李莉紅

(西安市第一醫(yī)院干部呼吸科，陜西 西安 710002)

慢性阻塞性肺部疾病(COPD)主要由于患者氣道氣流受限而引發(fā)的進(jìn)行性的、氣流阻塞不可逆的疾病類型，臨床較為常見(jiàn)和高發(fā)，嚴(yán)重者可引發(fā)心力衰竭，甚至致殘致死[1]。目前COPD已經(jīng)成為社會(huì)公共衛(wèi)生的重要研究課題之一，其不僅死亡率高、患病比例大，同時(shí)也為家庭和社會(huì)帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著研究的深入，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)COPD患者的預(yù)后常伴發(fā)心血管疾病(CVD)[2]。美托洛爾是β受體阻滯劑的一種，具有高選擇性，對(duì)心血管疾病具有一定的治療效果。本研究選取我院2009年1月至2011年12月間COPD合并CVD患者共70例，旨在探討美托洛爾的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 70例受試患者均為我院住院部中、重度COPD合并CVD者，男性48例，女性22例；年齡最小55歲，最大82歲，平均(69.3±4.2)歲；合并癥包括：高血壓33例，擴(kuò)張性心肌病5例，心律失常25例，冠心病7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，臨床體征、影像學(xué)、心電圖等檢查確診為COPD合并CVD；(2)根據(jù)NYHA心功能分級(jí)[4]，患者均為3～4級(jí)；(3)排除嚴(yán)重肝腎功能不全和急、慢性心力衰竭患者；(4)患者接受和同意參與本研究。將所有患者按入院順序隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各35例，兩組患者在年齡、性別、合并癥等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均于入院起予臥床休息、低流量吸氧、抗感染、利尿治療，同時(shí)對(duì)咳喘、痰多等臨床癥狀進(jìn)行對(duì)癥處理。研究組患者在此基礎(chǔ)上加用美托洛爾(上海黃河制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H3102218)治療，首次用藥每次6.25～12.5 mg，2次/d，用藥1周后加量至每次12.5～25 mg，2次/d。觀察患者心率變化情況，當(dāng)心率于靜息狀態(tài)下穩(wěn)定于60～80次/min時(shí)停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于用藥前后觀察和檢測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度等。

1.4 心功能改善標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均隨訪6個(gè)月，觀察患者心功能改善情況，顯效：心功能提升2度以上；有效，心功能提升1度；無(wú)效：心功能未提高或加重；死亡：患者于觀察期內(nèi)宣告死亡。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示及t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥前后心率、血壓、血氧飽和度比較 兩組患者用藥前心率、血壓和血氧飽和度均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；用藥后，兩組患者心率和血壓均明顯下降，研究組下降程度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；血氧飽和度用藥后較用藥前有一定升高，用藥后兩組患者血氧飽和度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者用藥前后心率、血壓、血氧飽和度比較(±s)

表1 兩組患者用藥前后心率、血壓、血氧飽和度比較(±s)

注：*同時(shí)期對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；△與用藥前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 血壓(mmHg)用藥 心率(次/min)收縮壓 舒張壓血氧飽和度(%)用藥前用藥后用藥前用藥后研究組(n=35)對(duì)照組(n=35)102.8±12.1 85.5±7.13△*100.3±12.8 93.2±6.5△124.3±15.3 107.7±9.2△*122.9±16.0 113.4±9.1△85.2±10.5 70.4±5.3△*84.3±10.8 73.6±6.5△90±5 92±5 90±6 92±6

2.2 6個(gè)月后患者心功能分級(jí)改善情況比較 研究組患者心功能分級(jí)改善有效率明顯高于對(duì)照組，死亡率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 患者隨訪半年后心功能分級(jí)改善情況比較(例)

3 討 論

COPD是近些年臨床研究的重要課題之一，流行病學(xué)已經(jīng)證實(shí)COPD可提高心血管疾病的死亡率，尤其是超過(guò)65歲的患者[5-6]。COPD的發(fā)病多與煙塵、空氣污染、職業(yè)暴露、遺傳、衰老等因素有關(guān)，具有復(fù)雜性。一般情況下，COPD以抗感染、利尿、血管擴(kuò)張、強(qiáng)心、改善呼吸功能等為主要治療手段[7]，隨著對(duì)COPD發(fā)病機(jī)制的研究深入，發(fā)現(xiàn)該類患者存在神經(jīng)性內(nèi)分泌失調(diào)，造成慢性腎上腺素誘導(dǎo)心肌重構(gòu)，引發(fā)各類心血管類疾病的發(fā)生。

較多學(xué)者認(rèn)為β受體阻滯劑可能加重COPD合并CVD患者的病情，因而避免臨床應(yīng)用該類制劑。但高選擇性β受體阻滯劑具有較好的緩解和逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)作用，可改善心室的形狀，對(duì)交感神經(jīng)產(chǎn)生拮抗作用，從而恢復(fù)心肌對(duì)于正性肌力藥物敏感性[8]。在本組研究中，筆者對(duì)隨機(jī)分組的兩組COPD合并CVD患者進(jìn)行用藥研究，研究組加用美托洛爾后患者心功能改善狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，有效率較高，而死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，提示美托洛爾可有效改善提高心功能分級(jí)。同時(shí)，研究組患者用藥后血壓、心率均較對(duì)照組有明顯的改善，提示美托洛爾可有效降低COPD合并CVD患者的心率和血壓，改善預(yù)后。但研究也表明，美托洛爾對(duì)于合并癥狀患者的血氧飽和度無(wú)明顯改判作用，兩組患者在用藥后血氧飽和度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，美托洛爾治療COPD合并CVD患者具有較好療效，可有效降低患者心率和血壓，提高心功能改善有效率，降低死亡率。

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