó)糖尿病指南》明確指出，Hb A1c于6.5%以下為血糖控制達(dá)標(biāo)。如果Hb A1c達(dá)標(biāo)，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生將會(huì)大大地降低。

如果糖尿病患者血糖控制已經(jīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，并且血糖控制狀態(tài)較為平穩(wěn)，每年至少應(yīng)該接受兩至三次Hb A1c檢測(cè)。對(duì)于那些需要改變治療方案，或者血糖控制不穩(wěn)的患者，以及正在進(jìn)行胰島素治療的患者，應(yīng)該每三個(gè)月進(jìn)行一次糖化血紅蛋白測(cè)定。

糖化血紅蛋白檢測(cè)方法很多，常用的有微柱法離子交換層析、親和層析、高壓液相、免疫凝集、離子捕獲法、電泳法等。

檢測(cè)Hb A1c需靜脈采血2～3毫升。由于糖化血紅蛋白反映的是8～12周前的血糖平均狀態(tài)，故與抽血時(shí)間、病人是否空腹、是否使用胰島素、運(yùn)動(dòng)等因素?zé)o關(guān)。但一般要求空腹采血。

影響Hb A1c最主要的因素有血糖及血紅蛋白。血糖控制越差，Hb A1c越高。而任何縮短紅細(xì)胞壽命的疾病，如溶血性貧血，可使Hb A1c假性降低。

糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)方法

一般來(lái)說(shuō)，在2型糖尿病患病初期，醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)病人進(jìn)行飲食控制，鼓勵(lì)病人加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)情況給予口服降糖藥治療；如果經(jīng)過(guò)這些處理血糖控制還不滿意，就應(yīng)該使用口服降糖藥聯(lián)合治療；一般經(jīng)過(guò)最大劑量口服降糖藥治療后，如果仍不能控制糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)，就要及時(shí)開(kāi)始胰島素治療，一般首選加用基礎(chǔ)胰島素治療。

理想的基礎(chǔ)胰島素應(yīng)能夠模擬正常人的基礎(chǔ)胰島素分泌，作用可持續(xù)覆蓋全天24小時(shí)，而且平穩(wěn)，無(wú)明顯高峰或低谷，這樣就能保證將全天血糖維持在相對(duì)穩(wěn)定水平，且減少發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，目前甘精胰島素等長(zhǎng)效胰島素類似物是能較好滿足這些要求的基礎(chǔ)胰島素制劑。

糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率低最主要的原因是對(duì)早期啟動(dòng)胰島素治療不夠積極。如在血糖長(zhǎng)期控制不滿意，甚至已發(fā)生并發(fā)癥后再開(kāi)始胰島素治療，則不但血糖控制難度增加，還更容易發(fā)生低血糖，造成很大損害。

預(yù)測(cè)糖尿病糖化血紅蛋白最準(zhǔn)

在過(guò)去的歲月里，人們一直關(guān)心何種檢查是警示糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)的最佳方法。傳統(tǒng)的空腹血糖檢測(cè)似乎正在讓位給糖化血紅蛋白檢測(cè)。

空腹血糖水平能幫助醫(yī)生了解患者是否已經(jīng)患糖尿病，或是存在糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)。而糖化血紅蛋白可以從更寬的時(shí)間段來(lái)反映患者的血糖，即患者近3個(gè)月的血糖平均水平，而且在檢測(cè)時(shí)無(wú)需空腹。

測(cè)定糖化血紅蛋白的注意事項(xiàng)

發(fā)現(xiàn)治療中存在的問(wèn)題。如果糖尿病患者經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖都顯示控制較好，而糖化血紅蛋白偏高，則需考慮是否平時(shí)監(jiān)測(cè)血糖不夠全面（如只測(cè)空腹血糖而忽略了餐后血糖），或者可能血糖儀測(cè)出的數(shù)值不夠準(zhǔn)確（如機(jī)器老化，試紙受潮、過(guò)期等）。

如果某位糖尿病患者血糖波動(dòng)較大，經(jīng)常發(fā)生低血糖，繼而又發(fā)生高血糖，由于糖化血紅蛋白是反應(yīng)血糖的平均值，所以其糖化血紅蛋白完全有可能維持在正常范圍。在這種情況下，它的數(shù)值就不能反映真正的血糖變化了。同時(shí)，糖化血紅蛋白還受紅細(xì)胞的影響，在合并影響紅細(xì)胞質(zhì)和量的疾?。ㄈ缒I臟疾病、溶血性貧血等）時(shí)，所測(cè)得的糖化血紅蛋白也不能反映真正的血糖水平。

指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。在臨床治療中，如能同時(shí)測(cè)定血糖與糖化血紅蛋白，可以更好地全面判斷病情，及時(shí)調(diào)整治療方案。當(dāng)空腹血糖超過(guò)患者糖化血紅蛋白對(duì)應(yīng)的預(yù)測(cè)值時(shí)，則顯示近期血糖控制不好，可能與采血時(shí)緊張、勞累、晚餐進(jìn)食過(guò)多、治療不當(dāng)、急性并發(fā)癥等有關(guān)，需要調(diào)整治療方案。比如某糖尿病患者定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白均在6%～7%，而最近一次為8.2%，這表明以往的治療方案已不能較好地控制血糖，需要重新調(diào)整方案。相反，如果空腹血糖低于糖化血紅蛋白對(duì)應(yīng)的預(yù)測(cè)值，甚至達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，則顯示近期血糖控制良好，治療對(duì)癥。