何 萍，凌彩堅(jiān)，黃 丹，黃蘭秀，黃青群，凌 玲

(田東縣人民醫(yī)院外一科，廣西 田東 531500)

PPH術(shù)即吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，是意大利學(xué)者Logon于1998年提出應(yīng)用吻合器治療重度痔的新方法[1]，由于其具有技術(shù)安全、療效可靠、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，正越來越多地被臨床所應(yīng)用，但仍存在一些并發(fā)癥。因此，采取有效的護(hù)理措施對(duì)預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高PPH術(shù)后患者康復(fù)質(zhì)量有重要作用。本研究采取冰凍塞肛法護(hù)理干預(yù)預(yù)防PPH術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選2010年8月至2011年12月在我院外科擇期行PPH術(shù)治療的100例重度痔(Ⅲ～Ⅳ度)患者，診斷符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《痔臨床診治指南(2006版)》[2]。排除患有低蛋白血癥、貧血、肝腎功能不全及可以引起阻塞性尿潴留的泌尿系統(tǒng)疾病。按入院順序?qū)?00例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組50例：其中男33例，女17例；年齡：21～67(47.27±13.38)歲；文化程度：高中及以上24例，初中及以下26例；痔瘡分度：Ⅲ度29例，Ⅳ度21例。對(duì)照組50例：其中男35例，女15例；年齡：22～66(46.52±12.67)歲；文化程度：高中及以上23例，初中及以下27例；痔瘡分度：Ⅲ度30例，Ⅳ度20例。兩組麻醉方式均為硬膜外麻醉，術(shù)后均給予頭孢曲松鈉、甲硝唑輸液預(yù)防感染。兩組性別、年齡、文化程度、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按PPH術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，即注意觀察病情，飲食指導(dǎo)，做好排便護(hù)理及肛周皮膚護(hù)理，預(yù)防感染。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用冰凍塞肛法，具體方法：患者術(shù)畢返回病房后立即用自制成型冰凍果凍(規(guī)格：上底直徑為4 cm，下底直徑為2 cm，高為2.5 cm；外用兩層紗布包裹)塞入肛門置于直腸黏膜環(huán)切吻合處(約距肛緣5 cm)，保留30 min，使用過程中注意觀察傷口情況，所有材料一次性使用。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 評(píng)估術(shù)后當(dāng)天傷口疼痛情況 采用數(shù)字疼痛分級(jí)法(NRS)[3]，讓患者在10分制的標(biāo)尺上根據(jù)疼痛情況自評(píng)，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.3.2 評(píng)估術(shù)后當(dāng)天肛門出血情況[4]無出血：切口敷料干燥；輕度：敷料浸血；中度：滴血；重度：射血。

1.3.3 術(shù)后48 h評(píng)估肛門創(chuàng)面水腫情況 0級(jí)：無水腫，切緣皮膚柔軟，無異常突起；I級(jí)水腫：切緣皮膚柔軟，但稍突起；Ⅱ級(jí)水腫：傷口皮膚透亮，局部紅腫變硬；Ⅲ級(jí)水腫：傷口呈腫塊狀突出或局部水泡破裂、糜爛、壞死。

1.3.4 觀察兩組術(shù)后尿潴留的發(fā)生率 尿潴留的判斷參照《中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》及結(jié)合B超測(cè)定尿量或殘余尿量確定，術(shù)后8 h內(nèi)患者不能排尿而膀胱尿量＞600 ml，或患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量＞100 ml，即判斷為尿潴留[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon兩樣本比較法)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者切口疼痛、出血及水腫情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后切口的疼痛、出血及水腫較對(duì)照組明顯減輕(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者切口疼痛、出血及水腫情況比較(例)

2.2 兩組患者尿潴留發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者尿潴留發(fā)生率比較(例)

3 討 論

痔是外科常見病，在我國(guó)的發(fā)病率約為46%。近代觀點(diǎn)支持內(nèi)痔形成的“肛墊下移學(xué)說”[6]，意大利學(xué)者Logon基于此理論提出了治療重度痔的痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)。國(guó)內(nèi)上海復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬中山醫(yī)院姚禮慶教授于2000年首先引進(jìn)展開PPH術(shù)，現(xiàn)在已成為治療重度痔的首選方法。Bikhchandani等[7]報(bào)道，對(duì)于重度痔外剝內(nèi)扎術(shù)后滿意率為88.1%，而PPH術(shù)后滿意率為97.6%。但PPH術(shù)后仍存在一些并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥為肛門疼痛、吻合口出血、水腫、尿潴留等[8]。對(duì)這些并發(fā)癥，目前多為被動(dòng)的并發(fā)癥出現(xiàn)后的對(duì)癥處理，預(yù)防的方法不多。為此，我們尋找在癥狀出現(xiàn)前可以控制、減少并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)防措施，以減輕患者的痛苦，促進(jìn)康復(fù)。我們依據(jù)冷療的原理[9]，設(shè)計(jì)了冰凍塞肛法預(yù)防PPH術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究，結(jié)果證實(shí)了此法有效。其作用原理是：冰凍可使局部血管收縮，血流緩慢，手術(shù)損傷組織的血流減少，達(dá)到止血目的；低溫可使毛細(xì)血管收縮，降低毛細(xì)血管通透性，減輕局部充血水腫或出血；低溫可抑制細(xì)胞的活動(dòng)，使末梢神經(jīng)的敏感性降低，從而疼痛得到減輕；尿潴留發(fā)生率下降的原因可能是局部疼痛得到緩解后，利于肛門括約肌松弛、尿道括約肌放松，同時(shí)消除患者因疼痛引起的不安情緒，使他們能集中注意力排尿，促使排尿成功。在使用冰凍果凍塞肛過程中，為了避免冰水滲漏污染傷口和局部組織凍傷，冰凍果凍用無菌生理鹽水制成并進(jìn)行塑料密封，外包裹無菌紗布處理。本文50例研究對(duì)象中無因冰水滲漏污染傷口和局部組織凍傷患者。

研究結(jié)果證實(shí)，冰凍塞肛法能有效減輕PPH術(shù)后疼痛、出血、水腫的程度及降低尿潴留的發(fā)生率。且操作方法簡(jiǎn)單，取材容易，造價(jià)低廉，費(fèi)用低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[9]崔 眾.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：348.