胡 敏

(中國人民解放軍第187中心醫(yī)院干部病房，海南 海口 571159)

慢性肺原性心臟病(簡稱“慢性肺心病”)是臨床常見疾病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結構和(或)功能異常，導致肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，常并發(fā)呼吸衰竭。其急性加重期多表現(xiàn)為心力衰竭、呼吸衰竭，因其病因復雜多樣，病情危重，是臨床治療中的難點。近年來，筆者使用瓜蔞皮注射液聯(lián)合西醫(yī)基礎方案治療慢性肺心病急性加重期患者，取得了一定的療效，現(xiàn)將結果報道如下：

l資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1～12月本院老年病科的慢性肺原性心臟病住院患者64例，隨機分成治療組與對照組。所有入選病例均經(jīng)胸部X片、心臟彩超、肝臟B超等檢查，符合慢性肺心病急性加重期診斷標準[1]，且排除了高血壓心臟病、缺血性心臟病、風濕性心臟病和先天性心臟病。治療組32例中男25例，女7例；年齡62～85歲；病程15～32年；原發(fā)病為慢性支氣管炎28例，支氣管哮喘4例；心功能Ⅱ級5例，心功能Ⅲ級15例，心功能Ⅳ級12例。對照組32例中男26例，女6例；年齡57～88歲；病程12～35年；原發(fā)病為慢性支氣管炎27例，支氣管哮喘5例；心功能Ⅱ級4例，心功能Ⅲ級l4例，心功能Ⅳ級14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 按照中華醫(yī)學會呼吸病學分會所制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南[1]的建議，兩組入選病例均采用基礎西醫(yī)綜合治療，包括吸氧、抗感染、糾正水、電解質(zhì)紊亂、使用支氣管擴張劑及黏液促動劑，病情需要時可加用呼吸興奮劑、小劑量強心利尿劑等治療措施。治療組在常規(guī)治療基礎上予瓜蔞皮注射液12 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中每日靜脈滴注1次，每次點滴時間為30～40 min，14 d為一個療程。

1.3 觀察指標 全部患者均于治療前后分別檢查血、尿、糞、肝腎功能、血氣分析[血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)]、血流變(全血黏度、血漿黏度、血細胞容積)、c反應蛋白(CRP)、心電圖、腹部B超常規(guī)(肝、膽、脾、胰)、心臟彩超等檢查。觀察記錄臨床療效、并發(fā)癥及藥物不良反應等。

1.4 療效判定標準 參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2007年修訂版)療效判定標準[1]。顯效為治療后心肺功能改善2級，安靜狀態(tài)下咳嗽、咳痰、呼吸困難及發(fā)紺消失或明顯減輕，肝臟回縮，肺部啰音消失或顯著減少，腹水消失，下肢浮腫消失，心率降至100次/min以下，心功能恢復達Ⅱ級以上，每日尿量較治療前增加600 ml以上，體重減輕4%，末梢循環(huán)改善；有效為治療后心肺功能改善1級，上述癥狀及體征減輕或部分減輕；無效為治療后心肺功能及病情無明顯變化，或病情加重?？傆行У扔陲@效加有效。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS11.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效 治療組有效率為93.8%，對照組為68.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效的比較(例)

2.2 血氣分析 兩組患者的PaO2和PaCO2治療前差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，治療組的PaO2和PaCO2與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血氣分析指標比較（±s，kPa）

表2 兩組治療前后血氣分析指標比較（±s，kPa）

指標 治療組 對照組PaO2 PaCO2治療前51.3±7.5 61.1±8.3治療后65.21±7.2 45.1±7.8治療前50.1±7.9 59.2±7.8治療后63.21±7.3 47.1±7.5

2.3 血液流變學指標 兩組患者的血液流變學指標治療前差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，治療組的血液流變學指標與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

指標 治療組 對照組全血黏度(mPa·s)血漿黏度(mPa·s)血細胞容積(%)治療前7.31±0.04 6.35±0.13 8.56±0.14治療后7.41±0.03 8.14±0.11 6.11±0.12治療前7.30±0.03 6.32±0.12 8.49±0.13治療后7.35±0.03 7.11±0.14 7.23±0.16

2.4 不良反應 治療過程中，兩組患者均無肝腎功能損害，皮膚無瘙癢，面色無潮紅，亦無頭昏、頭痛等表現(xiàn)。

3 討論

慢性肺原性心臟病患者因為其病的特點，長期處于高碳酸血癥、缺氧狀態(tài)，且因反復的呼吸道感染，導致了紅細胞數(shù)量增加，使得血液黏稠度增加，血液處于高凝狀態(tài)，增加了循環(huán)阻力，長期的慢性炎癥又使得肺血管收縮，以上均導致肺循環(huán)阻力增加，進一步發(fā)展為肺動脈高壓并成為該病主要病理生理過程，引發(fā)一系列的臨床表現(xiàn)[2]。長期的肺動脈高于增加了右心后負荷，容易發(fā)展為右心衰。同時反復感染和肺動脈高壓等因素導致血管內(nèi)皮細胞受損，激活凝血因子，從而使血漿黏度增高，紅細胞聚焦率增加，肺循環(huán)淤滯，使得肺的通氣和換氣功能受限，容易導致低氧血癥和高碳酸血癥。此外，慢性肺原性心臟病患者常有腎素-醛固酮系統(tǒng)的激活，導致全身血管收縮、肺循環(huán)動力學障礙，使高凝狀態(tài)也隨之加重。因此，在常規(guī)改善通氣、控制感染及糾正低氧血癥的同時，減輕肺動脈高壓，改善肺循環(huán)障礙，對該病有重要意義，因此用于改善血液黏稠度、減輕肺動脈高壓的藥物成為目前肺心病治療研究的熱點[3]。

瓜萎皮注射液是中藥提取物，現(xiàn)代藥理研究證實它具有舒張血管、增加血液量，促進血液循環(huán)、抑制血栓形成的作用，同時具有抗炎、祛痰和抗菌的作用[4-5]。其作用機理包括：①瓜萎皮注射液能明顯抑制二磷酸原苷(ADP)或花生四烯酸(AA)。②瓜萎皮的主要化學成分為飽和脂肪酸的混合物、菠菜醇，24-二氫-10-葫蘆二烯醇具有鈣拮抗作用。③瓜萎皮注射液對痢疾桿菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌及白喉桿菌等均有抑制作用。④瓜萎皮中提取的總氨基酸有良好的祛痰作用，因為天門冬氨酸能促進細胞免疫；半膀氨酸能裂解痰液黏蛋白，使痰易咳出。

本研究結果顯示，加用瓜蔞皮注射液后患者療效較對照組明顯改善，治療有效率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，提示瓜蔞皮注射液對慢性肺心病急性加重期有治療作用；治療組PaO2、PaCO2改善和血黏狀態(tài)的改善明顯優(yōu)于對照組，提示瓜萎皮注射液能降低血液黏稠度，從而降低肺循環(huán)阻力，改善肺動脈高壓，可能為其治療作用的機理。同時，在使用過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的毒、副作用，說明該藥在老年慢性肺心病患者的治療中是安全的。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核與呼吸雜志,2007,30(1)：8-17.

[2]黃寧俠,葉遠達,劉英鋒.中度高原慢性肺心病139例高粘度血癥治療分析[J].臨床肺科雜志,2010,15(8)：1173-1174.

[3]潘 飛,程中笑.地紅霉素聯(lián)合瓜蔞皮注射液治療慢性阻塞性肺病療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè),25：134。

[4]張國良,曲震理,丁 可.瓜蔞皮注射液對大鼠腦缺血再灌氧化損傷的保護作用[J].中國實用醫(yī)藥,6(32)：248-249.

[5]付 強.瓜蔞皮注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,8(31)：140-141.