劉群會，朱祖欣

(恩施州中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 恩施 445000)

圍絕經(jīng)期綜合征是女性常見病，約85%的女性在更年期可出現(xiàn)此癥狀，是由于性腺功能衰退引起的一系列臨床癥狀，主要表現(xiàn)植物神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀如月經(jīng)紊亂、潮熱多汗、頭痛、失眠、心悸、胸悶、情緒煩躁、焦慮和抑郁等[1]。有文獻報道稱星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以治療圍絕經(jīng)期綜合征[2-3]。本文通過觀察26例圍絕經(jīng)期婦女在星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療前后睡眠改善和激素水平變化的情況，以評價治療效果，為臨床治療失眠癥提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院失眠?？?009年1月至2010年12月門診確診為圍絕經(jīng)期女性失眠患者26例，并經(jīng)相關(guān)檢查排除器質(zhì)性病變且未服用過激素類藥物，年齡在40～53歲，病程均在1個月至2年。

1.2 治療方法 取仰臥位，患者頸部皮膚及左手示指、中指常規(guī)消毒后，術(shù)者用右手示指、中指將患者胸鎖乳突肌及頸動脈鞘壓向外側(cè)并觸及骨性感覺，在環(huán)狀軟骨外側(cè)進針，觸及骨質(zhì)后，進針少許，回吸收無血、無氣后，注入2%利多卡因5 ml。左右交替阻滯，1次/d，10 d為一個療程。阻滯成功的標(biāo)志為5～7 min后出現(xiàn)阻滯側(cè)Horner綜合征，治療過程中可能會出現(xiàn)聲音嘶啞、喝水嗆咳、或者手臂麻木等癥狀，應(yīng)向患者說明。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療前后血清雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、黃體生成激素(LH)濃度的變化。采用OLYMPUS AU400全自動生化分析儀，放射免疫法檢測。全部26例均采用HAMA焦慮評分量表評分，總分＜7分為沒有焦慮，≥7分而＜21分為輕度焦慮，≥21而＜29分為中度焦慮，≥29分為重度焦慮。睡眠指標(biāo)觀察入睡時間和睡眠持續(xù)時間，入睡時間＜30 min或睡眠持續(xù)時間＞6 h為有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血清激素水平變化 治療后血清E2升高，F(xiàn)SH及LH均降低(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后血清激素水平變化(±s)

表1 治療前后血清激素水平變化(±s)

時間E2(pmol/L)FSH(U/L)LH(U/L)33.13±18.26 153.64±86.57-8.00＜0.01治療前治療后tP 52.74±20.16 37.96±12.48 2.08＜0.05 36.09±13.34 25.35±7.51 2.21＜0.05

2.2 治療前后焦慮評分變化 治療前HAMA評分平均(19.9±6.87)分，治療后HAMA評分平均為(11.4±4.1)分，明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.35，P＜0.01)。

2.3 治療前后入睡時間及睡眠持續(xù)時間變化 治療一個療程后，患者入睡時間縮短(P＜0.01)，睡眠時間延長(P＜0.01)，見表2。

表2 治療前后入睡時間及睡眠持續(xù)時間變化[例(%)]

3 討論

圍絕經(jīng)期是婦女一生中必然的生理過程，是卵巢功能逐漸減退到消失的一個過渡時期。絕經(jīng)期的最早變化是卵巢功能的衰退，丘腦雌-孕激素水平降低，使正常的下丘腦-垂體-卵巢軸之間平衡失調(diào)，影響了植物神經(jīng)中樞及其支配下的各臟器功能，從而出現(xiàn)一系列植物神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀[4]，如月經(jīng)紊亂、潮熱多汗、頭痛失眠、心悸、胸悶、情緒煩躁、焦慮和抑郁等，失眠癥的傳統(tǒng)治療方法為鎮(zhèn)靜催眠治療，主要是苯二氮卓類的藥物，往往需要長期服藥，但長期藥物治療存在一定的副作用，并易產(chǎn)生藥物依賴、成癮及戒斷反應(yīng)，并且部分藥物有時間殘留效應(yīng)，可對患者的日間社會活動及工作產(chǎn)生影響，人們也越來越重視其他方法對失眠的治療作用，包括心理治療、行為治療、中醫(yī)中藥和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療等。

我們采用星狀神經(jīng)結(jié)阻滯治療圍絕經(jīng)期女性失眠患者，觀察到經(jīng)兩個療程治療后血清E2濃度升高，而FSH和LH濃度降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與國內(nèi)余微萍等[5]研究相一致。其機制可能與以下幾個方面有關(guān)：第一，通過星狀神經(jīng)結(jié)阻滯，可以恢復(fù)由交感神經(jīng)活性增高而造成交感迷走平衡的破壞，血中去甲腎上腺素是反映交感神經(jīng)活性的敏感指標(biāo)，通過對大鼠頸交感神經(jīng)離斷模擬人類形狀神經(jīng)結(jié)阻滯的實驗[6]以及臨床發(fā)現(xiàn)形狀神經(jīng)結(jié)阻滯能防治缺血引起的交感神經(jīng)反射，更年期綜合征患者行形狀神經(jīng)結(jié)阻滯后血清中去甲腎上腺素明顯下降[7-9]，而正常人星狀神經(jīng)結(jié)阻滯后血中去甲腎上腺素濃度差異不顯著，說明形狀神經(jīng)就阻滯只抑制增高的交感神經(jīng)活性，從而恢復(fù)交感迷走神經(jīng)的平衡。第二，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以產(chǎn)生與靜脈注射前列腺素E1(PGE1)一樣的擴血管、增加血流的作用[10-11]，并且對伴有血液高黏度綜合征的患者還可以改變血液流變等指標(biāo)，包括降低全血黏度，加快血液循環(huán)等，隨著腦血液循環(huán)改變，神經(jīng)細(xì)胞的功能也會得到相應(yīng)恢復(fù)。第三，很多內(nèi)分泌腺受交感神經(jīng)調(diào)節(jié)，其中松果體接受頸上交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出節(jié)后神經(jīng)纖維的支配，它在晝夜中周期性的分泌松果體素，影響機體的睡眠與覺醒。Uchida等[12]研究發(fā)現(xiàn)，交感神經(jīng)緊張性提高導(dǎo)致了松果體素分泌節(jié)律紊亂，星狀神經(jīng)阻滯可降低交感神經(jīng)的緊張性，從而調(diào)節(jié)睡眠，治療失眠。

總之，星狀神經(jīng)結(jié)阻滯可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，并改善腦血液循環(huán)，使機體保持衡常性。筆者對26例圍絕經(jīng)期失眠患者采用該方法進行治療，所有患者睡眠均得到顯著改善，說明該方法是一種安全有效且經(jīng)濟適用、便于臨床推廣使用的新方法。

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